Pneumotoraks i hemotoraks: trauma torakalne šupljine i njene posljedice

By Cristiano Antonino On Septembar 7, 2022

Pneumotoraks i hemotoraks su skupljanja abnormalnog materijala (vazduha i krvi, respektivno) unutar grudnog koša (grudne) šupljine, u prostoru koji normalno zauzima tkivo pluća.

One su česte komplikacije tupe ili prodorne traume grudnog koša.

Ovaj odjeljak će pregledati tipove, uzroke i osnovno liječenje pneumotoraksa i hemotoraksa na nivou EMT.

pneumotoraks

Pneumotoraks ima tri jedinstvene prezentacije; jednostavan, otvoren i napet.

Svaki uključuje dotok zraka u normalno zatvorenu grudnu šupljinu, što rezultira smanjenjem sposobnosti zahvaćenog pluća da se proširi.

Tri podtipa imaju jedinstvene elemente svojih prezentacija, upravljanja i očekivanog ishoda.

JEDNOSTAVNI PNEUMOTORAKS:

Javlja se kada rupa u visceralnoj pleuri dozvoljava zraku da izađe iz pluća i skupi se u pleuralnom prostoru, tj. rupa u sluznici iznad pluća.

Rupe u pleuri općenito nastaju kao posljedica prijeloma rebra koje direktno razdire pleuru ili kada pukne mjehurić kod pacijenta s emfizemom.

POSJETITE SPENCEROVE ŠTANDOVE NA EMERGENCY EXPO

“Sindrom papirne vrećice”:

Tupa trauma koja se javlja kada pacijent zadržava dah pri punom udisaju može također "iskočiti" pleuru poput balona dok alveolarni tlak raste iznad onoga što pleura može sadržavati, tj. alveolarnu rupturu.

Liječenje jednostavnog pneumotoraksa općenito zahtijeva samo primjenu kisika putem ne-rebreathera @ 12 do 15 LPM, jer pacijenti imaju samo manju dispneju.

Da bi se isključile druge komplikacije traume, potrebno je obezbediti IV pristup, pacijente treba staviti na kardiomonitore, pulsnu oksimetriju i u retkim slučajevima kada je potrebna ventilacija sa pozitivnim pritiskom, praćenje CO2 na kraju plime.

OTVORENI PNEUMOTORAKS:

Javlja se kada rupa u zidu grudnog koša i pleuri dozvoljava da se zrak skuplja u pleuralnom prostoru, obično rupa veća od veličine nikla.

Ove rane su gotovo isključivo sekundarne nakon penetrirajuće traume i često se nazivaju "usisne rane na prsima" zbog zvukova koje stvaraju kada se krv koja izlazi iz cirkulacije miješa sa zrakom koji se uvlači u ranu dok pacijent udiše.

Ove rane imaju visoku stopu konverzije u tenzioni pneumotoraks i/ili hemotoraks.

Hemostazu može biti nemoguće održati zbog nemogućnosti pritiska na unutrašnju površinu rane.

Ovo često rezultira simptomima blagog do teškog krvarenja uz očekivane simptome loše ventilacije.

Liječenje otvorenog pneumotoraksa fokusira se na postavljanje „okluzivnog zavoja“.

Postavljanjem zavoja, lijepljenjem trake s tri strane i ostavljanjem jednog kraja otvorenim za zrak, stvarate jednosmjerni ventil koji zatvara grudi nakon udaha, ali dozvoljava akumuliranom zraku i krvi da napuste pluća nakon izdisaja.

Vazduh se i dalje može akumulirati ako je oštećena i visceralna pleura pluća, a privremeno podizanje zavoja sa rane omogućit će dekompresiju bilo kakvog pneumotoraksa koji se razvija.

Pneumotoraks može brzo napredovati, što zahtijeva da stavite ruku u rukavici na ranu dok se ne može staviti okluzivni zavoj.

Ostatak liječenja je sličan otvorenom pneumotoraksu, indicirani su kisik putem ne-rebreathera, srčani monitori, pulsna oksimetrija i praćenje CO2 na kraju plime.

Česta ponovna procena za razvoj tenzionog pneumotoraksa (hipotenzija, JVD i smanjeni zvukovi daha) i gubitka krvi (glavobolja, hladni ekstremiteti, dijaforeza i slab puls) je od najveće važnosti.

TENZIONI PNEUMOTORAKS:

To je prava hitna situacija, a rezultat je rupe u plućima ili zidu grudnog koša koja djeluje kao jednosmjerni ventil, omogućavajući zraku da uđe u grudni koš uz nadahnuće i sprječavajući ga da izađe s izdisajem.

BRZI SAVJETI: Karakteristični znaci tenzionog pneumotoraksa su:

Jugular Vien Distention (JVD)
Hiperrezonanca na jednoj strani
Tahikardija
hipotenzija

Tenzijski pneumotoraks je progresivno stanje koje se pogoršava kako svaki udah povećava pritisak u grudima, dodatno ispuhujući pluća.

Kako pritisak raste, medijastinum se gura na suprotnu stranu.

Medijastinalna devijacija i pritisak rade zajedno kako bi smanjili venski povratak u srce, dramatično smanjujući predopterećenje i dovodeći do distenzije vrat vene, slab puls i hipotenzija.

Na kraju, dramatičan medijastinalni pomak dovodi do odstupanja traheje od zahvaćene strane.

Ova kombinacija uvreda kardio-respiratornog sistema dovodi do dramatične hipoksije i opstruktivnog šoka.

Liječenje tenzionog pneumotoraksa počinje njegovom identifikacijom, ne treba se oslanjati na klasični simptom devijacije traheje jer je to vrlo kasni nalaz.

Progresivni kompromis cirkulacije u kombinaciji s nejednakim plućnim zvukovima na pregledu trebao bi potaknuti razmatranje tenzionog pneumotoraksa i njegovog primarnog tretmana na terenu, dekompresije iglom.

U zavisnosti od vaše nadležnosti, dekompresija iglom može biti dostupna pružaocima usluga koji su obučeni u EMT, AEMT ili Paramedic nivo.

Indikovano je davanje 100% kisika preko maske bez rebreathera ili maske sa ventilom vrećice bez obzira na dostupnost dekompresije igle.

Sve pacijente sa sumnjom na tenzioni pneumotoraks treba pregledati u hitnoj pomoći čak i ako dekompresija ublažava simptome, jer je povratak napetosti gotovo zagarantovan bez daljeg liječenja.

Procedura dekompresije igle

Postupak dekompresije iglom je indiciran kad god se na osnovu kliničkih simptoma sumnja na tenzioni pneumotoraks, postupak za to je opisan u nastavku.

Skupite Oprema-Veliki (14 gauge ili veći) angiokat dobro radi. Imperativ je da koristite najmanje 3 ¼” dugu iglu.

Da bi procedura bila efikasna morate biti u mogućnosti da napravite punkciju u pleuralnu šupljinu.

Neki pacijenti mogu imati debeo (2-3 cm) zid grudnog koša.

Na tržištu postoji nekoliko komercijalnih uređaja koji su posebno dizajnirani za dekompresiju iglom.

Većina uključuje flatter ventil ili uređaj za jednosmjerni ventil na sebi.

Ovi zalisci djeluju tako da dozvoljavaju zraku da izađe, ali ne i da ponovo uđe u pleuralnu šupljinu.

Također djeluje i prst odrezan od lateks rukavice ili kondoma.

Upotreba lepršavog ventila na igli nije tako imperativ kao upotreba dovoljno dugačke igle.

Vjerovatnoća da će dovoljno zraka ponovo ući preko igle da bi zaista utjecalo na pacijenta je mala.

Identifikujte orijentire – Za izvođenje postupka možete koristiti 2. interkostalni (ICS) prostor na srednjoklavikularnoj liniji ili 5.-6. ICS na prednjoj aksilarnoj liniji.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Vodite računa da zabilježite odgovarajuće mjesto i orijentire.

5. ICS je otprilike linija bradavica. Odaberite svoju lokaciju i očistite područje alkoholom ili betadinom.

Umetnite iglu u gornji deo rebra.

Zapamtite da nerv, vena i arterija prolaze na inferiornom aspektu.

Možete probušiti kožu držeći iglu okomito; Ako lagano udarite u "tunel" rebra da probijete gornji dio.

Kako igla ulazi u pleuralni prostor, trebalo bi da čujete šištanje ili nalet zraka jer se zrak pod napetosti oslobađa.

Pričvrstite iglu ili uređaj na zid grudnog koša i, ako je dostupan, pričvrstite lepršavi ventil.

Predvidite postavljanje grudne cijevi čim kvalifikovano osoblje i oprema budu dostupni.

Nastavite pratiti pacijenta zbog dispneje ili povratka/pogoršanja simptoma.

Ako se stanje pacijenta dodatno pogorša, razmislite o ponavljanju postupka na drugom mjestu.

Prethodno postavljena igla ili uređaj mogli su se zgrušati.

Hemotoraks

Hemotoraks je punjenje pluća prsne šupljine krvlju, ovo stanje ima velike sličnosti i razlike od pneumotoraksa.

SLIČNOSTI SA PNEUMOTORAKSOM:

Hemotoraks može nastati kao posljedica bilo koje ozljede grudnog koša, kao i kod pneumotoraksa, često je rezultat unutrašnjih prijeloma rebara.

Ubodne rane koje rezultiraju otvorenim pneumotoraksom mogu se razviti i u hemotoraks ako se nakupi više krvi nego zraka.

Simptomi hemotoraksa su rezultat pomicanja plućnog tkiva krvlju, ugrožavajući ventilacijski kapacitet.

Ako se dozvoli da napreduje, može se pojaviti tenzioni hemotoraks, oni su uglavnom identični kao tenzijski pneumotoraks.

Kao i kod pneumotoraksa, hipoksija, otežano disanje i smanjeni ili odsutni plućni zvukovi na zahvaćenoj strani su ključni simptomi.

RAZLIKE OD PNEUMOTORAKSA:

Većina pacijenata koji imaju traumatski pneumotoraks će imati nešto krvi u grudnoj šupljini, a razlika koja ga čini hemotoraksom je prisustvo više krvi nego zraka u grudnoj šupljini.

Dovoljna količina krvi u plućima (kao što je iz plućne hemoragije) se također smatra hemotoraksom.

Svaka kolekcija krvi koja značajno istiskuje ventilacijski kapacitet naziva se hemotoraksom.

Znakovi i simptomi hemotoraksa zasnovani su na stvarnosti da gusta tečnost ispunjava prostor koji inače zauzimaju pluća za razliku od vazduha.

Ovo rezultira grudima koje su tupe za udaraljke (hipo-rezonantne), za razliku od timpaničnih (hiperrezonantnih).

Gubitak krvi u grudnu šupljinu također rezultira brzim razvojem znakova i simptoma značajnog gubitka krvi: tahikardija, tahipneja, hladna koža, dijaforeza i na kraju hipotenzija.

HEMOTORAKS: tup (hiporezonanca) do perkusije

Nema JVD (vratne vene su ravne).

PNEUMOTORAKS: timpanijski (hiperrezonantni) do perkusijskih

Osim ako ne postoji hipovolemija, postoji JVD (naduvene vratne vene).

Iako i jedno i drugo može pomjeriti medijastinum (dušnik), pneumotoraks će to učiniti prvi, jer bi bilo potrebno PUNO krvi da se stvori dovoljno da se stvori napetost (što bi, doduše, bilo vrlo kasno – i vrlo loš nalaz: šok bi dođi prvi!).

Drugim riječima, ako ste testirani na: pneumo-protiv hemotoraksa i spomenuto je prisustvo ili odsustvo JVD-a, idite s

prisustvo = pneumotoraks, i
odsutnost = hemotoraks.

LEČENJE HEMOTORAKSA: Dve velike intravenske injekcije

Liječenje hemotoraksa je slično pneumotoraksu u tome što je održavanje pacijentove oksigenacije općenito glavna briga.

Uz oksigenaciju, pazite na znakove poremećaja cirkulacije, jer grudna šupljina ima dovoljan volumen da "sakrije" dovoljno krvi da dovede do hemoragičnog šoka kod gotovo svakog pacijenta.

Zapamtite princip permisivne hipotenzije, jer pretjerana reanimacija tekućine može isprati faktore zgrušavanja i dovesti do daljeg krvarenja.