Patrón Aslanger: ¿Otro OMI?
En abril de 2020, Aslanger et al. identificaron un patrón de ECG específico relacionado con el IM de oclusión inferior aguda (OMI) en pacientes con enfermedad multivaso concomitante, que no muestra una elevación del segmento ST contigua ni cumple los criterios de STEMI
El patrón Aslanger
Los editores revisaron los hallazgos de ECG y angiografía de 1000 NSTEMI, 1000 controles (sin infarto de miocardio), así como pacientes con STEMI inferior que se presentaron durante el mismo período de tiempo.
El patrón de Aslanger se observó en el 6.3 % de los pacientes con NSTEMI y se encontró que era un predictor de mayor tamaño del infarto y mayor mortalidad.
Criterios de ECG
1) STE inferior aislado a la derivación III
2) Infradesnivel del ST concomitante en cualquiera de V4-V6, con una onda T positiva/terminalmente positiva
3) segmento ST en V1 > V2
Patrón Aslanger 2020
(1) STE en III pero no en ninguna otra derivación inferior,
(2) depresión del ST en cualquiera de las derivaciones V4 a 6 (pero no en V2) con una onda T positiva (al menos terminalmente positiva),
(3) ST en la derivación V1 más alto que ST en V2.
¿Por qué no hay elevación ST contigua?
- En casos de lesión limitada de la pared inferior, el vector ST del IM inferior localiza el área del infarto y normalmente se dirige hacia abajo y hacia la derecha (flecha amarilla)
- El vector ST de la isquemia subendocárdica no se localiza en la isquemia y, independientemente de la región coronaria afectada, se dirige a la derivación aVR (flecha azul)
- El vector ST promedio resultante se dirige hacia la derecha, provocando una elevación del ST solo en la derivación III y aVR.
Patrón Aslanger, cimportancia llnica
La enfermedad multivaso concurrente predispone a estos pacientes a malos resultados si hay un retraso en el tiempo hasta la reperfusión emergente, y el reconocimiento rápido de esta potencial OMI debería mejorar los resultados.
La identificación de la lesión culpable en el momento de la angiografía puede ser difícil si hay múltiples estenosis críticas, y este patrón guiaría a las lesiones que irrigan la pared inferior para que se abran primero.
Limitaciones
- Se encontró que el patrón estaba presente en el 0.5 % de los pacientes sin infarto agudo de miocardio, lo que puede ser el resultado de un cambio crónico de una lesión isquémica previa.
- El infarto de miocardio inferior agudo en presencia de infartos previos también puede cambiar la orientación general del vector de lesión causando un patrón similar
- Este es un estudio retrospectivo aislado y justifica un análisis adicional como predictor de infarto de miocardio por oclusión que respondería a la terapia de reperfusión emergente.
Personas Asociadas
Emre Aslanger; Hospital Universitario Yeditepe, Departamento de Cardiología, Estambul, Turquía
Referencias
Referencias históricas
Aslanger E, Yıldırımtürk Ö, Şimşek B, Sungur A, Türer Cabbar A, Bozbeyoğlu E, Karabay CY, Smith SW, Değertekin M. Un nuevo patrón electrocardiográfico que indica infarto de miocardio inferior. J Electrocardiol. 2020 julio-agosto;61:41-46.
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Revisión del término epónimo
Fiol M, Carrillo A, Cygankiewicz I, Velasco J, Riera M, Bayés-Genis A, Gómez A, Peral V, Bethencourt A, Goldwasser D, Molina F, Bayés de Luna A. Un nuevo algoritmo electrocardiográfico para localizar la oclusión en la arteria coronaria descendente anterior izquierda. Clínica Cardiol. 2009 noviembre;32(11):E1-6
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