Probavne smetnje ili dispepsija, šta učiniti? Nove smjernice

By Cristiano Antonino On Februar 10, 2023

Objavljeni podaci pokazuju da oko 7% opće populacije pati od funkcionalne dispepsije ili loše probave, ali se čini da je ta brojka niža od stvarnih, prije svega zbog toga što većina pacijenata ne stigne posjetiti liječnika kako bi riješio problem.

Dijagnoza dispepsije: opće indikacije

Najnovije smjernice Britanskog društva za gastroenterologiju objavljene su 1996. godine, au srpnju 2022. objavljene su u Gutu, ažurirane i revidirane.

Ovo su zapažanja i naznake jednog od najautoritativnijih naučnih društava:

Većina pacijenata sa dispepsijom NEMA osnovnu patologiju koja se može identifikovati dostupnim dijagnostičkim sredstvima i stoga su pogođeni takozvanom 'funkcionalnom' dispepsijom.
U odsustvu alarmantnih znakova ili simptoma (starost preko 45-50 godina, značajan gubitak težine, gastrointestinalno krvarenje, anemija, otežano gutanje, uporno povraćanje, porodična anamneza tumora probavnog sistema), dijagnoza dispepsije se može postaviti ako pacijent prijavi bol ili peckanje, ranu sitost sa ili bez nadimanja najmanje 8 sedmica.
Kvalitet odnosa doktor-pacijent i razmjena informacija o patologiji je od suštinskog značaja za dobar terapijski rezultat.
Kod pacijenata starijih od 55 godina indicirana je krvna slika i serologija na celijakiju, posebno ako istovremeno postoje simptomi koji se odnose na sindrom iritabilnog crijeva.
U nedostatku drugih simptoma, hitnu gastroskopiju treba uraditi kod pacijenata starijih od 55 godina sa gubitkom težine i starijih od 40 godina ako žive u području sa visokom incidencom raka želuca ili sa porodičnom anamnezom ezofagogastrične neoplazije.
Nehitna gastroskopija je indicirana kod pacijenata starijih od 55 godina koji ne reagiraju na terapiju, imaju povišen broj trombocita ili imaju mučninu i povraćanje.
Kod pacijenata starijih od 60 godina s bolovima u trbuhu i gubitkom težine, indiciran je brzi CT abdomena kako bi se isključio rak pankreasa.

Kod svih ostalih dispeptičkih bolesnika indikovano je uraditi neinvazivni test za traženje helicobacter pylori i, u slučaju pozitivnog, propisivanje eradikacijske terapije uz moguću verifikaciju uspješne eradikacije na kraju liječenja.

Helicobacter pylori negativnim pacijentima može se propisati empirijska antacidna terapija.

U prisustvu dijagnostičkih nedoumica, teških simptoma ili simptoma koji ne reaguju na terapiju prvog nivoa, pacijenta treba uputiti specijalistu.

U prisustvu tipičnih simptoma, ne preporučuje se rutinsko obavljanje sekundarnih testova kao što je ph metrija jednjaka.

Lečenje teškog pacijenta treba da bude multidisciplinarno.

Kako izliječiti funkcionalnu dispepsiju?

Što se tiče terapije funkcionalne dispepsije, mogu se sumirati sljedeće indikacije.

Uvijek je preporučljivo savjetovati i podsticati adekvatnu fizičku aktivnost.

Nema dovoljno dokaza koji bi ukazivali na ograničenja u ishrani ili prehrambena ograničenja.

Eradikacijska terapija u prisustvu infekcije helicobacter pylori je indikovana i efikasna.

H2 blokatori (cimetidin i derivati) su efikasni i dobro se podnose.

Inhibitori protonske pumpe (omeprazol i derivati) su efikasni i dobro se podnose.

Neki prokinetici mogu biti efikasni i općenito se dobro podnose.

U slučaju nereagiranja na terapiju, mogu se koristiti tricil antidepresivi, antipsihotici kao što su sulpirid i levosulpirid, pregabalin i mirtazapin.

Psihoterapija i hipnoza mogu igrati ulogu u odabranim slučajevima.

Zaključno, dijagnostički postupak i pravilna primjena instrumentalne dijagnostike su bolje definirani, a što se tiče terapije, smanjena je uloga dijetalnih indikacija.