Patent Ductus Arteriosus: τι είναι και τι προκαλεί

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 22 Μαρτίου, 2023

Στον ανοιχτό αρτηριακό πόρο (PDA), ο αυλός του πόρου παραμένει ανοιχτός μετά τη γέννηση

Τι είναι το Patent Ductus Arteriosus;

Ο αρτηριακός πόρος είναι ένα εμβρυϊκό αιμοφόρο αγγείο που συνδέει την πνευμονική αρτηρία με την κατιούσα αορτή.

Στον ανοιχτό αρτηριακό πόρο (PDA), ο αυλός του πόρου παραμένει ανοιχτός μετά τη γέννηση.

Αυτό δημιουργεί μια αριστερή προς τα δεξιά παροχέτευση αίματος από την αορτή προς την πνευμονική αρτηρία και έχει ως αποτέλεσμα την ανακυκλοφορία του πνευμονικού αίματος μέσω των πνευμόνων.

Η πρόγνωση είναι καλή εάν η παροχέτευση είναι μικρή ή η χειρουργική αποκατάσταση είναι αποτελεσματική.

Η παθοφυσιολογία του ανοιχτού αρτηριακού πόρου πηγάζει από τα ακόλουθα:

Μη τροποποιήσιμοι Παράγοντες

Γενετική: Τα συγγενή καρδιακά ελαττώματα φαίνεται να εμφανίζονται σε οικογένειες και μερικές φορές συμβαίνουν με άλλα γενετικά προβλήματα, όπως το σύνδρομο Down.
Ηλικία: Ο ανοιχτός αρτηριακός πόρος είναι πιο συχνός σε πρόωρα μωρά. Επίσης, τα μωρά με άλλους τύπους συγγενών καρδιακών ελαττωμάτων συχνά έχουν ανοιχτό αρτηριακό πόρο.
Φύλο: Το PDA είναι δύο φορές πιο συχνό στα κορίτσια από ότι στα αγόρια.

Τροποποιήσιμοι Παράγοντες

Η εμφάνιση οποιασδήποτε από τις ακόλουθες καταστάσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο να αποκτήσετε ένα μωρό με καρδιακό ελάττωμα.

Λοίμωξη από ερυθρά: Η μόλυνση από ερυθρά (γερμανική ιλαρά) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καρδιακών ελαττωμάτων του εμβρύου. Ο ιός της ερυθράς διασχίζει τον πλακούντα και εξαπλώνεται μέσω του κυκλοφορικού συστήματος του εμβρύου καταστρέφοντας τα αιμοφόρα αγγεία και τα όργανα, συμπεριλαμβανομένης της καρδιάς.
Ανεπαρκώς ελεγχόμενος διαβήτης: Ο μη ελεγχόμενος διαβήτης στη μητέρα με τη σειρά του επηρεάζει το σάκχαρο στο αίμα του εμβρύου προκαλώντας διάφορες βλαβερές συνέπειες στο αναπτυσσόμενο έμβρυο.
Χρήση ναρκωτικών ή αλκοόλ ή έκθεση σε ορισμένες ουσίες: Η χρήση ορισμένων φαρμάκων, αλκοόλ ή ναρκωτικών ή η έκθεση σε χημικές ουσίες ή ακτινοβολία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να βλάψει το αναπτυσσόμενο έμβρυο.
Παρουσία άλλων συγγενών καρδιακών ανωμαλιών. Τα μωρά με άλλους τύπους συγγενών καρδιακών ελαττωμάτων συχνά έχουν ανοιχτό αρτηριακό πόρο.

Ο ανοιχτός αρτηριακός πόρος είναι το πιο κοινό συγγενές καρδιακό ελάττωμα μεταξύ των ενηλίκων

Το PDA βρίσκεται σε 1 στα 2 έως 500 βρέφη.

Επηρεάζει διπλάσιο αριθμό γυναικών από ό,τι αρσενικά.

Φυσιολογικά, ο αρτηριακός πόρος κλείνει μέσα σε ημέρες έως εβδομάδες μετά τη γέννηση και η αποτυχία να κλείσει μπορεί να αποδοθεί στους ακόλουθους παράγοντες:

Πρόωρο. Το PDA είναι πιο διαδεδομένο στα πρόωρα νεογνά, πιθανώς ως αποτέλεσμα ανωμαλιών στην οξυγόνωση.
Προσταγλανδίνη Ε. Η χαλαρωτική δράση της προσταγλανδίνης Ε αποτρέπει τον σπασμό του πόρου και τη σύσπαση που είναι απαραίτητη για το κλείσιμο.
Άλλα συγγενή ελαττώματα. Το PDA συνήθως συνοδεύει το σύνδρομο της ερυθράς και μπορεί να συσχετιστεί με άλλα συγγενή ελαττώματα, όπως η αρθρίτιδα της αορτής, το ελάττωμα του κοιλιακού διαφράγματος και οι πνευμονικές και αορτικές στενώσεις.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Αρχικά, το PDA μπορεί να μην έχει κλινικά αποτελέσματα, αλλά με τον καιρό μπορεί να επισπεύσει την πνευμονική αγγειακή νόσο, προκαλώντας την εμφάνιση συμπτωμάτων στην ηλικία των 40 ετών.

Αναπνευστική δυσφορία. Ένα μεγάλο PDA συνήθως προκαλεί αναπνευστική δυσχέρεια.
Συγκοπή. Υπάρχουν σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας λόγω του τεράστιου όγκου αίματος που διοχετεύεται στους πνεύμονες μέσω ενός ανοιχτού πόρου και του αυξημένου φόρτου εργασίας στην αριστερή πλευρά της καρδιάς
Χαμηλό ανοσοποιητικό σύστημα. Ο ασθενής έχει υψηλή ευαισθησία σε λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος.
Αργή κινητική ανάπτυξη. Οι κινητικές δεξιότητες του ασθενούς επεκτείνονται και αναπτύσσονται πιο αργά από τον μέσο άνθρωπο.
Φυσική υπανάπτυξη. Ένα από τα σημάδια της καρδιακής νόσου είναι η σωματική υπανάπτυξη του σώματος του ασθενούς.
Καρδιακό φύσημα. Η ακρόαση αποκαλύπτει καλύτερα ένα συνεχές μουρμουρητό
Οριοθέτηση περιφερειακών παλμών. Οι περιφερειακοί αρτηριακοί παλμοί οριοθετούνται. ονομάζεται επίσης παλμός του Corrigan.
Διευρυμένη παλμική πίεση. Η πίεση του παλμού διευρύνεται λόγω της αύξησης της συστολικής αρτηριακής πίεσης και κυρίως της πτώσης της διαστολικής πίεσης.

Ο πατέντας αρτηριακός πόρος, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει στα ακόλουθα:

Αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια. Η μετατόπιση του αίματος από αριστερά προς τα δεξιά κάνει τους καρδιακούς μύες του αριστερού θαλάμου να καταπονούνται και οδηγεί σε καρδιακή ανεπάρκεια.
Πνευμονική αρτηριακή υπέρταση. Υπάρχει αυξημένη πνευμονική φλεβική επιστροφή που οδηγεί σε πνευμονική υπέρταση.

Ο πατέντας αρτηριακός πόρος διαγιγνώσκεται με τα ακόλουθα:

Ακτινογραφια θωρακος. Η ακτινογραφία θώρακος μπορεί να δείξει αυξημένα πνευμονικά αγγειακά ευρήματα, προεξέχουσες πνευμονικές αρτηρίες και διεύρυνση της αριστερής κοιλίας και της αορτής.
Ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ). Το ΗΚΓ μπορεί να είναι φυσιολογικό ή μπορεί να υποδεικνύει υπερτροφία αριστερού κόλπου ή κοιλίας και σε πνευμονική αγγειακή νόσο, αμφικοιλιακή υπερτροφία.
Ηχοκαρδιογραφία. Το υπερηχοκαρδιογράφημα ανιχνεύει και βοηθά στον προσδιορισμό του μεγέθους του PDA.

Ιατρική Διοίκηση

Τα ασυμπτωματικά παιδιά δεν χρειάζονται άμεση θεραπεία, αλλά εκείνα με καρδιακή ανεπάρκεια χρειάζονται τα ακόλουθα:
Περιορισμός υγρών. Τα υγρά πρέπει να περιορίζονται ή να ελέγχονται για να αποφευχθεί η υπερφόρτωση της καρδιάς.

Φαρμακολογική Θεραπεία

Τα φάρμακα για τον ασθενή με PDA περιλαμβάνουν:

Ανάλογα προσταγλανδίνης. Ο αρτηριακός πόρος μπορεί να προκληθεί να παραμείνει ανοιχτός με τη χορήγηση αναλόγων προσταγλανδίνης όπως η αλπροσταδίλη (ένα ανάλογο προσταγλανδίνης Ε1).
Αντιβιοτικά. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, τα παιδιά με PDA χρειάζονται αντιβιοτικά για την προστασία από τη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα.
Ινδομεθακίνη. Η ινδομεθακίνη είναι ένας αναστολέας προσταγλανδίνης που είναι εναλλακτική της χειρουργικής επέμβασης σε πρόωρα νεογνά και προκαλεί σπασμό και σύγκλειση του πόρου.

Χειρουργική Διαχείριση

Άλλες μορφές θεραπείας περιλαμβάνουν χειρουργικές παρεμβάσεις όπως:

Καρδιακός καθετηριασμός. Στον καρδιακό καθετηριασμό, ένα βύσμα ή ένα πηνίο εναποτίθεται στον πόρο για να σταματήσει η εκτροπή.
Απολίνωση. Το DA μπορεί να κλείσει με απολίνωση, όπου το DA είναι κλειστό χειροκίνητα ή με ενδοαγγειακά πηνία ή βύσματα που οδηγεί σε σχηματισμό θρόμβου στο DA.

Διαχείριση Νοσηλευτικής

Η νοσηλευτική διαχείριση για έναν ασθενή με ανοιχτό αρτηριακό πόρο περιλαμβάνει:

Νοσηλευτική Αξιολόγηση

Η αξιολόγηση πρέπει να εστιάζεται στα εξής:

Δραστηριότητα και ξεκούραση. Η νοσοκόμα θα πρέπει να αξιολογήσει για αδυναμία, κόπωση, ζάλη, αίσθηση παλμού, ακόμη και διαταραχές ύπνου.
Κυκλοφορία. Η αξιολόγηση του κυκλοφορικού θα πρέπει να περιλαμβάνει το ιστορικό καταστάσεις πυροδότησης, το ιστορικό καρδιακών φυσημάτων και αίσθημα παλμών, ΑΠ και παλμική πίεση.
Τρόφιμα και υγρά. Η νοσοκόμα θα πρέπει να αξιολογήσει για δυσφαγία και αλλαγές στο σωματικό βάρος.

Διάγνωση Νοσηλευτικής

Με βάση τα δεδομένα αξιολόγησης, οι κύριες νοσηλευτικές διαγνώσεις περιλαμβάνουν:

Δυσανεξία δραστηριότητας που σχετίζεται με ανισορροπία μεταξύ της κατανάλωσης οξυγόνου του σώματος και της παροχής οξυγόνου στα κύτταρα.
Άγχος που σχετίζεται με νοσοκομειακή περίθαλψη ή έλλειψη συστήματος υποστήριξης.
Ελλιπής γνώση σχετικά με την κατάσταση και τις θεραπευτικές ανάγκες.

Σχεδιασμός & Στόχοι Νοσηλευτικής Φροντίδας

Οι κύριοι στόχοι για τον ασθενή είναι:

Διατηρήστε επαρκή καρδιακή παροχή.
Μειώστε την αύξηση της πνευμονικής αγγειακής αντίστασης.
Διατηρήστε επαρκή επίπεδα δραστηριότητας.
Παρέχετε υποστήριξη για ανάπτυξη και ανάπτυξη.
Διατηρήστε την κατάλληλη ανάπτυξη βάρους και ύψους.

Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις

Ο πατέντας αρτηριακός πόρος απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση, διδασκαλία ασθενών και οικογένειας και συναισθηματική υποστήριξη.

Σημάδια και συμπτώματα. Παρακολουθήστε προσεκτικά για σημεία PDA σε πρόωρα βρέφη.
Παρακολούθηση. Να αξιολογείτε συχνά τα ζωτικά σημεία, το ΗΚΓ, τα επίπεδα ηλεκτρολυτών και την πρόσληψη και έξοδο.
Ανεπιθύμητες ενέργειες της ινδομεθακίνης. Εάν το βρέφος λάβει ινδομεθακίνη για το κλείσιμο του πόρου, προσέξτε για πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες, όπως διάρροια, ίκτερο, αιμορραγία και νεφρική δυσλειτουργία.
Προεγχειρητικές οδηγίες. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, εξηγήστε προσεκτικά όλες τις θεραπείες και τις εξετάσεις στους γονείς, συμπεριλαμβανομένου του παιδιού, και ενημερώστε τους για τις αναμενόμενες IV γραμμές, την παρακολούθηση εξοπλισμόςκαι μετεγχειρητικές διαδικασίες.
Μετεγχειρητικές διαδικασίες. Αμέσως μετά το χειρουργείο, το παιδί μπορεί να έχει έναν κεντρικό καθετήρα φλεβικής πίεσης και μια αρτηριακή γραμμή στη θέση του, επομένως απαιτείται προσεκτική αξιολόγηση των ζωτικών σημείων, της πρόσληψης και εξόδου, των αρτηριακών και φλεβικών πιέσεων, καθώς και ανακούφιση από τον πόνο.