Elektrická kardioverze: co to je, když zachraňuje život

By Cristiano Antonino On 10. 2023

Elektrická kardioverze, CVE, je terapeutický postup používaný k obnovení normálního srdečního rytmu u pacientů s fibrilací síní, flutterem nebo tachykardií, u kterých selhala farmakologická kardioverze.

Nejčastější příčinou tohoto typu abnormality je srdeční onemocnění

Někdy pacient změnu vnímá, ale často si všimne pouze následků, které s sebou nese, jako jsou bušení srdce, slabost, závratě, mdloby, astenie.

Vysoká srdeční frekvence způsobená těmito arytmiemi poškozuje svalovinu myokardu, protože pokud přetrvávají, vedou ke snížení kontraktilní funkce a snížení ejekční frakce; ejekční frakce, která umožňuje vyhodnotit účinnost pumpové funkce srdce a představuje dobrý indikátor kontraktility myokardu.

V případě fibrilace síní způsobuje nedostatek kontraktility síní abnormální krevní oběh v srdečních dutinách a při arytmiích, které trvají déle než 48 hodin, se mohou v některých částech síní tvořit tromby; tromby, které by se po obnovení síňové kontraktility mohly fragmentovat a rozptýlit v arteriální cirkulaci a způsobit mrtvici a/nebo embolii.

Přesná anamnéza o načasování nástupu symptomů hraje rozhodující roli v terapii, která má být přijata; pokud od nástupu příznaků uplyne více než 48 hodin, je nutné podstoupit období antikoagulační terapie, na jejímž konci je možné bezpečně provést elektrickou kardioverzi s minimalizací kardioembolických rizik.

Existují dva typy kardioverze, elektrická a farmakologická

Elektrická kardioverze využívá elektrických výbojů, výbojů, generovaných Defibrilátor a přenášena k pacientovi pomocí elektrod přiložených na hrudník.
Farmakologická kardioverze naopak zahrnuje podávání specifických antiarytmik.

Kardioverze je obvykle plánovaná léčba, která probíhá v nemocničním prostředí, ale bez hospitalizace.

Ve skutečnosti, na konci terapie, pokud vše proběhlo v pořádku, může být pacient již propuštěn a jít domů.

Elektrická kardioverze je obecně dobře snášena i staršími pacienty a není nebezpečná

Není kontraindikován u pacientů s kardiostimulátory nebo implantabilními defibrilátory.

Kontraindikace souvisejí s celkovou anestezií potřebnou pro externí elektrickou kardioverzi, aby se pacient vyhnul bolesti a pocitu elektrického šoku do srdce.

Rizika zákroku jsou minimální a komplikace vzácné; může způsobit popáleniny kůže v oblasti, kde byly přiloženy elektrody v případě externí elektrické kardioverze a dočasného poklesu krevního tlaku. Po léčbě se může vyvinout abnormální srdeční rytmus.

Pokud jsou tromby uvnitř levé srdeční síně, po výboji se mohou oddělit a přesunout do jiných oblastí, což způsobí embolii.

Z tohoto důvodu elektrické kardioverzi předchází provedení transezofageálního echokardiogramu a terapie antikoagulancii.

Provádění elektrické kardioverze

Programovaná elektrická kardioverze je výkon, který vyžaduje přijetí do denní nemocnice.

Před provedením elektrické kardioverze kardiolog informuje pacienta o výkonu a po podepsání informovaného souhlasu zahájí přípravu.

Aby se předešlo bolestem způsobeným elektrickým výbojem, provede se hluboká sedace s hypnoindukcí, v některých případech s ohledem na použití specifických léků bude použit anesteziolog.

Elektrická kardioverze zahrnuje aplikaci elektrických výbojů defibrilátorem pomocí dvou lepicích kovových desek umístěných na pacientově hrudi; dlahy k umístění: pravá subklavikulární – levá apikální nebo přední – zadní.

Jakmile je zjištěna sedace, kardiolog na základě hmotnosti pacienta vybere potřebnou energii výboje a synchronizuje aplikaci výboje s průběhem elektrokardiogramu; šok, který musí být proveden na R peak, protože pokud by k němu došlo na T vlně, mohlo by způsobit nástup maligních arytmií.

Po zjištění vitálních parametrů lékař přistoupí k výdeji výboje; pokud se rytmus neobnoví s prvním výbojem, lze opakovat až 3 výboje s postupným zvyšováním joulů.

Průchod elektrického proudu určuje okamžitou kontrakci buněk myokardu resetováním abnormálních obvodů, což umožňuje obnovení sinusového rytmu.

K obnovení normálního srdečního rytmu dochází v 75–90 % případů u fibrilace síní v nedávné době a v 90–100 % v případě flutterové arytmie. Pacienta probudí sledování jeho vitálních parametrů.

Rekonvalescence po elektrické kardioverzi nevyžaduje zvláštní opatření a po 24 hodinách se můžete vrátit ke každodenním aktivitám, pokud lékař neurčí jinak.

Je nutné pečlivě dodržovat předepsanou udržovací terapii, a to jak antikoagulancia, tak v případě potřeby i antiarytmika.

Aby se předešlo recidivám, je užitečné osvojit si zdravý životní styl: co nejvíce omezit stres, vynechat kouření a alkohol, udržovat pravidelnou fyzickou aktivitu.