Emergency Live | Manual Ventilation, 5 Things to Keep in Mind image 1

Brande, indånding af røg og forbrændinger: mål for terapi og behandling

By Cristiano Antonino On Maj 18, 2023

Brande er en væsentlig årsag til kvæstelser, dødsfald og økonomisk skade. Hvert år opstår der mellem 15 og 25 millioner brande i USA, hvilket resulterer i cirka 25,000 kvæstelser, 5,000 dødsfald og 7 til 9 milliarder dollars i økonomiske skader

Skaderne forårsaget af røginhalation fører til en dramatisk forværring af dødeligheden for brandsårpatienter: i disse tilfælde lægges røginhalationsskader til forbrændingsskader, ofte med fatale konsekvenser.

Denne artikel er helliget behandling af forbrændinger med særlig henvisning til lunge- og systemiske skader hos brandsårspatienter, der har inhaleret røg, mens dermatologiske læsioner vil blive diskuteret mere detaljeret andetsteds.

BÅRE, LUNGEVENTILATORER, EVAKUATIONSSTOL: SPENCER-PRODUKTER PÅ DEN DOBBELTE STAND VED NØD-EXPO

Målene for respiratorisk behandling hos brandsårpatienter er at sikre

luftvejs åbenhed,
effektiv ventilation,
tilstrækkelig iltning,
opretholdelse af syre-base balance,
opretholdelse af kardiovaskulær stabilitet,
hurtig behandling af infektioner.

I nogle tilfælde er det afgørende at udføre en eskarotomi for at forhindre arvæv i brystkassen i at hindre brystbevægelsen.

Målene for hudforbrændingsbehandling består af

fjernelse af ikke-levedygtig hud
påføring af medicinske bandager med topiske antibiotika,
lukning af såret med midlertidige huderstatninger og transplantation af hud fra raske områder eller klonede prøver til det brændte område,
reducere væsketab og risiko for infektion.

Forsøgspersonen bør gives højere end basale kaloriemængder for at lette sårreparation og undgå katapolisme.

VIGTIGHEDEN AF TRÆNING I REDNING: BESØG SQUICCIARINI REDNINGSBODEN, OG FIND UD AF, HVORDAN DU BLIVER FORBEREDT TIL EN NØDSITUATION

Behandling af brandsårspatienter

Forbrændingsofre med mindre skader i de øvre luftveje eller med tegn på luftvejsobstruktion eller lungepåvirkning bør overvåges nøje.

Ilttilskud bør gives via en næsekanyle, og patienten skal placeres i Fowlers høje stilling for at reducere respiratorisk arbejde.

Bronkospasme bør behandles med β-agonister i aerosol (såsom orciprenalin eller albuterol).

Hvis luftvejsobstruktion forventes, bør åbenhed sikres med en endotracheal kanyle af passende kaliber.

Generelt anbefales tidlig trakeostomi ikke til brandsårspatienter, fordi denne procedure er forbundet med en højere forekomst af infektion og øget dødelighed, selvom det kan være nødvendigt for langvarig respiratorbehandling.

Det er blevet observeret, at tidlig intubation kan fremkalde forbigående lungeødem hos nogle patienter med inhalationsskade.

Påføring af et kontinuerligt positivt tryk på 5 eller 10 cm H2O (CPAP) kan hjælpe med at minimere tidligt lungeødem, bevare lungevolumen, støtte ødematøse luftveje, optimere ventilation/perfusionsforholdet og reducere tidlig dødelighed.

Administration af systemiske kortikosteroider til behandling af ødem anbefales ikke på grund af den øgede risiko for infektion.

Behandlingen af komatøse patienter bør rettes mod svær hypoxi og CO-forgiftning og er baseret på administration af oxygen.

Dissociationen og elimineringen af carboxyhæmoglobin accelereres ved administration af O2-tilskud.

Forsøgspersoner, der har inhaleret røg, men kun har en let stigning i Hbco (mindre end 30%) og bevarer normal hjerte-lungefunktion, skal helst behandles med 100% O2-tilførsel gennem en tætsiddende, ikke-genåndende ansigtsmaske (som ikke tillader den friskudåndede luft skal indåndes igen), med en flowhastighed på 15 liter/minut, så beholderen holdes fuld.

Iltbehandling bør fortsætte, indtil Hbco-niveauerne falder til under 10 %.

En maske CPAP med 100 % O2-administration kan være en passende terapi til patienter med forværret hypoxæmi og ingen eller kun mild termisk skade i ansigtet og de øvre luftveje.

Patienter med refraktær hypoxæmi eller inhalationsskade forbundet med koma eller kardiopulmonal ustabilitet kræver intubation og respiratorisk assistance med 100 % O2 og bør hurtigt henvises til hyperbar oxygenbehandling.

Sidstnævnte behandling forbedrer hurtigt ilttransporten og fremskynder processen med CO-fjernelse fra blodet.

Patienter, der udvikler tidligt lungeødem, ARDS, eller lungebetændelse kræver ofte åndedrætsassistance med positivt endeekspiratorisk tryk (PEEP) ved tilstedeværelse af hæmogasanalyse, der indikerer respirationssvigt (PaO2 under 60 mmHg og/eller PaCO2 over 50 mmHg, med pH under 7.25).

PEEP er angivet, hvis PaO2 falder til under 60 mmHg, og FiO2-behovet overstiger 0.60

Ventilationshjælpen skal ofte forlænges, fordi forbrændingsofre generelt har et accelereret stofskifte, hvilket gør det nødvendigt at øge respirationsvolumenet pr. minut for at sikre, at homeostasen opretholdes.

udstyr brugt skal være i stand til at levere en høj volumen/minut (op til 50 liter) og samtidig opretholde høje peak luftvejstryk (op til 100 cm H2O) og et stabilt indånding/udåndingsforhold (I:E), selv når det er nødvendigt at øge trykværdier.

Refraktær hypoxæmi kan reagere på trykafhængig ventilation med et omvendt forhold

Tilstrækkelig lungehygiejne er nødvendig for at holde luftvejene fri for opspyt.

Passiv respiratorisk fysioterapi hjælper med at mobilisere sekret og forhindre luftvejsobstruktion og atelektase.

Nylige hudtransplantater tolererer ikke slag og vibrationer til brystet.

Terapeutisk fibrobronkoskopi kan være nødvendig for at frigøre luftvejene fra fortykket sekret.

Omhyggelig vedligeholdelse af vandbalancen er nødvendig for at minimere risikoen for shock, nyresvigt og lungeødem.

Gendannelse af patientens vandbalance ved at bruge Parklands formel (4 ml isotonisk opløsning pr. kg for hvert procentpoint af forbrændt hudoverfladeareal i 24 timer) og holde diuresen mellem 30 og 50 ml/time og det centrale venetryk mellem 2 og 6 mmHg, bevarer hæmodynamisk stabilitet.

Hos patienter med inhalationsskader øges kapillærpermeabiliteten, og overvågning af pulmonalt arterielt tryk er en nyttig guide til væskepåfyldning udover diuresekontrol.

Brandofre, elektrolyt- og syre-base-balancen skal overvåges

Forbrændingspatientens hypermetaboliske tilstand kræver en omhyggelig analyse af ernæringsbalancen, der sigter mod at undgå katabolisme af muskelvæv.

Forudsigende formler (såsom dem af Harris-Benedict og Curreri) er blevet brugt til at estimere intensiteten af metabolisme hos disse patienter.

I øjeblikket er bærbare analysatorer kommercielt tilgængelige, som giver mulighed for seriøse indirekte kalorimetrimålinger, som har vist sig at give mere nøjagtige estimater af ernæringsbehov.

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Patienter med omfattende forbrændinger (større end 50 % af hudoverfladen) får ofte ordineret diæter, hvis kalorieindtag er 150 % af deres hvileenergiindtag for at lette sårheling og forhindre katabolisme.

Efterhånden som forbrændinger heler, reduceres ernæringsindtaget gradvist til 130 % af basalstofskiftet.

I tilfælde af forbrændinger i omkredsen af brystet kan arvæv begrænse brystvæggens bevægelse.

Eskarotomien (kirurgisk fjernelse af den brændte hud) udføres ved at lave to laterale snit langs den forreste aksillære linje, startende to centimeter under kravebenet til det niende til tiende interkostale rum, og to andre tværgående snit strakt mellem enderne af førstnævnte, for at afgrænse en firkant.

Denne operation skulle forbedre elasticiteten af brystvæggen og forhindre den komprimerende virkning af tilbagetrækning af arvæv.

Behandling af forbrændingen omfatter fjernelse af ikke-levedygtig hud, påføring af bandager medicineret med topiske antibiotika, lukning af såret med midlertidige huderstatninger og transplantation af hud fra sunde områder eller klonede prøver på det brændte område.

Dette reducerer væsketab og risikoen for infektion.

Infektioner skyldes oftest koagulase-positive Staphylococcus aureus og gram-negative bakterier som Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli og Pseudomonas.

Passende isoleringsteknik, tryksætning af miljøet og luftfiltrering er hjørnestenene i forsvaret mod infektion.

Valget af antibiotikum er baseret på resultaterne af seriekulturer udført på materiale taget fra såret, samt blod-, urin- og opspytprøver.

Antibiotika bør ikke administreres profylaktisk til disse patienter, på grund af den lethed, hvormed resistente stammer kan udvælges, som er ansvarlige for infektioner, der er modstandsdygtige over for terapi.

Hos personer, der er immobiliseret i længere perioder, kan heparinprofylakse hjælpe med at reducere risikoen for lungeemboli, og der bør lægges særlig vægt på at forhindre udvikling af tryksår.