Sémeiotika srdce: anamnéza při kompletním fyzikálním vyšetření srdce

By Cristiano Antonino On 11. 2023

Objektivní vyšetření srdce zahrnuje auskultaci, inspekci a poklep, ale pro stanovení diagnózy lékař zkontroluje anamnézu a může předepsat vyšetření

Proberme nyní anamnézu v kontextu kardiálního objektivního vyšetření

RODINNÁ HISTORIE

Vrozených kardiovaskulárních onemocnění je celá řada, z nichž jmenujme ischemickou kardiomyopatii, náhlou smrt, dilatační kardiomyopatii, arytmogenní dysplazii pravé komory a Brugadův syndrom, proto je důležité v rodinné anamnéze zjistit, zda náš pacient neměl kardiovaskulární problémy sám nebo v rodině. v relativně mladém věku, kolem 50-55 let.

FYZIOLOGICKÁ ANAMNÉZA

– v minulosti bylo důležité vědět, zda muž sloužil v armádě a zda žena dokončila těhotenství, protože to byly donedávna první návštěvy, které člověk navštívil u lékaře, což nám umožnilo vyloučit určité srdce podmínky.

K lékařům dnes často chodí i teenageři (když objektivní test nezjistí srdeční potíže, zapisujeme do anamnézy platné rytmické tóny a pauzy bez dechu).

– ateroskleróza se začíná projevovat ve druhém měsíci nitroděložního života, klinický horizont této patologie je však přítomen kolem 40-50 let věku.

Tato patologie může způsobit vážné problémy více či méně předčasně, v závislosti na tom, do jaké míry se přihlíží k rizikovým faktorům tohoto onemocnění, které mohou být vrozené nebo získané, takže důležité jsou také návyky životního stylu, které mají být zkoumány v této fyziologické anamnéze.

Ateroskleróza je také onemocnění mnohem citlivější na chlad, vaskulopat je ve skutečnosti pacient, který je na tom v chladu hůře, viz Raynaudův syndrom, Buergerova choroba, námahová angína a arteriopatie na dolních končetinách (v druhém případě jsme může mluvit o nemoci oken, v praxi tyto stenózy ve stehenních tepnách způsobují, že subjekt trpí silnými bolestmi, což ho nutí zastavit každých pár set metrů, takže aby zaujal postoj, říká se, že se často zastavuje, aby se podíval do výloh a když bolest zmizí, pokračuje v chůzi).

Koronární tepny jsou jednou z oblastí nejvíce postižených těmito nemocemi, ale existuje několik dalších; ateroskleróza každopádně postihuje konkrétní okrsky častěji.

– důležité je rozpoznat přítomnost metabolického syndromu, u kterého souhrn několika rizikových faktorů (hypertenze, hyperglykémie, hypercholesterolémie, obezita, tabákový návyk a sedavý způsob života) vede k dřívějšímu klinickému horizontu aterosklerotického plátu.

– Kokainová angína musí být také vyšetřena, protože kokain ve formách, ve kterých se dnes užívá, způsobuje prudký koronární spasmus, který může trvat dlouhou dobu a vést k infarktu myokardu, i když v tomto případě mohou být koronární tepny zcela zdravý. Je tedy třeba najít odvahu se zeptat, zda pacient užívá drogy, aby bylo možné nasadit správnou terapii.

– Práce je také důležitá, protože sedavé zaměstnání, práce, která zahrnuje stravování v restauracích nebo práce, která vede ke změně rytmu spánku a bdění, je důležité zjistit z anamnézy, ve skutečnosti musíme mít na paměti, že krevní destičky mají nejvyšší agregační schopnost v hodinách před úsvitem, ve skutečnosti se během této doby může snadno objevit angina pectoris.