Stav nouze se změněnou úrovní vědomí (ALOC): co dělat?

Změněná úroveň vědomí (ALOC) je sedmá nejběžnější nouzová situace, na kterou profesionálové EMS reagují, což představuje téměř 7 % všech volání EMS.

Změněná úroveň vědomí (ALOC) znamená, že nejste tak bdělí, bdělí nebo schopni chápat jako normálně. ALOC může být způsobeno úrazem hlavy, léky, alkoholem, drogami, dehydratací a dokonce i některými nemocemi, jako je cukrovka.

Různé úrovně ALOC zahrnují:

Zmatek: snadno se necháte rozptýlit a můžete pomalu reagovat. Možná nevíte, kdo nebo kde jste, ani denní či roční dobu.

Delirium: máte vážný zmatek a dezorientaci a můžete mít bludy (víru ve věci, které nejsou skutečné) nebo halucinace (vnímání věcí, které nejsou skutečné). Stupeň zmatenosti se může časem zlepšit nebo zhoršit.

Ospalý: spíte, pokud vás někdo nebo něco nevzbudí. Obvykle můžete mluvit a sledovat pokyny, ale můžete mít potíže zůstat vzhůru.

Otupený nebo letargický: jste unavení a méně si uvědomujete nebo se méně zajímáte o své okolí.

Otupělost: jste v hlubokém spánku, pokud vás neprobudí něco hlasitého nebo bolestivého. Možná nebudete schopni dobře mluvit nebo postupovat podle pokynů, a když zůstanete sami, znovu usnete.

Kóma: spíte, ale nemůžete být vůbec probuzeni.

Stupor a kóma jsou hodnoceny podle toho, jak závažné jsou symptomy.

ŠKOLENÍ: NAVŠTIVTE STÁNEK LÉKAŘSKÝCH KONZULTANTŮ DMC DINAS V NOUZOVÉM EXPO

Definice změněné úrovně vědomí

Úroveň vědomí je měřením schopnosti člověka reagovat na podněty z okolí.

Změněná úroveň vědomí je jakákoli míra vzrušení nebo stimulace jiná než normální.

Mírně snížená úroveň bdělosti může být klasifikována jako letargie, což je stav, kdy může být člověk s malými obtížemi probuzen.

Lidé, kteří jsou otupení, mají více depresivní úroveň vědomí a nemohou být plně vzrušeni.

O těch, kteří se nedokážou probudit ze stavu podobného spánku, se říká, že jsou strnulí.

Kóma je neschopnost jakékoli účelové reakce.

Váhy jako např Glasgowská stupnice kómatu byly navrženy k měření úrovně vědomí.

ALOC může být důsledkem různých faktorů, včetně změn v chemii mozku (např. expozice jedu nebo omamných látek), nedostatečného průtoku kyslíku nebo krve v mozku nebo nadměrného tlaku na mozek.

Dlouhé bezvědomí je známkou lékařské pohotovosti.

Deficit úrovně vědomí může znamenat, že došlo k poranění mozkových hemisfér nebo retikulárního aktivačního systému.

Snížená úroveň vědomí koreluje se zvýšenou nemocností (nemocí) a úmrtností (smrt). ALOC je cenným měřítkem zdravotního a neurologického stavu pacienta.

Někteří lékaři považují úroveň vědomí za jeden z vitálních znaků spolu s tělesnou teplotou, krevním tlakem a srdeční frekvencí.

Změněná úroveň vědomí může mít mnoho podob.

Obecně platí, že příznaky ALOC zahrnují, když se pacient nechová jako výchozí, zdá se zmatený a dezorientovaný nebo se nechová normálně.

Pacient může mít zhoršenou úroveň vědomí a může být letargický, stuporózní nebo komatózní.

Pacient mohl mluvit sám pro sebe nebo mít halucinace.

Pacient se také může jevit jako hyper čulý, rozrušený, zmatený nebo dezorientovaný.

ROZHLAS SVĚTOVÝCH ZÁCHRANÁŘŮ? NAVŠTIVTE STÁNEK RÁDIA EMS NA NOUZOVÉM EXPO

Příčiny ALOC

ALOC může být způsobeno následujícími podmínkami:

Styl	Příklady
Infekční	• Zápal plic • Infekce močových cest • Meningitida nebo encefalitida • Sepse
Metabolický/toxický	• Hypoglykémie • Požití alkoholu • Abnormality elektrolytů • Jaterní encefalopatie • Poruchy štítné žlázy • Odvykání alkoholu nebo drog
Neurologické	• Cévní mozková příhoda nebo přechodný ischemický záchvat • Záchvat nebo postiktální stav • Subarachnoidální krvácení • Intrakraniální krvácení • Masivní léze centrálního nervového systému • Subdurální hematom
Kardiopulmonální	• Městnavé srdeční selhání • Infarkt myokardu • Plicní embolie • Hypoxie nebo narkóza CO2
Související s drogami	• Anticholinergní léky • Odvykání alkoholu nebo drog • Sedativa-hypnotika • Narkotická analgetika • Polyfarmacie

Kdy volat na tísňové číslo pro ALOC

Podle American College of Emergency Physicians jsou ALOC nebo změny duševního stavu varovnými příznaky lékařské pohotovosti a měli byste zavolat na tísňovou linku.

Zavolejte na tísňovou linku, pokud zažíváte ALOC a jste sami.

Nejezděte sami do nemocnice, pokud máte silnou bolest na hrudi nebo silné krvácení nebo pokud máte zhoršené vidění.

Užívání ambulance je bezpečnější, protože záchranáři mohou poskytnout život zachraňující péči na cestě do nemocnice.

Pokud někdo jiný vykazuje známky ALOC nebo změněného duševního stavu, okamžitě zavolejte na tísňovou linku.

KARDIOPROTEKCE A KARDIOPULMONÁRNÍ resuscitace? NAVŠTÍVTE TEĎ EMD112 BOOTH NA EMERGENCY EXPO, ZÍSKEJTE VÍCE

Jak zacházet s ALOC

Všechny epizody ALOC vyžadují pečlivé sledování, zejména během prvních 24 hodin.

Pacienti s ALOC budou vyžadovat hospitalizaci kvůli sledování, testování a léčbě.

Při hodnocení pacienta na změněný duševní stav je nezbytné shromáždit co nejvíce pacientovy anamnézy a provést kompletní fyzické vyšetření od hlavy až k patě.

Vzhledem k tomu, že pacienti často nejsou schopni poskytnout svou anamnézu kvůli svému změněnému stavu, měl by být získán záznam od člena rodiny nebo zdravotnického zařízení, aby bylo možné určit jejich výchozí duševní stav.

Měli byste si prohlédnout pacientovu medikační historii v elektronickém lékařském záznamu (EMR) nebo zavolat do lékárny.

Pacienti s ALOC budou neustále sledováni a často kontrolováni na následující příznaky:

Srdeční frekvence, krevní tlak a teplota
Hladina kyslíku v krvi
Síla, rozsah pohybu a schopnost cítit bolest

Testování ALOC může zahrnovat:

Krevní testy pro kontrolu hladiny cukru v krvi, hladiny kyslíku, dehydratace, infekcí, drog nebo alkoholu
Krev, moč a další testy ke sledování funkce různých orgánů
Neurologické vyšetření ke kontrole síly, citlivosti, rovnováhy, reflexů a paměti
Počítačová tomografie (CT) pro kontrolu poranění mozku nebo onemocnění mozku
Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) pro kontrolu poranění mozku nebo onemocnění mozku
Rentgenové snímky hrudníku pro kontrolu plicních problémů

Léčba ALOC závisí na její příčině, příznacích, celkovém zdravotním stavu pacienta a případných komplikacích. Pacienti s ALOC mohou očekávat:

IV katétr zavedený do žíly na ruce nebo paži
Kyslíkovou trubici umístěnou pod nosem nebo kyslíkovou masku umístěnou přes obličej
Lék na předpis k: a) léčbě nebo prevenci infekce b) snížení otoku v mozku a kolem něj a Spinální šňůra c) Kontrolovat hladinu cukru v krvi

Jak můžete někomu pomoci s ALOC?

Poskytovatelé zdravotní péče budou muset vědět o zdravotní anamnéze pacienta ALOC.

Pokud pacient není schopen tyto informace poskytnout, měl by být po ruce informovaný pečovatel.

Řekněte zdravotnickému týmu o kterémkoli z následujících stavů:

Záchvaty nebo křeče
Krvácení z uší nebo nosu
Nezřetelná řeč
Potíže s pohyby svalů, jako je polykání, pohyb paží a nohou
Závrať
Zmatek
Změna vidění, jako je dvojité vidění, rozmazané vidění nebo potíže s viděním z jednoho nebo obou očí
Roztěkanost
Popudlivost
Potíže zůstat vzhůru nebo ve střehu
Zvracení
Bolest hlavy, která po léčbě nezmizí
Únava
Ztráta rovnováhy nebo koordinace
Ztráta paměti
Neobvyklé chování

Jak EMT a záchranáři léčí ALOC

U všech klinických naléhavých případů je prvním krokem rychlé a systematické posouzení pacienta.

Pro toto hodnocení bude většina poskytovatelů EMS používat Abcde přístup.

Přístup ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) je použitelný ve všech klinických naléhavých případech pro okamžité posouzení a léčbu. Může být použit na ulici s nebo bez zařízení.

Může být také použit v pokročilejší formě, kde jsou k dispozici zdravotnické záchranné služby, včetně pohotovostí, nemocnic nebo jednotek intenzivní péče.

NOSÍTKA, PLICNÍ VENTILÁTORY, EVAKUAČNÍ KŘESLA: PRODUKTY SPENCER NA DVOJITÉ BUDCE NA NOUZOVÉM EXPO

Pokyny pro léčbu a zdroje pro první lékaře

Pokyny pro léčbu změněné úrovně vědomí lze nalézt na straně 66 Národních modelových klinických pokynů EMS od Národní asociace státních úředníků EMT (NASEMSO).

NASEMSO udržuje tyto pokyny, aby usnadnil státní a místní klinické pokyny, protokoly a operační postupy systému EMS.

Tyto pokyny jsou založeny buď na důkazech, nebo na konsensu a byly vytvořeny pro použití profesionály EMS.

Pokyny zahrnují následující léčbu a intervence:

Hledejte léčitelné příčiny změněného duševního stavu:

Dýchací cesty – Ujistěte se, že dýchací cesty zůstávají průchodné; přemístit pacienta podle potřeby
Dýchání – hledejte respirační depresi; zkontrolujte hodnoty detektorů SPO2, ETCO2 a CO
Cirkulace – Hledejte známky šoku
Skóre Glasgow Coma a/nebo AVPU
Žáci
Krk ztuhlost nebo bolest s rozsahem pohybu
Nástroj na tah
Hladina glukózy v krvi
EKG – Arytmii limitující perfuze
Zápach z dechu – Mezi možné neobvyklé pachy patří alkohol, acidóza, čpavek
Hrudník/břicho – nitrohrudní hardware, asistenční zařízení, bolest břicha nebo distenze
Končetiny/kůže – stopy, hydratace, edém, dialýza, teplota na dotek (nebo pokud je to možné, použijte teploměr)
Prostředí – Průzkum prášků, příslušenství, okolní teploty

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Protokol EMS pro nouzové situace ALOC

Protokoly pro přednemocniční léčbu změněné úrovně vědomí se liší podle poskytovatele EMS a mohou také záviset na symptomech pacienta nebo anamnéze.

Posuďte situaci z hlediska potenciálního nebo skutečného nebezpečí. Pokud není scéna/situace bezpečná, stáhněte se na bezpečné místo, vytvořte bezpečnou zónu a získejte další pomoc od policejní agentury. U emocionálně narušených pacientů se musí předpokládat, že mají základní zdravotní nebo traumatický stav způsobující změněný duševní stav. Všechny sebevražedné nebo násilné hrozby nebo gesta je třeba brát vážně. Tito pacienti by měli být v policejní vazbě, pokud představují nebezpečí pro sebe nebo pro ostatní. Pokud pacient představuje nebezpečí pro sebe a/nebo ostatní, přivolejte policii.

2) Proveďte primární hodnocení. Ujistěte se, že jsou pacientovy dýchací cesty otevřené a že dýchání a krevní oběh jsou dostatečné. Odsávání podle potřeby.

3) Podávejte vysokou koncentraci kyslíku. U dětí je preferován zvlhčený kyslík.

4) Získejte a zaznamenejte pacientovy vitální funkce, včetně určení úrovně vědomí pacienta. Vyhodnoťte a sledujte stupnici Glasgow Coma Scale.

Pokud pacient nereaguje nebo reaguje pouze na bolestivé podněty, připravte se na transport a pokračujte v péči.
Pokud má pacient v anamnéze diabetes kontrolovaný medikací, je při vědomí, může pít bez pomoci, poskytnout mu perorální roztok glukózy, ovocný džus nebo nedietní limonády ústy, pak transportovat a udržovat pacienta v teple. Pokud je regionálně schváleno zjišťování hladin glukózy v krvi pomocí glukometru, dodržujte svůj regionálně schválený protokol.
Pokud má pacient podezření na předávkování opioidy:

a) Pokud pacient nereaguje na verbální podněty, ale buď reaguje na bolestivé podněty, nebo nereaguje; a

b) Respirace menší než 10/minutu a známky respiračního selhání nebo zástavy dechu, viz příslušný dechový protokol.

c) Pokud je to místně schválené a dostupné, zjistěte hladinu glukózy v krvi (BG) pacienta.

Pokud je BG nižší než 60, u dospělých a dětských pacientů postupujte podle IV výše.
Pokud je glykémie u dospělých a dětských pacientů vyšší než 60, přejděte k dalšímu kroku.

d) Podávejte naloxon (Narcan®) prostřednictvím slizničního atomizéru (MAD).

Relativní kontraindikace:

Kardiopulmonální zástava
Záchvatová aktivita během tohoto incidentu
Důkaz nosního traumatu, nosní obstrukce a/nebo epistaxe

Vložte MAD do levé nosní dírky pacienta a pro:

DOSPĚLÍ: aplikujte 1 mg/1 ml
PEDIATRICKÁ: injekce 0.5 mg/05 ml

Vložte MAD do pravé nosní dírky pacienta a pro:

DOSPĚLÍ: aplikujte 1 mg/1 ml
PEDIATRICKÁ: injekce 0.5 mg/05 ml

e) Zahájit přepravu. Po 5 minutách, pokud dechová frekvence pacienta není vyšší než 10 dechů/minutu, podejte druhou dávku naloxonu stejným postupem jako výše a kontaktujte lékařskou kontrolu.

f) Pokud základní zdravotní nebo traumatický stav způsobující změněný duševní stav není zjevný, je pacient plně při vědomí, bdělý a schopný komunikovat; a máte podezření na emoční poruchu, pokračujte protokolem Behavioral Emergency.

g) Dopravte do nejbližšího vhodného zařízení a každých 5 minut přehodnoťte životní funkce a v případě potřeby přehodnoťte.

h) Zaznamenejte všechny informace o péči o pacienta, včetně pacientovy anamnézy a veškeré poskytnuté léčby, do zprávy o přednemocniční péči (PCR).