Emergency Live | New partnership between Netcare and Qhubeka - Together for Traumatic Cycling Injuries

Γρήγορος και βρώμικος οδηγός για τραύμα στο στήθος

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 14 Σεπτεμβρίου 2022

Οι τραυματισμοί στο στήθος ευθύνονται για το 25% όλων των τραυματικών θανάτων ετησίως. Είναι σημαντικό για όλους τους πάροχους EMS να είναι καχύποπτοι και προσεκτικοί όταν αντιμετωπίζουν έναν ασθενή με τραύμα στο στήθος

Τραυματισμοί στο στήθος

Οι τραυματισμοί στο στήθος προκαλούνται από τραύμα αμβλείας δύναμης, διεισδυτικό τραύμα ή και τα δύο.

Συχνά εμφανίζονται σε:

Αυτοκινητιστικά ατυχήματα
Πτώση από υπερβολικά ύψη (συνήθως >15' κάθετα)
Τραυματισμοί από έκρηξη (πρωτοπαθείς και δευτερογενείς)
Σημαντικά χτυπήματα στο στήθος
Τραύματα συμπίεσης στο στήθος
Τραύματα από πυροβολισμούς (GSW)
Τραύματα από μαχαίρι/χορήγηση

Διαφορετικές βλάβες/τραύματα θώρακα, ταξινομημένες ανά περιοχή προσβολής:

Σκελετικός τραυματισμός (πλευρές, κλείδες, στέρνο)
Πνευμονική βλάβη (τραχεία, βρόγχοι, πνεύμονες)
Καρδιά/Μεγάλα αγγεία (Μυοκάρδιο, Αορτή, Πνευμονικά αγγεία)

Είναι ζωτικής σημασίας για ένα άτομο να έχει έναν άθικτο θωρακικό κλωβό για να πραγματοποιείται επαρκής αερισμός.

Ένας αμβλύς τραυματισμός του θώρακα που οδηγεί σε ανεπαρκή αερισμό μπορεί γρήγορα να οδηγήσει σε υποξία και υπερκαρβία.

Οξέωση και αναπνευστική ανεπάρκεια θα προκύψουν εάν οι επείγουσες παρεμβάσεις δεν ξεκινήσουν γρήγορα.

Οι αμβλύτερες βλάβες του θωρακικού τοιχώματος περιλαμβάνουν κατάγματα πλευρών από ένα μονό πλευρό έως ένα στήθος που έχει ατονήσει, καθώς και κατάγματα στέρνου.

Το διεισδυτικό τραύμα στο στήθος μπορεί επίσης να προκαλέσει υποξία με υποκαρβία καθώς χάνονται οι εισπνευστικές πιέσεις.

ΠΟΙΟΤΙΚΟΣ AED; ΕΠΙΣΚΕΦΘΕΙΤΕ ΤΟ ΠΕΡΙΠΤΕΙΟ ZOLL AT EMERGENCY EXPO

Σχετικά με το τραύμα στο στήθος: Κάταγμα πλευρών/στερνικό

Τα κατάγματα των πλευρών είναι ο πιο συχνός τραυματισμός στο στήθος.

Αν και πολύ επώδυνο για τον ασθενή, το πρόβλημα με ένα κάταγμα πλευρών δεν είναι συνήθως το ίδιο το κάταγμα, αλλά η πιθανότητα εσωτερικού τραυματισμού που συνοδεύει τα κατάγματα. όπως:

πνευμοθώρακα
Αιμοθώρακας
Καρδιακός τραυματισμός
Ηπατικές ρήξεις
Σπλήνα

Τα κατάγματα των 3 πρώτων πλευρών είναι ασυνήθιστα. είναι πιο κοντά, πιο άκαμπτα και προστατεύονται από την κλείδα, την ωμοπλάτη και τους μύες του άνω θωρακικού τοιχώματος.

Η παρουσία δύο ή περισσότερων καταγμάτων των πλευρών σε οποιοδήποτε επίπεδο στον θωρακικό κλωβό σχετίζεται με υψηλότερη συχνότητα εσωτερικών τραυματισμών.

Οι πλευρές 4-9 είναι οι πιο συχνές πλευρές που τραυματίζονται επειδή είναι εκτεθειμένες και σχετικά ακίνητες.

Αυτές οι πλευρές συνδέονται με το στέρνο μπροστά και τη σπονδυλική στήλη οπίσθια.

Νευρώσεις 9–11 fx. σχετίζονται με υψηλό κίνδυνο ενδοκοιλιακού τραυματισμού, ιδιαίτερα τραυματισμών στο ήπαρ και τη σπλήνα.

Το κάταγμα του στέρνου και ο κοστοχόνδριος διαχωρισμός (χωρισμός του στέρνου από τις πλευρές) προκαλούνται συχνά από τραύμα πρόσθιας αμβλείας δύναμης.

Λόγω της θέσης της καρδιάς ακριβώς πίσω από το στέρνο, καρδιακές επιπλοκές όπως θλάση του μυοκαρδίου μπορεί να εμφανιστούν με κάταγμα ή μετατόπιση του στέρνου.

Σημείωση: Είναι δύσκολο για εμάς να καταλάβουμε στη σκηνή, αλλά ένας συγκρατημένος επιβάτης είναι πιο πιθανό από έναν ασυγκράτητο επιβάτη να υποστεί κάταγμα στέρνου.

ΕΙΣΤΕ ΥΠΕΡΟΧΟΙ; ΕΠΙΣΚΕΦΘΕΙΤΕ ΤΑ STANDS SPENCER'S STANDING EXPO

Στήθος Flail

Το θωρακικό στήθος εμφανίζεται όταν 3 ή περισσότερες πλευρές σπάσουν σε δύο ή περισσότερα σημεία, δημιουργώντας ένα ελεύθερο κινούμενο τμήμα του θωρακικού τοιχώματος που κινείται παράδοξα προς το υπόλοιπο στήθος.

Τα τμήματα του Flail μπορούν να εντοπίζονται εμπρός, πλάγια ή οπίσθια.

Το στέρνο μπορεί να προκληθεί από πρόσθιο τραύμα αμβλείας δύναμης που αποσυνδέει το στέρνο από όλες τις νευρώσεις (κοστοχόνδρινος διαχωρισμός).

Η αναπνοή επηρεάζεται από το στήθος με 3 τρόπους:

Το έργο της αναπνοής αυξάνεται λόγω της απώλειας της ακεραιότητας του θωρακικού τοιχώματος και της παράδοξης κίνησης που προκύπτει από την παράδοξη κίνηση του τμήματος του θωρακικού τμήματος.
Ο όγκος του παλιρροιακού όγκου μειώνεται από την παράδοξη κίνηση του τμήματος του πτερυγίου που συμπιέζει τον πνεύμονα στην πληγείσα πλευρά κατά την εισπνοή. Προκαλείται επίσης από την απροθυμία/αδυναμία του ασθενούς να πάρει βαθιές αναπνοές λόγω του πόνου που παράγεται όταν κινείται το τμήμα του λουλουδιού.
Οι πνευμονικές θλάσεις παρεμποδίζουν την αναπνοή με αποτέλεσμα την ατελεκτασία και την κακή ανταλλαγή αερίων κατά μήκος της κυψελιδοτριχοειδούς μεμβράνης.

Αυτοί οι παράγοντες συμβάλλουν στην ανάπτυξη ανεπαρκών αναπνοών και υποξίας.

Πνευμονικές Κακώσεις

Εκτός από ένα άθικτο θωρακικό τοίχωμα, απαιτείται ένα άθικτο και λειτουργικό πνευμονικό σύστημα και απαιτείται η εξασφάλιση επαρκούς αερισμού.

Οι συνήθεις πνευμονικές κακώσεις περιλαμβάνουν:

Πνευμονική θλάση
Απλός ανοιχτός/κλειστός πνευμοθώρακας
Ένταση πνευμοθώρακα
Αιμοθώρακας
Τραυματική ασφυξία.

Ο πνευμοθώρακας εμφανίζεται όταν ο αέρας συλλέγεται στον υπεζωκοτικό χώρο μεταξύ του πνεύμονα και του εσωτερικού του θωρακικού τοιχώματος.

Είναι μια συχνή επιπλοκή αμβλύ και διεισδυτικού τραύματος στο στήθος που διέρχεται από τον βρεγματικό και τον σπλαχνικό υπεζωκότα.

Οι πνευμοθώρακες ταξινομούνται ως:

Απλός πνευμοθώρακας
Ανοιχτός πνευμοθώρακας
Ένταση πνευμοθώρακα
Απλός Πνευμοθώρακας

Ένας απλός πνευμοθώρακας εμφανίζεται όταν μια τρύπα στον σπλαχνικό υπεζωκότα επιτρέπει στον αέρα να διαφύγει από τον πνεύμονα και να συγκεντρωθεί στον υπεζωκοτικό χώρο.

Ένας απλός πνευμοθώρακας προκαλείται συχνότερα όταν ένα κάταγμα πλευρών τραυματίζει τον υπεζωκότα.

Μπορεί να συμβεί χωρίς κάταγμα όταν το αμβλύ τραύμα παρέχεται με πλήρη εισπνοή με τη γλωττίδα κλειστή (κρατώντας την αναπνοή σας).

Αυτό έχει ως αποτέλεσμα μια δραματική αύξηση της ενδοκυψελιδικής πίεσης και εμφανίζεται κυψελιδική ρήξη. Κοινώς γνωστό ως σύνδρομο χάρτινης σακούλας.

Θεραπεία: οι ασθενείς συχνά θα μπορούν να διατηρούν τον δικό τους αεραγωγό και να αερίζουν επαρκώς.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, χορηγήστε οξυγόνο μέσω NRB @ 12-15 lpm (SpO2 τουλάχιστον 94%). Τοποθετήστε τον ασθενή σε καρδιολογικό μόνιτορ και δημιουργήστε IV πρόσβαση.

ΚΑΡΔΙΟΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΟΠΛΗΡΟΦΟΡΙΚΗ ΑΝΑΣΤΑΣΗ; ΕΠΙΣΚΕΦΘΕΙΤΕ ΤΟ BOOTH EMD112 ΣΕ ΕΚΤΑΚΤΗ ΕΚΘΕΣΗ ΤΩΡΑ ΓΙΑ ΝΑ ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Παρακολουθήστε το EtCO2 εάν είναι δυνατόν και ακινητοποιήστε τη σπονδυλική στήλη εάν απαιτείται. Οι ασθενείς σπάνια θα χρειαστούν BVM ή διασωλήνωση.

Ανοιχτός Πνευμοθώρακας

Ένας ανοιχτός πνευμοθώρακας εμφανίζεται όταν μια τρύπα (συνήθως μεγαλύτερη από ένα νικέλιο) στο θωρακικό τοίχωμα και τον υπεζωκότα επιτρέπει τη συλλογή αέρα στον υπεζωκοτικό χώρο.

Ο αέρας μπορεί να εισέρχεται και να βγαίνει από την τρύπα στο θωρακικό τοίχωμα με έμπνευση, με αποτέλεσμα μια πληγή στο στήθος να πιπιλίζει.

Θεραπεία : Καλύψτε τη διείσδυση που συνοδεύει έναν ανοιχτό πνευμοθώρακα με έναν αποφρακτικό επίδεσμο κολλημένο στις τρεις πλευρές.

Αυτό δημιουργεί αποτελεσματικά μια μονόδρομη βαλβίδα που θα εμποδίσει τον αέρα να εισέλθει στο στήθος μέσω της διείσδυσης κατά την εισπνοή, αλλά θα επιτρέψει στον αέρα να διαφύγει κατά την εκπνοή, αποτρέποντας την ανάπτυξη πνευμοθώρακα τάσης.

Υπάρχουν φορές που ο αποφρακτικός επίδεσμος δεν θα λειτουργήσει σωστά και ο αέρας θα συσσωρευτεί στον θώρακα.

Εάν εφαρμοστεί αποφρακτικό επίδεσμο και εμφανιστούν σημεία και συμπτώματα πνευμοθώρακα τάσης, ανασηκώστε τη γωνία του επιδέσμου για να επιτρέψετε στο στήθος να αποσυμπιεστεί.

Το παρακάτω σύντομο βίντεο δείχνει τη σωστή θεραπεία μιας πληγής στο στήθος που πιπιλάει.

Πνευμοθώρακας έντασης

Τα Pnuemo της έντασης είναι μια πραγματική έκτακτη ανάγκη. εμφανίζεται όταν μια τρύπα στον πνεύμονα λειτουργεί ως μονόδρομη βαλβίδα, επιτρέποντας στον αέρα να εισέλθει στον θώρακα με εισπνοή, αλλά ο αέρας δεν μπορεί να διαφύγει με την εκπνοή.

Με κάθε αναπνοή, η πίεση στην κοιλότητα του θώρακα αυξάνεται, ξεφουσκώνοντας περαιτέρω τον πνεύμονα.

Καθώς η πίεση συνεχίζει να αυξάνεται, το μεσοθωράκιο ωθείται προς την ανεπηρέαστη πλευρά.

Αυτή η μετατόπιση προκαλεί τη συστροφή της κοίλης φλέβας, μειώνοντας τη φλεβική επιστροφή.

Αυτό δημιουργεί μια αλυσιδωτή αντίδραση μειωμένης προφόρτισης, μειωμένου όγκου εγκεφαλικού επεισοδίου, μειωμένης καρδιακής παροχής και, τελικά, μειωμένης αρτηριακής πίεσης.

Τελικά θα αρχίσει να παρεμβαίνει στην επέκταση του πνεύμονα στην αντίθετη πλευρά από τον τραυματισμό, μειώνοντας τον αναπνεόμενο όγκο στον υγιή πνεύμονα.

Το αποφρακτικό σοκ και η υποξία είναι τα αποτελέσματα ενός πνευμοθώρακα τάσης.

Εάν ο πνευμοθώρακας τάσης επιδεινωθεί, θα εμφανιστεί μετατόπιση του μεσοθωρακίου.

Η ταχυκαρδία και η υπόταση θα γίνουν βαθιά, ακολουθούμενες από μειωμένο επίπεδο συνείδησης.

Οι ήχοι των πνευμόνων θα μειωθούν στην ανεπηρέαστη πλευρά και η JVD θα εμφανιστεί ως αποτέλεσμα της μειωμένης φλεβικής επιστροφής στην καρδιά απουσία ταυτόχρονης υποογκαιμίας.

Η απόκλιση της τραχείας, εάν παρατηρηθεί καθόλου από το EMS, είναι πολύ όψιμο σημάδι και εμφανίζεται χαμηλά στο λαιμός.

Θα επιδεινωθεί η κυάνωση, η απώλεια των αισθήσεων και τελικά ο θάνατος.

Θεραπεία: η θεραπεία για έναν πνευμοθώρακα τάσης είναι η αποσυμπίεση με βελόνα, μια δεξιότητα που τυπικά είναι διαθέσιμη μόνο στους παρόχους ALS.

BLS Οι πάροχοι θα πρέπει να παρέχουν PPV σε αυτούς τους ασθενείς ενώ μεταφέρονται γρήγορα σε τμήμα επειγόντων περιστατικών ή συναντώνται με μια μονάδα ALS.

Πραγματοποιήστε αποσυμπίεση με βελόνα όταν υπάρχει υποψία πνευμοθώρακα τάσης, πριν από οποιαδήποτε άλλη θεραπεία (Επικοινωνήστε με το MCP).

Διαδικασία: Ένας καθετήρας 2-3” 14 g εισάγεται στο δεύτερο ή τρίτο μεσοπλεύριο διάστημα στη μεσοκλείδα ακριβώς πάνω από την κορυφή της πλευράς.

Είναι σημαντικό να χρησιμοποιείτε βελόνα επαρκούς μήκους.

Μετά την εισαγωγή της βελόνας στον υπεζωκοτικό χώρο, μια ροή αέρα εξέρχεται από τη βελόνα, άμεση αποσυμπίεση του θώρακα και αρκετά γρήγορη διόρθωση της καρδιοαναπνευστικής προσβολής που είναι χαρακτηριστικό του πνευμοθώρακα τάσης.

Ο καθετήρας αφήνεται στη θέση του, συνήθως με μια βαλβίδα πτερυγισμού για να επιτρέψει στον αέρα να διαφύγει από τον θώρακα αλλά να μην εισέλθει ξανά.

Τα εμπορικά κιτ θωρακοστομίας με βελόνα είναι διαθέσιμα από διάφορους κατασκευαστές ή ένα κιτ μπορεί να κατασκευαστεί με εξοπλισμός συνήθως βρίσκεται σε ένα ασθενοφόρο.

Αντιμετώπιση Πνευμοθώρακα Έντασης Προνοσοκομείο

Αιμοθώρακας

Ο αιμοθώρακας εμφανίζεται όταν το αίμα συλλέγεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Μπορεί να συμβεί τόσο με αμβλύ όσο και με διεισδυτικό τραύμα στο στήθος.

Η αιμορραγία από τραυματισμό στο πνευμονικό παρέγχυμα είναι η πιο κοινή αιτία αιμοθώρακα, αλλά η αιμορραγία από τέτοιους τραυματισμούς τείνει να είναι αυτοπεριοριζόμενη λόγω της συμπιεστικής φύσης του συσσωρευμένου αίματος, της υψηλής ποσότητας θρομβοπλαστίνης (μια πρωτεΐνη του αίματος που βοηθά στην πήξη ) που υπάρχει στον πνεύμονα και η χαμηλή πνευμονική αρτηριακή πίεση, τα οποία βοηθούν στη διευκόλυνση του σχηματισμού θρόμβων και τη διακοπή της αιμορραγίας.

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Μεγάλοι τραυματισμοί στο πνευμονικό παρέγχυμα και στις αρτηρίες και/ή τις φλέβες μπορεί να αιμορραγήσουν σημαντικά (περισσότερο από 1 λίτρο) και να οδηγήσουν σε υποογκαιμικό σοκ.

Η αιμορραγία από μια τραυματισμένη μεσοπλεύρια αρτηρία μπορεί να είναι σοβαρή, διακλαδίζεται απευθείας από την αορτή και βρίσκεται υπό υψηλή πίεση.

Η συσσώρευση αίματος μετατοπίζει και καταρρέει τον πνεύμονα, μειώνοντας τον παλιρροϊκό όγκο και διακυβεύοντας τον αερισμό, οδηγώντας σε υποξία.

Εάν αφεθεί να προχωρήσει, μπορεί να αναπτυχθεί μια ασυνήθιστη επιπλοκή που ονομάζεται αιμοθώρακας τάσης που θα παρουσιαστεί παρόμοια με έναν πνευμοθώρακα τάσεως.

Ο ασθενής με αιμοθώρακα θα παρουσιάσει δυσκολία στην αναπνοή, μειωμένους ή απόντες πνευμονικούς ήχους στην πληγείσα πλευρά και στήθος που είναι θαμπό σε κρουστό. Επιπλέον, θα υπάρχουν σημεία σοκ, συμπεριλαμβανομένης της ταχυκαρδίας. ταχύπνοια? δροσερό, χλωμό, εφιδρωτικό δέρμα. και υπόταση.

Θεραπεία: Η διαχείριση του αιμοθώρακα ξεκινά με οξυγόνωση και ενδοφλέβια πρόσβαση μαζί με έλεγχο της εξωτερικής αιμορραγίας.

Επιτρέψτε την επιτρεπτή υπόταση, καθώς η επιθετική αντικατάσταση όγκου υγρού μπορεί να αραιώσει το υπόλοιπο αίμα και τους παράγοντες πήξης του, οι οποίοι και οι δύο μπορεί να επηρεάσουν τις προσπάθειες του σώματος για σχηματισμό θρόμβων, τον έλεγχο της αιμορραγίας και την αιμόσταση.

Τραυματική ασφυξία

Η τραυματική ασφυξία εμφανίζεται όταν ξαφνικές και έντονες δυνάμεις σύνθλιψης στο στήθος έχουν ως αποτέλεσμα την αντίστροφη ροή αίματος από τη δεξιά πλευρά της καρδιάς μέσω της άνω κοίλης φλέβας και στις μεγάλες φλέβες του λαιμού και του κεφαλιού.

Η κλινική εξέταση του ασθενούς με τραυματική ασφυξία θα αποκαλύψει κυάνωση του άνω άκρου, αμφοτερόπλευρη υποεπιπεφυκότα αιμορραγία, οίδημα, έντονο κόκκινο πρόσωπο και πρησμένη γλώσσα.

Η διαταραχή της εγκεφαλικής αιματικής ροής μπορεί να οδηγήσει σε νευρολογικά ελλείμματα, αλλοίωση της ψυχικής κατάστασης, αλλοιωμένο επίπεδο συνείδησης ή επιληπτικές κρίσεις.

Θεραπεία: η προνοσοκομειακή θεραπεία της τραυματικής ασφυξίας είναι κυρίως υποστηρικτική.

Παρά τη δραματική εμφάνιση, η ίδια η κατάσταση είναι συχνά καλοήθης απουσία ενδοθωρακικών ή ενδοκοιλιακών τραυματισμών.

Παροχή νωτιαίος ακινητοποίηση εάν ο μηχανισμός του τραυματισμού υποδηλώνει την πιθανότητα της σπονδυλική στήλη ή τραυματισμό του λώρου και δώστε οξυγόνο εάν υπάρχει υποψία ενδοθωρακικής βλάβης ή υπάρχει υποξία.

Ξεκινήστε παρεμβάσεις ALS όπως O2, IV, καρδιακή παρακολούθηση και ανάνηψη όγκου υγρών εάν υπάρχουν σημεία σοκ.

Καρδιαγγειακές κακώσεις σε θωρακικό τραύμα

Οι τραυματισμοί στα ενδοθωρακικά συστατικά του καρδιαγγειακού συστήματος έχουν συχνά καταστροφικές και άμεσα απειλητικές για τη ζωή αποτελέσματα.

Οι συνήθεις τραυματισμοί περιλαμβάνουν επιπωματισμό του περικαρδίου, αμβλύ καρδιακό τραύμα και αμβλύ τραυματισμό της αορτής.

Περικαρδιακό ταμπόν

Ο περικαρδιακός επιπωματισμός είναι μια συσσώρευση αίματος στο περικάρδιο, με αποτέλεσμα τη συμπίεση της καρδιάς, την εξασθενημένη καρδιακή πλήρωση και τη μείωση της καρδιακής παροχής.

Ο οξύς επιπωματισμός του περικαρδίου είναι πιο συχνός σε ασθενείς με διεισδυτικό τραύμα στο στήθος και στην άνω κοιλιακή χώρα και σπάνια σχετίζεται με τραύμα αμβλείας δύναμης.

Εμφανίζεται συχνότερα με τραύματα από μαχαίρι παρά με τραύματα από πυροβολισμό.

Μετά το αρχικό διεισδυτικό τραύμα, το περικάρδιο σφραγίζει την οπή. Η συνεχιζόμενη αιμορραγία από το τραυματισμένο μυοκάρδιο γεμίζει τον περικαρδιακό χώρο.

Το περικάρδιο είναι σχετικά ανελαστικό και η εισαγωγή ακόμη και μικρών όγκων (60-100 mL) αίματος σε σύντομο χρονικό διάστημα θα οδηγήσει σε ταμπονάρισμα.

Η αυξημένη πίεση στο περικάρδιο μεταδίδεται στην καρδιά, συμπιέζοντάς την και εμποδίζοντας την επαρκή κοιλιακή πλήρωση κατά τη διάρκεια της διαστολής.

Αυτό με τη σειρά του μειώνει την προφόρτιση, τον όγκο και την καρδιακή παροχή.

Γρήγορα εμφανίζεται δραστική υπόταση.

Αποτέλεσμα της καρδιακής συμπίεσης είναι η αυξημένη διαστολική πίεση.

Μια στένωση της παλμικής πίεσης θα αναπτυχθεί καθώς η συστολική πίεση πέφτει με μειωμένη καρδιακή παροχή, αλλά η διαστολική πίεση παραμένει υψηλή λόγω της καρδιακής συμπίεσης.

Η JVD μπορεί να αναπτυχθεί δευτερογενώς σε μειωμένη φλεβική επιστροφή στη δεξιά πλευρά της καρδιάς.

Εκτός από τη μειωμένη καρδιακή παροχή, ο καρδιακός επιπωματισμός μειώνει την αιμάτωση του μυοκαρδίου μέσω συμπίεσης των στεφανιαίων αρτηριών, μειώνοντας την παροχή οξυγόνου στο μυοκάρδιο.

Τα κλασικά ευρήματα που σχετίζονται με τον καρδιακό επιπωματισμό περιλαμβάνουν υπόταση, JVD και πνιγμένους καρδιακούς τόνους, μια τριάδα σημείων γνωστά συλλογικά ως τριάδα του Beck.

Αυτή η τριάδα είναι δύσκολο να εντοπιστεί στο προνοσοκομειακό περιβάλλον, καθώς η ακρόαση των καρδιακών ήχων μπορεί να αποδειχθεί δύσκολη σε θορυβώδη ασθενοφόρα.

Καθώς ο επιπωματισμός εξελίσσεται, θα υπάρχει υπόταση και ταχυκαρδία, όπως και μια στένωση της παλμικής πίεσης και πιθανώς παλμικό παράδοξο (πτώση της συστολικής αρτηριακής πίεσης άνω των 10 mmHg κατά την εισπνοή).

Θεραπεία: Η διαχείριση ενός περικαρδιακού επιπωματισμού επικεντρώνεται στον έλεγχο των αεραγωγών, την οξυγόνωση και την υποστήριξη του αερισμού και της κυκλοφορίας.

Τα σημεία και τα συμπτώματα του περικαρδιακού επιπωματισμού μπορεί να μιμούνται εκείνα του πνευμοθώρακα τάσης, αν και η παρουσία αμφοτερόπλευρων πνευμονικών ήχων μπορεί να αποκλείσει το τελευταίο.

Οι ασθενείς που είναι υποτασικοί, η ταχεία αύξηση του όγκου με ισοτονικό κρυσταλλοειδή θα αυξήσει τις φλεβικές πιέσεις, με αποτέλεσμα αυξημένη προφόρτιση και αυξημένη καρδιακή παροχή, αυξάνοντας τις συστολικές πιέσεις.

Αμβλύ καρδιακό τραύμα

Το αμβλύ καρδιακό τραύμα είναι ένας όρος που αντιπροσωπεύει ένα φάσμα τραυματισμών του μυοκαρδίου που περιλαμβάνει:

Η μυοκαρδιακή διάσειση περιγράφει μια μορφή αμβλύ καρδιακού τραύματος που δεν οδηγεί σε άμεσο τραυματισμό του μυοκαρδίου.
Η θλάση του μυοκαρδίου εμφανίζεται όταν το μυοκάρδιο είναι μώλωπα, πιο συχνά από τραύμα αμβλείας δύναμης.
Η ρήξη του μυοκαρδίου είναι η οξεία τραυματική ρήξη του κολπικού ή κοιλιακού τοιχώματος.

Η θλάση του μυοκαρδίου συνήθως προκύπτει από τραύμα αμβλείας δύναμης στην περιοχή του στέρνου που συμπιέζει την καρδιά μεταξύ του στέρνου και της σπονδυλικής στήλης, με αποτέλεσμα τον τραυματισμό του μυοκαρδίου.

Ο τραυματισμός του μυοκαρδίου μπορεί να περιλαμβάνει αιμορραγία εντός του μυοκαρδίου, οίδημα, ισχαιμία και νέκρωση, όλα με αποτέλεσμα καρδιακή δυσλειτουργία.

Η ρήξη του μυοκαρδίου συμβαίνει όταν το τραύμα με αμβλεία δύναμη έχει ως αποτέλεσμα μια αύξηση της ενδοκοιλιακής ή ενδοαρτηριακής πίεσης αρκετά σημαντική ώστε να σπάσει το τοίχωμα του μυοκαρδίου. Τις περισσότερες φορές είναι αποτέλεσμα ατυχημάτων με μηχανοκίνητα οχήματα υψηλής ταχύτητας. είναι σχεδόν πάντα αμέσως θανατηφόρο.

Ο αμβλύς τραυματισμός της αορτής περιγράφει ένα φάσμα τραυματισμών που κυμαίνεται από μικρές ρήξεις στον έσω αορτικό χιτώνα (το εσώτερο στρώμα μιας αρτηρίας) έως την πλήρη διατομή της αορτής, η οποία είναι σχεδόν πάντα θανατηφόρα.

Έως και το 90% των ασθενών με αμβλύ τραυματισμό της αορτής πεθαίνουν στο σημείο του ατυχήματος ή εντός ωρών από την εισαγωγή στο νοσοκομείο.

Όπου και αν πέσει στο φάσμα, ο αμβλύς τραυματισμός της αορτής είναι ένας απειλητικός για τη ζωή τραυματισμός και είναι συνήθως το αποτέλεσμα μιας ασυγκράτητης μετωπικής σύγκρουσης ή βίαιης πλάγιας αμβλείας πρόσκρουσης στο στήθος.

Οι προκύπτουσες δυνάμεις διάτμησης και σχίσεως ασκούν πίεση στην αορτή στον αρτηριακό σύνδεσμο και μπορεί να συμβεί σχίσιμο.

Ένας υψηλός δείκτης υποψίας, που βασίζεται στην κατανόηση ενός μηχανισμού ταχείας επιβράδυνσης του τραυματισμού και των σημείων και συμπτωμάτων του σοκ, θα πρέπει να υποδηλώνει την πιθανότητα αμβλύ αορτικού τραύματος.

Η θεραπεία της αμβλείας αορτικής βλάβης περιλαμβάνει διαχείριση των αεραγωγών, οξυγόνωση και αερισμό και αντικατάσταση όγκου υγρού σε ασθενείς με βαθιά υπόταση δευτερογενή σε υποψία αορτικής τομής.

Μην κάνετε επιθετική χορήγηση όγκου υγρού σε ασθενείς που δεν είναι υποογκαιμικοί, καθώς ο αυξημένος ενδοαγγειακός όγκος θα μπορούσε να οδηγήσει σε μεγαλύτερες δυνάμεις διάτμησης στο τραυματισμένο αγγείο και επιδείνωση του τραυματισμού.

Όπως συμβαίνει με όλα τα άλλα τραύματα, η ταχεία μεταφορά σε ένα κέντρο τραυμάτων είναι πρωταρχικής σημασίας.

Το τραύμα στο στήθος είναι μια πολύ σε βάθος και σημαντική πτυχή της φροντίδας του τραύματος.