Pulmonale arterielle Hypertonie: Was ist das und warum ist es wichtig?

By Cristiano Antonio On 19. Mai 2023

Unter pulmonaler arterieller Hypertonie versteht man einen pathologischen Zustand, der durch einen relativ hohen Blutdruck in den Lungenarterien und damit auch in den Hohlräumen des rechten Herzmuskels gekennzeichnet ist

Es handelt sich um eine Erkrankung, von der etwa 60 von einer Million Menschen betroffen sind und die in jedem Alter wahllos auftreten kann, wobei die Häufigkeit bei Frauen fast doppelt so hoch ist.

Das Herz besteht aufgrund seiner physiologischen Konformation aus zwei Hälften, einer rechten und einer linken

Die rechte Hälfte besteht aus dem rechten Vorhof und der darunter liegenden rechten Herzkammer, die linke Hälfte besteht aus dem linken Vorhof und der darunter liegenden linken Herzkammer.

Jeder Vorhof ist über eine Klappe mit dem entsprechenden Ventrikel verbunden.

Die Herzkammern des rechten Herzens, die Vorhöfe und Ventrikel, werden ständig mit sauerstoffarmem Blut aus dem Körper über die oberen und unteren Hohlvenen gefüllt.

Das Blut aus dem rechten Vorhof gelangt in die rechte Herzkammer, die es über die Lungenarterien in die Lunge pumpt.

Aufgrund von Ursachen, die später untersucht werden, kommt es häufig zu einer Verschlechterung der Lungenarterien, und da sie sich verengen, wird auch der Blutfluss, der in ihnen zirkulieren kann, verringert, was zu einem allgemeinen Druckanstieg in den Lungenarterien selbst und auf der rechten Seite führt des Herzmuskels.

Was sind die Ursachen und Risikofaktoren einer pulmonalen arteriellen Hypertonie?

Wie oben erwähnt, tritt pulmonale arterielle Hypertonie auf, wenn die Lungenarterien – die für den Durchgang von sauerstoffarmem Blut vom rechten Ventrikel zur Lunge verantwortlich sind – eine Veränderung erfahren, bei der sie sich verengen oder vollständig schließen und so den natürlichen und physiologischen Durchgang von Blutflüssigkeit verhindern.

Diese als „rechte Herzkammer“ bezeichnete Verengung verhindert die ordnungsgemäße Funktion der rechten Herzkammer.

Eine pulmonale arterielle Hypertonie kann je nach auslösender Ursache vorliegen

Idiopathische pulmonale arterielle Hypertonie

Es liegt dann vor, wenn es ohne klar erkennbaren Grund auftritt.

Es handelt sich um eine sehr seltene Form, die vor allem Frauen betrifft.

Hereditäre pulmonale arterielle Hypertonie

Sie ist dann so definiert, wenn sie durch eine genetische Mutation verursacht wird, also von den Eltern vererbt wird.

Die Krankheit wird in diesem Fall als „erbliche“ Krankheit angesehen.

Durch Medikamente oder toxische Substanzen hervorgerufene pulmonale arterielle Hypertonie

Bestimmte Substanzen, die in Medikamenten oder anderen toxischen Substanzen wie Fenfluramin und Methamphetamin enthalten sind, können eine Gefäßverengung der Lungenarterien verursachen.

Anhaltende pulmonale arterielle Hypertonie beim Neugeborenen

In leider nicht so seltenen Fällen kommt es vor, dass das neugeborene Kind mit einer Gefäßverengung in den Lungenarterien auf die Welt kommt, was meist ein Alarmsignal für einen beeinträchtigten Gesundheitszustand ist, z. B. durch Septikämie, Hypoglykämie, Lungenhypoplasie oder Mekoniumaspiration Syndrom.

Pulmonale arterielle Hypertonie im Zusammenhang mit anderen Krankheitszuständen

Episoden von pulmonaler arterieller Hypertonie wurden im Zusammenhang mit bestimmten Krankheitszuständen beobachtet, beispielsweise bestimmten Bindegewebserkrankungen wie Sklerodermie, systemischem Lupus erythematodes oder rheumatoider Arthritis; bestimmte angeborene Fehlbildungen des Herzens; portale Hypertonie; HIV-Infektionen; Störungen der Schilddrüse; chronische hämolytische Anämie; Lungenvenenverschlusskrankheit oder pulmonale kapilläre Hämangiomatose.

Pulmonale arterielle Hypertonie: So erkennen Sie Symptome

Das Hauptsymptom bei Patienten mit pulmonaler arterieller Hypertonie ist Belastungsdyspnoe.

Schon bei der geringsten Anstrengung – etwa beim Treppensteigen oder bei einem zügigen Spaziergang – verspüren sie das unangenehme Gefühl von Kurzatmigkeit und übermäßiger Müdigkeit, in schweren Fällen begleitet von einem Gefühl der Benommenheit.

Die Schwäche, unter der Patienten mit pulmonaler arterieller Hypertonie leiden, ist darauf zurückzuführen, dass das Gewebe nicht ausreichend mit Sauerstoff versorgt ist und nicht genügend sauerstoffreiches Blut erhält, um die erforderliche Anstrengung auszuführen.

Viel seltener klagen Patienten über Husten, pfeifende Atemgeräusche und Heiserkeit.

Diagnose einer pulmonalen arteriellen Hypertonie

Wenn ein Patient bereits bei minimaler Anstrengung Müdigkeit, Erschöpfung und Schwäche verspürt, sollte er schnellstmöglich einen Kardiologen aufsuchen.

Bei der Untersuchung achtet der Kardiologe zunächst auf eine genaue Anamnese des Patienten: Die Kenntnis seines Lebensstils, seiner Gewohnheiten und seiner persönlichen oder familiären Krankengeschichte hilft enorm bei der Formulierung einer korrekten Diagnose.

Um eine genaue Diagnose zu stellen, wird die Anamnese sicherlich nicht ausreichen: Sie muss von bestimmten diagnostischen Tests begleitet werden, darunter einem Elektrokardiogramm, einem Echokardiogramm und einer Herzkatheteruntersuchung.

Das Elektrokardiogramm ist ein Test, mit dem die elektrische Aktivität des Herzens erfasst und aufgezeichnet werden kann. Anhand der veröffentlichten Grafik können etwaige Anomalien im Herzschlag sichtbar gemacht werden, die auf pulmonale arterielle Hypertonie zurückzuführen sind.

Mit diesem Test ist es allerdings nicht möglich, eine Verdickung der Lungenarterien festzustellen, weshalb ein Echokardiogramm (oder auch Echokardiographie) verwendet wird, mit dem sich eine etwaige Verdickung der Lungenarterien oder der rechten Herzkammer feststellen lässt um jeglichen retrograden Fluss durch die Trikuspidalklappe zu erkennen, die den rechten Vorhof vom rechten Ventrikel trennt.

Um eine eindeutige Diagnose einer pulmonalen arteriellen Hypertonie zu stellen, muss jedoch eine Herzkatheteruntersuchung durchgeführt werden. Hierbei handelt es sich um einen Test, bei dem ein Katheter intravenös durch einen Arm oder ein Bein in das rechte Herz eingeführt wird, um den Blutdruck im rechten Herzen zu messen Ventrikel und rechte Lungenarterie können genau gemessen werden.

Pulmonale arterielle Hypertonie: die am besten geeignete Therapie

Für Patienten, bei denen eine pulmonale arterielle Hypertonie diagnostiziert wurde, ist die medikamentöse Therapie zweifellos die am besten geeignete Therapie. Sie muss geeignet sein, die Ursachen oder Pathologien zu behandeln, die die pulmonale Hypertonie ausgelöst oder dazu beigetragen haben.

In Kombination werden den Patienten gefäßerweiternde Medikamente verabreicht, also Medikamente, die die Blutgefäße erweitern, um zu versuchen, den Blutdruck in den Lungenarterien zu senken.

Anschließend können Endothelin-Rezeptor-Antagonisten, 5-Phosphodiesterase-Inhibitoren, Guanylatcyclase-Stimulatoren oder Prostacyclin-Analoga oder Prostacyclin-Rezeptor-Agonisten verabreicht werden.

Diese Medikamente können die Lebensqualität verbessern, die Lebensaussichten verlängern und die Notwendigkeit einer chirurgischen Therapie so weit wie möglich hinauszögern.

Wenn sich ein Patient in der entsprechenden körperlichen Verfassung befindet und seine Pathologie einen bestimmten Schweregrad aufweist, wird ihm wahrscheinlich eine chirurgische Therapie angeboten, die in einer Lungenendarteriektomie oder sogar einer Lungentransplantation besteht.