Mdloby, jak zvládnout stav nouze související se ztrátou vědomí

Ztráta vědomí a mdloby jsou šestou nejčastější tísní, na kterou reagují odborníci na pohotovosti, což představuje téměř 8 % všech hovorů

Jde o mimořádné události, které by záchranář v žádném případě neměl bagatelizovat: za prvé kvůli psychologickému dopadu, který tyto události mají na kolemjdoucí pacienta, a za druhé proto, že ztráta vědomí může naznačovat skutečně vážný klinický obraz.

Je dobré, aby je zachránce bral vážně a neklasifikoval je povrchně jako ‚nízký krevní tlak‘.

Mdloby, známé také jako synkopa, postihují ročně až 6 z každých 1,000 lidí. Až polovina žen starších 80 let zažila někdy v životě alespoň jedno mdloby. Mezi pacienty se synkopou na pohotovosti asi 4 % zemřelo v příštích 30 dnech. Riziko pro zdraví pacienta v důsledku mdloby do značné míry závisí na tom, co tento stav způsobilo.

Definice ztráty vědomí nebo mdloby

Co je mdloby?

Mdloba je ztráta vědomí a svalové síly charakterizovaná rychlým nástupem, krátkým trváním a spontánním zotavením.

Je to způsobeno snížením průtoku krve do mozku, typicky z nízkého krevního tlaku.

V některých případech existují příznaky před ztrátou vědomí, jako je závratě, pocení, bledá kůže, rozmazané vidění, nevolnost, zvracenínebo pocit tepla.

Synkopa může být také spojena s krátkou epizodou svalových záškubů. Když vědomí a svalová síla nejsou zcela ztraceny, nazývá se to presynkopa.

Doporučuje se, aby se s presynkopou zacházelo stejně jako se synkopou.

Definice příčin mdloby

Mdloby mohou být vyvolány některým z následujících:

Strach nebo emoční trauma
Těžká bolest
Náhlý pokles krevního tlaku
Nízká hladina cukru v krvi v důsledku cukrovky nebo příliš dlouhého bez jídla
Hyperventilace (rychlé, mělké dýchání)
Dehydratace
Příliš dlouhé stání v jedné poloze
Postavit se příliš rychle
Fyzická námaha při vysokých teplotách
Příliš těžké kašel
Namáhání během pohybu střev
Záchvaty
Konzumace drog nebo alkoholu

Příčiny se pohybují od nezávažných až po potenciálně smrtelné. Existují tři široké kategorie příčin: související se srdcem nebo krevními cévami, vazovagální (také známá jako reflex) a ortostatická hypotenze.

Synkopa související se srdcem nebo krví

Příčiny synkopy související se srdcem mohou zahrnovat abnormální srdeční rytmus, problémy se srdečními chlopněmi nebo srdečním svalem nebo blokády krevních cév v důsledku plicní embolie nebo disekce aorty.

Nejčastější příčinou synkopy související se srdcem je srdeční arytmie (abnormální srdeční rytmus), kdy srdce bije příliš pomalu, příliš rychle nebo příliš nepravidelně, aby pumpovalo dostatek krve do mozku. Některé arytmie mohou být život ohrožující. Srdeční onemocnění nebo dysfunkce, které snižují průtok krve do mozku, zvyšují riziko synkopy.

Nejčastějším onemocněním souvisejícím se srdcem spojeným s mdlobou je akutní infarkt myokardu nebo ischemická příhoda. U žen je významně vyšší pravděpodobnost, že budou mít synkopu jako příznak infarktu myokardu. Obecně je zvláště důležité rozpoznat mdloby způsobené strukturálním onemocněním srdce nebo krevních cév, protože varují před potenciálně život ohrožujícími stavy.

Vasovagální synkopa

Vasovagální synkopa, označovaná také jako reflexní synkopa, je jedním z nejčastějších typů mdloby.

Může se objevit v reakci na různé spouštěče, jako jsou děsivé, trapné nebo nepříjemné situace, při odběru krve nebo ve chvílích náhlého vysokého stresu.

Může být také vyvoláno specifickou činností, jako je močení, zvracení nebo kašel.

U vazovagální synkopy je pacient obvykle predisponován k nízkému krevnímu tlaku různými faktory prostředí.

Například nižší než očekávaný objem krve při dietě s nízkým obsahem soli nebo teplo způsobující vazodilataci zhoršuje účinek nedostatečného objemu krve.

Pokud existuje skrytý strach nebo úzkost (např. sociální situace) nebo akutní strach (např. potenciálně nebezpečná nebo bolestivá událost), může to vyvolat reakci těla „útěk nebo boj“.

Během reakce útěk nebo boj mozek zvyšuje pumpovací činnost srdce.

Pokud srdce nemůže dodat dostatečný objem krve – kvůli nízkému krevnímu tlaku – odezva zpětné vazby nadměrně zpomalí srdeční frekvenci, což vede ke ztrátě krve do mozku.

Přidružené symptomy mohou být pociťovány během několika minut před vazovagální epizodou a jsou označovány jako prodrom.

Ty zahrnují mimo jiné závratě, zmatenost, bledost, nevolnost, slinění, pocení, tachykardii, rozmazané vidění a náhlé nutkání na stolici.

Typy vazovagální synkopy

Izolované mdloby: Mdloby se mohou objevit náhle s pouze krátkými varovnými příznaky, pokud existují. Tento typ mdloby se obvykle vyskytuje u dospívajících a může být spojen s hladověním, cvičením, namáháním břicha nebo okolnostmi podporujícími vazodilataci (např. teplo, alkohol). Předmět je vždy vzpřímený. Pokud je test naklápěcím stolem proveden, je obecně negativní.

Opakované mdloby: Opakující se mdloby se obvykle projevují komplexními souvisejícími příznaky. Je spojena se spavostí, předcházející poruchou vidění („skvrny před očima“), pocením, točením hlavy. Předmět je obvykle, ale ne vždy, vzpřímený. Test naklápěcího stolu, pokud je proveden, je obecně pozitivní. Je to poměrně vzácné.

Ortostatická hypotenzní synkopa

Ortostatická hypotenzní synkopa je primárně způsobena nadměrným poklesem krevního tlaku, když se člověk postaví z lehu nebo sedu.

Když je hlava zvednutá nad chodidla, gravitace způsobuje pokles krevního tlaku v hlavě.

To spouští sympatickou nervovou reakci, která kompenzuje a redistribuuje krev zpět do mozku.

Sympatická odpověď způsobuje periferní vazokonstrikci a zvýšenou srdeční frekvenci, aby se krevní tlak zvýšil zpět na výchozí hodnotu.

Zdraví lidé mohou pociťovat drobné příznaky (např. závratě nebo šedivění), když vstávají, pokud krevní tlak pomalu reaguje na vzpřímenou pozici.

Pokud není krevní tlak při stání přiměřeně udržován, mohou se objevit mdloby.

Přechodná ortostatická hypotenze je poměrně častá a nemusí nutně signalizovat závažné základní onemocnění.

Ortostatická hypotenze může být způsobena léky, dehydratací, významným krvácením nebo infekcí.

Nejnáchylnější k ortostatické hypotenzi jsou starší a křehcí jedinci nebo ti, kteří jsou dehydratovaní.

Závažnější ortostatická hypotenze je často důsledkem některých běžně předepisovaných léků, včetně beta-blokátorů, antihypertenziv a nitroglycerinu.

Jak zacházet s mdlobami

Nejúčinnějšími způsoby, jak určit základní příčinu mdloby, jsou anamnéza, fyzikální vyšetření a elektrokardiogram (EKG).

EKG je užitečné pro detekci abnormálního srdečního rytmu, špatného průtoku krve do srdečního svalu a dalších elektrických problémů.

Příčiny související se srdcem také často mají malou historii časných příznaků nebo symptomů.

Nízký krevní tlak a rychlý srdeční tep po příhodě mohou naznačovat ztrátu krve nebo dehydrataci, zatímco u pacientů s plicní embolií mohou být po příhodě pozorovány nízké hladiny kyslíku v krvi.

V nejistých případech mohou být užitečné specifičtější testy, jako jsou implantabilní smyčkové záznamníky, testování naklápěcím stolem nebo masáž karotického sinu.

Test na naklápěcím stole (TTT) je lékařský postup často používaný k diagnostice synkopy nebo mdloby

Test naklápěcího stolu lze provést různými způsoby. V některých případech bude pacient připoután k naklápěcímu stolu ležícímu naplocho a poté nakloněn nebo zavěšen zcela nebo téměř zcela vzpřímeně (jako by stál).

Většinu času je pacient zavěšen pod úhlem 60 až 80 stupňů.

Někdy bude pacientovi podán lék, jako je nitroglycerin nebo isoproterenol, aby se zvýšila náchylnost k testu.

Ve všech případech je pacient poučen, aby se nehýbal.

Zaznamenávají se symptomy pacientů, krevní tlak, puls, elektrokardiogram a saturace krve kyslíkem.

Test buď skončí, když pacient omdlí nebo se u něj objeví jiné významné příznaky, nebo po uplynutí stanovené doby (obvykle 20 až 45 minut, v závislosti na zařízení nebo individuálním protokolu).

Skenování počítačovou tomografií (CT sken) se obvykle nevyžaduje, pokud nejsou přítomny specifické obavy.

Mezi další příčiny, které je třeba vzít v úvahu, patří záchvat, mrtvice, otřes mozku, nízká hladina kyslíku v krvi, nízká hladina cukru v krvi, intoxikace drogami a psychiatrické poruchy.

Léčba závisí na základní příčině.

Ti, kteří jsou po vyšetření považováni za vysoce rizikové, mohou být přijati do nemocnice k dalšímu monitorování srdce.

Jak léčit mdloby

Pokud uvidíte někoho omdlévat, okamžitě zavolejte na tísňovou linku.

I když mdloby často nemají žádný lékařský význam, nemůžete vědět, zda jde o příznak vážnějšího stavu, jako je záchvat nebo srdeční infarkt.

Dispečer se zeptá, zda je osoba, která omdlela, nyní při vědomí a bdí, a poté poskytne příslušné pokyny.

K mdlobám byste měli vždy přistupovat jako k lékařské pohotovosti, dokud se příznaky a symptomy nezmírní a není známa příčina.

Pokud omdlíte více než jednou, poraďte se se svým lékařem.

Pokud se cítíte na omdlení:

Lehni si nebo sedni. Chcete-li snížit možnost opětovného omdlévání, vstávejte pomalu.
Pokud se posadíte, položte hlavu mezi kolena.

Pokud někdo jiný omdlí:

Položte osobu na záda. Pokud nedošlo k žádnému zranění a osoba dýchá, zvedněte nohy osoby nad úroveň srdce – asi 12 palců (30 centimetrů) – pokud je to možné. Uvolněte opasky, límce nebo jiný stahující oděv. Chcete-li snížit možnost opětovného omdlévání, nevstávejte osobu příliš rychle. Pokud osoba nenabude vědomí do jedné minuty, zavolejte na číslo 911 nebo na místní tísňovou linku.
Zkontrolujte dýchání. Pokud osoba nedýchá, zahajte KPR. Zavolejte na číslo 911 nebo na místní tísňové číslo. Pokračujte v KPR, dokud nepřijde pomoc nebo dokud osoba nezačne dýchat. Pokud byla osoba zraněna při pádu spojeném s mdlobou, ošetřete odpovídajícím způsobem boule, modřiny nebo řezné rány – ovládejte krvácení přímým tlakem.

Jak EMT a záchranáři léčí mdloby

U všech klinických naléhavých případů je prvním krokem rychlé a systematické posouzení pacienta.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Pro toto hodnocení bude většina poskytovatelů EMS používat Abcde přístup.

Přístup ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) je použitelný ve všech klinických naléhavých případech pro okamžité posouzení a léčbu.

Může být použit na ulici s nebo bez zařízení.

Může být také použit v pokročilejší formě, kde jsou k dispozici zdravotnické záchranné služby, včetně pohotovostí, nemocnic nebo jednotek intenzivní péče.

Pokyny pro léčbu a zdroje pro první lékaře

Pokyny pro léčbu ztráty vědomí (synkopy) lze nalézt na straně 23 Národních modelových klinických pokynů EMS od Národní asociace státních úředníků EMT (NASEMSO).

NASEMSO udržuje tyto pokyny, aby usnadnil tvorbu státních a místních klinických pokynů, protokolů a operačních postupů systému EMS.

Tyto pokyny jsou založeny buď na důkazech, nebo na konsensu a byly vytvořeny pro použití profesionály EMS.

Pokyny zahrnují následující léčbu a intervence:

Léčba a intervence by měly být zaměřeny na abnormality ve fyzikálním vyšetření nebo na další vyšetření a mohou zahrnovat léčbu srdečních dysrytmií, srdeční ischemie/infarktu, krvácení, šoku a podobně.

Upravte dýchací cesty podle pokynů
Kyslík podle potřeby
Vyhodnoťte krvácení a v případě potřeby ošetřete šok
Zřídit IV přístup
V případě potřeby tekutý bolus
Srdeční monitor
12svodové EKG
Monitorujte a léčte arytmie (pokud jsou přítomny, podívejte se na příslušné pokyny)

Protokol EMS pro nouzové situace při mdlobách nebo synkopách

Protokoly pro přednemocniční léčbu mdloby nebo synkopy se liší podle poskytovatele EMS a mohou také záviset na symptomech pacienta nebo anamnéze.

Typický protokol může po pečlivém posouzení pacienta následovat tyto počáteční kroky:

Rutinní lékařská péče
Jemně spusťte pacienta do polohy vleže nebo Pozice Trendelenburgu pokud hypotenze
Kyslík podle potřeby
Získejte krevní glukózu, pokud je schválena. Pokud je < 60, podívejte se na pokyny pro hypoglykémii.
Spusťte IV/IO NS @ TKO, pokud je schválen
Pokud je pacient hypotenzní nebo vykazuje známky dehydratace, podejte bolus 500 ml tekutiny