Patologije koljena: patelofemoralni sindrom

By Cristiano Antonino On Novembar 20, 2022

Patelofemoralni sindrom: patela prenosi snagu mišića kvadricepsa, omogućavajući ekstenziju koljena. Djeluje kao 'kolučić', klizi iznad femura, unutar posebnog 'oluka', zvanog trohlea

Bol u prednjem dijelu koljena

Kod velikog broja pacijenata javlja se takozvani patelofemoralni sindrom, odnosno pojava bola u prednjem dijelu koljena, povezana s kvarom kliznog mehanizma između patele i femura.

simptomi

Bol, koji može biti vrlo značajan, nastaje iznenada, ponekad bez ikakvog razloga, što dovodi i do blokade zgloba antalgične prirode.

Uzroci patelofemoralnog sindroma

Da bismo razumjeli prirodu problema, moramo razumjeti mehanički razlog za to.

Bol je povezan sa upalom hrskavice i patele i femoralne strehe (hondropatija).

Ova upala je povezana sa slabim klizanjem patele tokom fleksije-ekstenzije kolena.

Posebno, patela postaje 'lateralizovana', tj. više klizi po vanjskoj ivici koljena, povećavajući trenje o femur.

Ova 'lateralizacija' koja se također naziva 'spoljni hiperpritisak' ili 'neporavnanje patele' može biti posljedica 3 glavne situacije

Hipotrofija kvadricepsa
Funkcionalno preopterećenje u fleksiji koljena
Anomalija anatomije femoralnog oluka

Hipotrofija kvadricepsa je uzrok koji najčešće dovodi do ovog sindroma (90% pacijenata); nedostaje stabilizirajuća snaga mišića, koja se prvi suprotstavlja lateralizaciji patele.

U drugim slučajevima može postojati uzrok povezan s prenaprezanjem, kao kod onih pacijenata kod kojih se bol pokreće nakon 'šetnje' po planinama ili teške sportske sesije, posebno ako se neko bavio sportom sa savijenim kolenom (npr. odbojka).

Kod vrlo malog broja pacijenata, problem može umjesto toga biti posljedica anatomske abnormalnosti femoralnog žlijeba, koji je 'raširen' i stoga slabo sadrži patelu.

Ovi pacijenti obično također imaju povijest ponovljenih 'iščašenja' patele, što rezultira bolnim 'smanjenjima' u soba za hitne slučajeve.

Patelofemoralni sindrom, dijagnoza

Konvencionalna radiologija, koja se izvodi sa koljenom u fleksiji, u većini slučajeva uspijeva dijagnosticirati sindrom.

Magnetna rezonanca (MRI) može biti odlučujuća u slučajevima kada je dijagnoza teža ili kada treba procijeniti moguću leziju hrskavice.

CT skeniranje se također koristi u proučavanju ovog zgloba.

Liječenje patelofemoralnog sindroma je, u većini slučajeva, fizioterapija

Neophodna je temeljna funkcionalna reedukacija kvadricepsa, posebno razvoj oblique medial vasto, koji je važna komponenta.

Preedukaciju pacijent završava plivanjem slobodnim stilom (ne prsno) i vožnjom bicikla na visokom sedlu (nježnim).

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Na preporuku ortopeda može se preporučiti upotreba specijalnih patelarnih stezača za koljeno.

Rijetko, a ponekad i sa nezadovoljavajućim rezultatima, liječenje je hirurško.

Operacija se zapravo koristi kod rijetkih pacijenata koji su iščašili patelu u barem jednoj epizodi.

Najsavremeniji hirurški tretman je artroskopski sa kombinovanom operacijom lateralnog otpuštanja i medijalne kapsularne retencije prema Halbrechtu.

Kod ove vrste operacije, vanjski ligament krila koji „izvlači patelu prema van” se preseca, a medijalna kapsula se zadržava intraartikularnim šavom koji je labav.

Druge operacije kao što je transpozicija insercije patelarne tetive sada se koriste sve rjeđe iu vrlo odabranim slučajevima, s obzirom na invazivnost zahvata.

Od njih najbolje rezultate je pokazao onaj koji je opisao Fulkerson.