Kontaktni dermatitis: liječenje pacijenata

By Cristiano Antonino On Februar 15, 2023

Kontaktni dermatitis, odgođena reakcija preosjetljivosti tipa IV, je akutna ili kronična upala kože koja je posljedica direktnog kontakta kože s kemikalijama ili alergenima.

Šta je kontaktni dermatitis?

Preosjetljivost kože kod kontaktnog dermatitisa može se razviti nakon kratkog ili dužeg izlaganja.

Kontaktni dermatitis, odgođena reakcija preosjetljivosti tipa IV, je akutna ili kronična upala kože koja je rezultat direktnog kontakta kože s kemikalijama ili alergenima.

Upala i iritacija kože često su jasno razgraničeni i uzrokovani kontaktom sa supstancama na koje je koža osjetljiva.

Postoje četiri osnovna tipa: alergijski, kontaktni, fototoksični i fotoalergijski

Alergijski dermatitis. Alergijski dermatitis je rezultat direktnog kontakta sa supstancama koje se nazivaju alergeni.

Iritantni kontaktni dermatitis. Iritativni kontaktni dermatitis nastaje kada koža dođe u kontakt sa iritantnom supstancom.

Fototoksični kontaktni dermatitis. Fototoksični kontaktni dermatitis je kožni poremećaj sličan opekotinama od sunca koji je posljedica direktnog oštećenja tkiva nakon aktivacije fototoksičnog agensa izazvanog ultraljubičastim svjetlom.

Fotoalergijski kontaktni dermatitis. Fotoalergijski kontaktni dermatitis je reakcija preosjetljivosti kože odgođenog tipa kao odgovor na fotoantigen primijenjen na kožu kod subjekata koji su prethodno bili senzibilizirani na istu supstancu.

Druge vrste dermatitisa

Kontaktni dermatitis. Uzrokovano alergenom ili iritantnom tvari. Iritativni kontaktni dermatitis čini 80% svih slučajeva kontaktnog dermatitisa.
Atopijski dermatitis. Vrlo čest u svijetu i u porastu. Podjednako pogađa i muškarce i žene i čini 10-20% svih upućivanja dermatologu. Pojedinci koji žive u urbanim sredinama sa niskom vlažnošću su skloniji razvoju ove vrste dermatitisa.
Dermatitis herpetiformis. Pojavljuje se kao posljedica gastrointestinalnog stanja poznatog kao celijakija.
Seboroični dermatitis. Češći kod dojenčadi i osoba u dobi između 30 i 70 godina. Čini se da pogađa uglavnom muškarce i javlja se kod 85% osoba sa AIDS-om.
Numularni dermatitis. Manje čest tip dermatitisa, čiji je uzrok nepoznat i koji se češće javlja kod ljudi srednjih godina.
Stasis dermatitis. Ovo je upala potkoljenica uzrokovana nakupljanjem krvi i tekućine, a najčešće se javlja kod osoba s proširenim venama.
Perioralni dermatitis. Donekle slična rozacei, najčešće se javlja kod žena između 20 i 60 godina.
Infektivni dermatitis. Dermatitis uzrokovan infekcijom kože.

Patofiziologija kontaktnog dermatitisa uključuje patogene koji iritiraju kožu

Uvezivanje. Kompleks haptena (male hidrofobne molekule) – protein ulazi u stratum corneum i vezuje se za Langerhansove ćelije koje predstavljaju antigen na epidermalnom nivou.
Obmana. Ove ćelije obrađuju antigen i odlaze u regionalne limfne čvorove gde predstavljaju antigen naivnim CD4 T ćelijama.
Proliferacija. Ove T ćelije zatim proliferiraju u memorijske i efektorske T ćelije, koje uzrokuju kontaktni dermatitis unutar 48-96 sati od ponovnog izlaganja alergenu.

Incidencija kontaktnog dermatitisa je široko rasprostranjena u cijelom svijetu

80% slučajeva je uzrokovano prekomjernom izloženošću ili dodatnim djelovanjem iritansa.

Najčešći tip dermatitisa je iritantni kontaktni dermatitis, koji čini oko 80% svih slučajeva kontaktnog dermatitisa.

Kod profesionalnog iritativnog kontaktnog dermatitisa, incidencija potvrđenih slučajeva je 5 na 100,000 radnika.

uzroci

Ako u anamnezi postoji alergijska stanja, koža mora biti osjetljiva i veća je vjerovatnoća da će se razviti kontaktni dermatitis.

Voda. Možda će vas iznenaditi, ali voda može pogoršati kontaktni dermatitis zbog čestog pranja ruku i dužeg kontakta s vodom.

Sapuni. Sve vrste sapuna, deterdženata, šampona i drugih sredstava za čišćenje sadrže štetne tvari koje mogu iritirati kožu.

Rastvarači. Rastvarači kao što su terpentin, parafin, gorivo i razređivači su jake supstance koje su štetne za osetljivu kožu.

Temperaturni ekstremi. Postoje ljudi koji su vrlo osjetljivi čak i kada su izloženi ekstremnim temperaturama, što može uzrokovati kontaktni dermatitis.

Kliničke manifestacije

Obično nema sistemskih simptoma osim ako je osip široko rasprostranjen.

Svrab. Kada je pacijent izložen iritantu, javlja se jak svrab.

Eritem. Koža postaje crvena zbog iritacije.

Lezije kože. Vezikule su česta manifestacija kontaktnog dermatitisa.

Tearing. Plakanje se odnosi na curenje sadržaja vezikula, koji može biti gnoj ili vodenasta tvar.

Kraste. Vezikule počinju formirati koru koja se polako suši.

Sušenje. Koža postaje suva i ljušti se.

Kontaktni dermatitis može dovesti do sljedećih komplikacija:

Hronični svrab i perutanje kože. Stanje kože koje se naziva neurodermatitis počinje pojavom svrbeža na koži koja, ako se redovno češe, može rezultirati debelom, kožnom, promijenjenom bojom kože.

Infekcija. Ako se osip često češe, može se pretvoriti u otvorenu ranu u koju bakterije mogu ući i uzrokovati infekciju.

Procjena i rezultati dijagnostike

Lokacija osipa i istorija izloženosti pomažu u određivanju stanja.

Patch test. Patch testiranje kože sa sumnjivim agensima može razjasniti dijagnozu.

Brzi tankoslojni epikutani test (TRUE). Najčešće korišteni patch test je TRUE test.

Medicinski menadžment

Najvažniji korak u medicinskom liječenju dermatitisa je prepoznavanje uzročnika kako bi se mogao izbjeći.

Izbjegavanje iritansa. Ključno je identificirati supstancu koja uzrokuje osip tako da se može izbjeći.

Fototerapija. Postoje pacijenti kojima je potrebna svjetlosna terapija za smirivanje imunološkog sistema, a metoda se zove fototerapija.

Medicinske kupke. Za veće površine dermatitisa propisuju se ljekovite kupke.

Terapija lijekovima

Terapija lijekovima za kontaktni dermatitis obično se sastoji od losiona, krema i oralnih lijekova.

Hidrokortizon, kortikosteroid, može se propisati za suzbijanje upale u lokaliziranom području.

Antihistaminici. Antihistaminici koji se izdaju na recept mogu se primijeniti ako je potentnost lijekova koji se izdaju bez recepta neadekvatna.

Zaštitna krema. Ovi proizvodi mogu pružiti zaštitni sloj na koži.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Antibiotici. Lokalni ili oralni antibiotici mogu se koristiti za liječenje sekundarne infekcije.

Upravljanje medicinskim sestrama

Zbrinjavanje pacijenata s kontaktnim dermatitisom uključuje sljedeće:

Procjena njege

Procjena kože trebala bi biti glavni fokus pacijenata s kontaktnim dermatitisom.

Karakteristike kože. Procijenite kožu, zabilježite boju, vlažnost, teksturu i temperaturu.

Lezije. Obratite pažnju na eritem, edem, osjetljivost, prisustvo erozija, ekskorijacija, fisura i zadebljanja.

Izgled. Procijenite percepciju i ponašanje pacijenta u odnosu na promjene u izgledu.

Sestrinska dijagnoza

Na osnovu podataka procjene, glavne sestrinske dijagnoze su:

oštećenje integriteta kože zbog kontakta sa iritantima ili alergenima.
Poremećaj tjelesne slike povezan s vidljivim lezijama kože.
Rizik od infekcije povezan sa ogrebotinama i lomovima kože.
Rizik od narušavanja integriteta kože zbog čestog češanja i suhe kože.

Planiranje i ciljevi zdravstvene njege

Glavni članak: 4 plana njege za njegu dermatitisa

Glavni ciljevi za pacijenta su:

Pacijent održava optimalan integritet kože u granicama bolesti, o čemu svjedoči intaktna koža.
Pacijent verbalizira svoja osjećanja o lezijama i nastavlja svakodnevne aktivnosti i interakcije.
Pacijent ostaje bez sekundarnih infekcija.
Pacijent prijavljuje povećanje nivoa udobnosti, a koža ostaje netaknuta.

Sestrinske intervencije

Odgovarajuće sestrinske intervencije za pacijenta uključuju:

Njega kože. Ohrabrite pacijenta da se okupa u toploj vodi sa blagim sapunom, zatim osušite kožu na zraku i nježno je osušite.
Lokalna primjena. Uobičajena primjena topikalnih steroidnih krema i masti je dva puta dnevno, tanko i štedljivo.
Priprema za fototerapiju. Pripremite pacijenta za fototerapiju, jer ova metoda koristi ultraljubičaste A ili B svjetlosne valove za pospješivanje zacjeljivanja kože.
Priznajte pacijentova osećanja. Dozvolite pacijentu da verbalno izrazi svoja osjećanja o stanju kože.
Pravilna higijena. Ohrabrite pacijenta da kožu održava čistom, suhom i dobro podmazanom kako bi se smanjila trauma kože i rizik od infekcije.

procjena

Očekivani ishodi za pacijenta uključuju:

Pacijent je održavao optimalan integritet kože u granicama bolesti, o čemu svjedoči intaktna koža.
Pacijent je verbalizirao svoja osjećanja u vezi sa lezijama i nastavio sa svakodnevnim aktivnostima i interakcijama.
Pacijent je ostao bez sekundarnih infekcija.
Pacijent je prijavio povećan nivo udobnosti i da je koža ostala netaknuta.

Smjernice za otpust i kućnu njegu

Da biste smanjili svrab i umirili upaljenu kožu, treba se pridržavati sljedećih smjernica:

Izbjegavajte iritant. Izbjegavajte da tvar koja uzrokuje reakciju dođe u kontakt s kožom.
Kreme protiv svraba. Nanesite kreme protiv svraba ili losione od kalamina na zahvaćeno područje.
Hladna aplikacija. Navlažite meke krpe i držite ih uz osip da umire kožu 15-30 minuta.
Izbjegavajte supstance koje sadrže parfem. Birajte sapune, pudere i druge lične proizvode bez parfema jer mogu iritirati zahvaćeno područje.

Smjernice za dokumentaciju

Dokumentacija treba da se fokusira na

Karakteristike povrede ili stanja.
Uzročni i faktori koji doprinose.
Uticaj stanja na ličnu sliku i stil života.
Zapažanja, prisustvo neprilagođenog ponašanja, emocionalne promjene, stepen samostalnosti.
Dostupan sistem podrške.
Nedavna ili tekuća antibiotska terapija.
Znakovi i simptomi infektivnog procesa.
Plan tretmana.
Plan nastave.
Odgovori na intervencije, podučavanje i izvršene radnje.
Postizanje ili napredak ka željenim ishodima.
Promjene u planu liječenja.