Šta je anoreksija nervoza? Simptomi i liječenje ovog poremećaja ishrane

By Cristiano Antonino On Mar 6, 2023

Anoreksija nervoza je uključena u DSM 5 (2013) u široj dijagnostičkoj kategoriji pod nazivom Poremećaji ishrane i ishrane

Glavna karakteristika ovog poremećaja je odbijanje hrane.

Termin anoreksija (doslovno nedostatak apetita) nije ispravan za opisivanje poremećaja u kojem je apetit u većini slučajeva očuvan.

Umjesto toga, ono što karakterizira anoreksičnu osobu je strah od debljanja i potreba da kontroliraju ishranu u potrazi za mršavošću.

Kod osoba sa simptomima anoreksije nervoze, nivo samopoštovanja je pod jakim uticajem fizičke spremnosti i telesne težine.

Gubitak težine se smatra izvanrednim postignućem i znakom stroge samodiscipline, dok se debljanje doživljava kao neprihvatljiv gubitak kontrole.

Anoreksija nervoza, simptomi

Osoba je anoreksična ako ima sljedeće karakteristike:

Ograničenje unosa kalorija u odnosu na potrebe. To dovodi do značajno niske tjelesne težine u odnosu na godine, razvoj i fizičko zdravlje.
Intenzivan strah od debljanja ili debljanja.
Preterani uticaj težine ili oblika tela na nivoe samopoštovanja.

Također su identificirane dvije vrste anoreksije nervoze:

Ograničeni tip: u posljednja tri mjeseca osoba nije imala epizode prejedanja ili eliminacijskog ponašanja. Odnosno, gubitak težine se uglavnom postiže dijetom, postom i/ili prekomjernom fizičkom aktivnošću.
Tip sa prejedanjem/eliminacijskim ponašanjem: u posljednja tri mjeseca, osoba je imala ponavljajuće epizode prejedanja ili ponašanja eliminacije (npr. samoinducirano povraćanje, upotreba laksativa, diuretika...).

U poređenju sa prethodnom dijagnostičkom klasifikacijom, kriterijum amenoreje je eliminisan u DSM 5. Ovo više nije neophodno za formulisanje dijagnoze anoreksije.

Kako bi izbjegli debljanje, oni koji pate od simptoma anoreksije imaju niz ponašanja tipičnih za ovaj poremećaj.

Na primjer:

pridržavanje stroge dijete
preterano vežbanje
izazivanje povraćanja nakon jedenja čak i malih količina hrane

Incidencija i uzroci anoreksije nervoze

Čini se da je učestalost anoreksije nervoze stabilna od 1970. godine na oko 5-5.4 slučaja na 100,000 stanovnika godišnje.

Vrhunac incidencije je između 15 i 19 godina. Otprilike u ovoj dobi, adolescenti se suočavaju sa seksualnošću i promjenama u svom tijelu.

Rijetko se javlja u prepubertetskom periodu, iako bi u takvim situacijama klinička slika bila teža.

Poremećaj se rijetko javlja kod žena starijih od 40 godina.

Čini se da je prevalencija anoreksije daleko veća u industrijaliziranim zemljama, gdje postoji obilje hrane i gdje je naglašena vrijednost mršavosti.

Ovaj poremećaj ishrane manifestuje se pretežno kod ženskog pola.

Ulazak u anoreksiju nervozu je gotovo uvijek kroz početak dijete.

U svakom slučaju, iz namjernog pokušaja mršavljenja kako bi se postigao ideal ženske ljepote koji toliko hvali moderno društvo.

Uzroci poremećaja u ishrani nisu poznati, ali se mogu identifikovati pojedinačni faktori rizika:

Stanja prisutna kod članova porodice (npr. prisustvo poremećaja u ishrani kod jednog od roditelja ili opsesivne i perfekcionističke osobine ličnosti).
Iskustva prije pojave psihopatologije (problemi u odnosima s roditeljima, seksualno zlostavljanje, iskustva ismijavanja zbog težine ili oblika tijela).
Individualne karakteristike kao što su nisko samopoštovanje, perfekcionizam, anksiozni poremećaji itd.

Tok anoreksičnog poremećaja

Evolucija i ishodi anoreksije nervoze su izuzetno varijabilni.

U nekim slučajevima, nakon epizode anoreksije slijedi potpuna remisija.

Kod drugih se faze remisije, s oporavkom tjelesne težine, izmjenjuju s fazama razbuktavanja.

Neki pak predstavljaju hroničnu evoluciju, sa progresivnim pogoršanjem tokom godina.

Hospitalizacija može biti neophodna kako bi se vratila tjelesna težina ili ispravila neravnoteža elektrolita.

Dugotrajna smrtnost od anoreksije nervoze je veća od 10% među onima koji su primljeni u bolnicu.

Smrt se obično javlja u vezi sa pothranjenošću, neravnotežom elektrolita i samoubistvom.

Faktori održavanja anoreksije nervoze

Glavni specifični faktor održavanja je pretjerana procjena težine, oblika tijela i njihova kontrola.

Oni se koriste kao glavni sistem za procjenu sebe i svoje vrijednosti.

Ishrana gvožđem je istovremeno i simptom i snažan faktor održavanja psihopatološkog jezgra.

Dijeta gvožđem proizvodi još jedan simptom, malu težinu, što zauzvrat uzrokuje sindrom pothranjenosti.

Osim što uzrokuje fizičku štetu, mala težina doprinosi pokretanju briga o ishrani, hrani i tijelu,

Ovo, u stvari, održava problem s ishranom.

Često, pored stroge dijete, postoji i preterano i kompulzivno vežbanje.

Ovo održava zabrinutost za oblik tijela i kontrolu težine.

Osobe koje pate od anoreksije nervoze pridaju preveliku vrijednost fizičkom izgledu i tjelesnoj težini.

Neki se osjećaju debelo u odnosu na ukupnost svog tijela.

Drugi, iako priznaju svoju mršavost, doživljavaju određene dijelove tijela kao 'predebele'.

To su obično stomak, zadnjica i bedra.

Oni mogu usvojiti najrazličitije tehnike za procjenu tjelesne veličine i težine.

Na primjer, stalno se vagaju, opsesivno mjere mjernom trakom ili provjeravaju uočene 'masne' dijelove u ogledalu.

Česti pregledi tijela djeluju kao faktor održavanja.

U stvari, povećavaju zabrinutost zbog najmanjih uočenih ili zabilježenih promjena i podstiču strogu dijetu.

Efekti pothranjenosti

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Iako neki anoreksičari mogu shvatiti svoju mršavost, oni obično poriču ozbiljne posljedice po fizičko zdravlje svog stanja.

Mnogi znakovi i simptomi anoreksije povezani su s ekstremnom pothranjenošću.

Osim na izostanak menstruacije (amenoreja), mogu se žaliti i na

konstipacija
bol u stomaku
netolerancija na hladnoću
letargija ili višak energije
izražena hipotenzija
hipotermija
suvoće kože
lanugo (fina, mekana puha) na trupu
bradikardija

Kod onih koji se bave samoindukovanim povraćanjem mogu se naći i erozije zubne cakline. Osim toga, ožiljci ili žuljevi se nalaze na stražnjoj strani šaka.

Oni su uzrokovani trljanjem o zubni luk u pokušaju da se izazove povraćanje.

Stanje pothranjenosti također uzrokuje emocionalne i društvene promjene kao što su:

depresija
anksioznost
Razdražljivost i ljutnja
raspoloženja
Socijalna izolacija

Kognitivne promjene kao što su:

Smanjen kapacitet za apstraktno mišljenje
Smanjena sposobnost koncentracije

Anoreksija nervoza, liječenje

Liječenje anoreksije bi se idealno trebalo provoditi ambulantno.

Međutim, to nije uvijek moguće i indicirano je samo za pacijente s određenim karakteristikama:

BMI ne manji od 15
odsustvo medicinskih komplikacija
prava motivacija za promjenu
prisustvo povoljnog porodičnog okruženja

Inače, specijalizirana bolnička intervencija može biti prikladna.

Psihoterapija za anoreksiju nervozu

Svi dokazano efikasni tretmani za anoreksiju nervozu su psihološke prirode.

Trenutno, istraživanja pokazuju da je kognitivna bihejvioralna terapija CBT-E najbolji izbor za liječenje poremećaja u ishrani.

CBT-E (poboljšana kognitivna bihejvioralna terapija) razvio je Christopher Fairburn na Univerzitetu Oxford.

To je specifičan oblik kognitivne bihejvioralne terapije usmjerene na psihopatologiju poremećaja u ishrani.

CBT-E ima za cilj da se pozabavi specifičnom psihopatologijom poremećaja u ishrani i procesima koji ga održavaju.

Usvaja posebne strategije i alate usmjerene na modificiranje problematičnog ponašanja i smanjenje apsolutne potrebe za mršavošću.

Liječenje anoreksije nervoze uključuje 3 koraka:

Cilj prvog koraka je pomoći ljudima da dođu do zaključka da se izbore sa svojim problemom ishrane. Odnosno, pripremiti ih za aktivnu promjenu.
Drugi korak, s druge strane, ima dva cilja: pomoći osobi s anoreksijom da postigne nisku zdravu težinu (BMI između 19 i 20) i rješavanje psihopatologije (npr. oblik slike tijela). Takođe u okviru 2. koraka radi se na prepoznavanju problematičnih mentalnih stanja kako bi se izbjeglo nazadovanje. Trajanje ovog koraka ovisi o količini težine koju treba oporaviti.
Posljednji korak ima za cilj rješavanje zabrinutosti oko završetka liječenja i sprječavanje rizika od recidiva.

Farmakološka terapija anoreksije

Farmakološke studije su rijetke i ne pokazuju povoljan učinak lijekova na poremećaj.

Najrazumniji pristup je ne koristiti nikakve lijekove u akutnoj fazi mršavljenja.

To je zato što se depresivni i opsesivno-kompulzivni simptomi često smanjuju s povećanjem tjelesne težine.

Međutim, ako depresija potraje nakon postizanja adekvatne tjelesne težine, antidepresivi mogu biti korisni.

Povremeno se mogu koristiti anksiolitici, benzodiazepini koji se uzimaju prije jela: međutim, njihova korisnost se čini ograničenom.

Primjena antipsihotika rezervirana je samo za najteže i refraktorne pacijente.

Bibliografske reference

U Fairburn, CG (2008). Terapija kognitivnog ponašanja i poremećaji u ishrani. New York: Guilford Press. (trad. it. La terapia cognitivo comportamentale dei disturbi dell'alimentazione, Trento: Centro Studi Erickson, 2018).
Dalle Grave, R. (2013). Višestepena kognitivna bihejvioralna terapija za poremećaje u ishrani: teorija, praksa i klinički slučajevi. New York: Jason Aronson (trad. it. La terapia cognitivo comportamentale multistep per i disturbi dell'alimentazione, Trento: Centro Studi Erickson, 2019).
Dalle Grave, R. (2016). Come vincere i disturbi dell'alimentazione: Un programma basato sulla terapia cognitivo comportamentale. Verona: Positive Press.