Cardiopatía relacionada con insuficiencia valvular, ¿qué consecuencias para el paciente?

By cristiano antonino On 26 de mayo de 2023

Hablemos de la insuficiencia valvular: las válvulas cardíacas son estructuras anatómicas del corazón, cuya función principal es regular el paso de la sangre dentro del músculo cardíaco, garantizando la unidireccionalidad del flujo sanguíneo gracias a un mecanismo de cierre hermético que evita la regurgitación de la sangre en su interior. las cavidades del corazón

Cuadro clínico del paciente con insuficiencia valvular

Cuando un paciente presenta anomalías estructurales o disfunciones de las válvulas cardíacas, puede experimentar patologías muy graves que corren el riesgo de comprometer el funcionamiento de todo el órgano cardíaco, denominadas valvulopatías.

Las valvulopatías pueden ser de diferentes tipos y afectar a una o más válvulas cardíacas al mismo tiempo: en concreto, los principales trastornos pueden ser tanto una estenosis del orificio valvular como una insuficiencia valvular; pueden ser congénitas o adquiridas.

El tratamiento de la afección varía significativamente según la naturaleza del trastorno y la extensión de los síntomas informados.

En algunos casos, se puede usar una terapia con medicamentos dirigidos, mientras que en casos más graves, se requiere cirugía.

Anatomia del corazon

Antes de analizar los trastornos que pueden afectar a las válvulas del corazón, puede ser útil repasar brevemente algunas de las principales características anatómicas del corazón.

El músculo cardíaco se divide en dos mitades, una derecha y otra izquierda, cada una de las cuales consta de dos cámaras distintas a través de las cuales fluye la sangre, a saber, las aurículas y los ventrículos.

Los corazones derecho e izquierdo están separados por una membrana laminar llamada tabique: entre la aurícula derecha y la izquierda está el tabique interauricular, mientras que los ventrículos derecho e izquierdo están separados por el tabique interventricular.

Aunque la circulación sanguínea dentro de los compartimentos cardíacos está separada, los corazones derecho e izquierdo se contraen de manera coordinada: primero se contraen las aurículas, luego se contraen los ventrículos.

La aurícula y el ventrículo de la misma mitad se superponen respectivamente y se comunican entre sí a través de las válvulas auriculoventriculares: la sangre pasa de la aurícula derecha al ventrículo derecho a través de la válvula tricúspide, mientras que la aurícula y el ventrículo izquierdo comunicarse a través de la válvula mitral.

Además, las cavidades ventriculares están equipadas con otras dos válvulas cardíacas, denominadas válvulas semilunares: en el lado derecho del corazón se encuentra la válvula semilunar pulmonar, que regula el paso de la sangre desde el ventrículo derecho a la arteria pulmonar, gracias a lo cual la sangre rica en dióxido de carbono llega a los pulmones y se enriquece nuevamente con oxígeno; en el lado izquierdo, en cambio, se encuentra la válvula semilunar aórtica, ubicada entre el ventrículo izquierdo y la aorta, la arteria principal del cuerpo humano, que es la encargada de transportar la sangre oxigenada al interior del organismo.

Los movimientos que realiza el corazón para bombear sangre se denominan sístole (fase de contracción) y diástole (fase de relajación).

Insuficiencia valvular: ¿qué son las valvulopatías?

Cuando las válvulas cardíacas presentan anomalías estructurales o disfunciones que perjudican su función, hablamos de valvulopatías.

Las valvulopatías pueden ser de diferentes tipos y pueden afectar a cualquiera de las válvulas cardíacas, sin embargo, los trastornos del lado izquierdo del corazón (válvula mitral y válvula semilunar aórtica) suelen tener una mayor incidencia, mientras que los del lado derecho (válvula tricúspide y válvula válvula semilunar pulmonar) son generalmente de origen congénito o consecuencia de otros trastornos patológicos.

Específicamente, las enfermedades de las válvulas del corazón pueden incluir: malformaciones de las estructuras de las válvulas; estenosis, es decir, un estrechamiento del orificio de la válvula que conduce a un suministro inadecuado de sangre al músculo cardíaco; insuficiencia valvular, es decir defectos en el mecanismo de cierre hermético que comprometen la continencia.

Estas condiciones pueden presentarse de manera singular o coexistir entre sí, sin embargo, en general, las valvulopatías se caracterizan por un curso progresivamente degenerativo, que eventualmente puede comprometer el funcionamiento de todo el órgano cardíaco.

insuficiencia valvular

La insuficiencia valvular es uno de los principales trastornos asociados a las válvulas cardíacas; Según la válvula afectada, se pueden distinguir diferentes tipos de insuficiencia:

Insuficiencia aórtica
Insuficiencia mitral
Insuficiencia tricuspídea
insuficiencia pulmonar

Las válvulas cardíacas están formadas por membranas delgadas que se abren y cierran de manera coordinada con cada latido del corazón, lo que permite que la sangre se mueva en una sola dirección; el mecanismo de apertura y cierre de la válvula depende del gradiente de presión, es decir, la diferencia de presión entre los distintos compartimentos cardíacos durante la sístole y la diástole.

En pacientes con insuficiencia valvular, este mecanismo es anormal, resultando en una falta total o parcial de adhesión entre las membranas valvulares.

Cuando las válvulas no se cierran correctamente, la sangre tiende a regresar a la cavidad del corazón antes que ella, lo que provoca una disminución del volumen de eyección y del gasto cardíaco.

En tales casos, si el corazón no logra bombear adecuadamente la sangre a los órganos y tejidos, estos pueden sufrir condiciones hipóxicas y deficiencias de nutrientes.

Además, debido a la regurgitación de sangre, las paredes de las cavidades del corazón tienden a dilatarse y engrosarse (hipertrofia), lo que provoca rigidez del músculo miocárdico y dificultad para contraerse, lo que puede provocar una insuficiencia cardíaca grave.

Causas de inicio

Como ya se mencionó, la insuficiencia valvular puede ser congénita o adquirida, es decir, desarrollada con el tiempo debido a eventos traumáticos, trastornos patológicos asociados o con la edad avanzada.

Aunque las causas de aparición pueden variar mucho según la válvula afectada, es posible identificar algunos de los principales factores que conducen a la insuficiencia valvular.

En primer lugar, la insuficiencia puede deberse a causas congénitas, como

Malformaciones, como un prolapso de la válvula, cambios en el número de cúspides o esquisis valvular.
Enfermedades congénitas, como el síndrome de Marfan, la enfermedad de Ebstein o el síndrome de Ehlers-Danlos.

La insuficiencia valvular también puede ser consecuencia de otros trastornos como

Cardiopatías asociadas, en particular miocardiopatías dilatadas y arritmias cardíacas graves.
Presencia de otras valvulopatías.
Enfermedad coronaria.
Enfermedad cardiovascular o hipertensión.

Enfermedades pulmonares como estenosis pulmonar o enfisema, particularmente insuficiencia valvular del lado derecho del corazón.

En algunos casos, la insuficiencia valvular puede tener un origen infeccioso, como en el caso de la endocarditis o la fiebre reumática por infecciones bacterianas; o puede surgir debido a procesos inflamatorios como:

Lupus eritematoso sistémico
Artritis reumatoide
Espondilitis anquilosante

Por último, la insuficiencia valvular puede deberse a

Degeneración mixomatosa
Síndrome carcinoide
Trauma torácico
Envejecimiento

Cuando no se puede identificar una causa desencadenante, hablamos de formas idiopáticas de insuficiencia.

¿Cuáles son los síntomas principales?

En términos generales, la insuficiencia valvular se caracteriza por un proceso evolutivo bastante lento: en las etapas iniciales se presenta de manera casi asintomática, con mínima regurgitación sanguínea; pueden pasar varios años hasta que el paciente manifieste los primeros síntomas.

Como ya se ha mencionado, la insuficiencia valvular puede degenerar con el tiempo, dando lugar a dificultades crecientes para el músculo miocárdico, que puede verse sometido a un estrés considerable y puede volverse cada vez más disfuncional.

Si la insuficiencia se produce como consecuencia de un traumatismo torácico violento, un infarto de miocardio o una lesión por infección, el inicio de los síntomas puede ser repentino.

Los principales signos de insuficiencia valvular incluyen

Diagnóstico

Reconocer la enfermedad de las válvulas cardíacas en una etapa temprana es muy importante para intervenir rápidamente y evitar un empeoramiento significativo de los síntomas: aunque la insuficiencia valvular generalmente es bien tolerada por el paciente, puede conducir a una descompensación irreversible si no se trata de manera oportuna y adecuada.

Para diagnosticar una valvulopatía es necesario realizar un examen cardiológico completo: durante la revisión, el médico realizará un examen objetivo del estado general del paciente, valorando también el abdomen y las extremidades para comprobar si hay acumulación de líquido, y escuchará el corazón y los pulmones para detectar cualquier soplo o anormalidad; también valorará los síntomas referidos e investigará los antecedentes personales y familiares del paciente para descartar patologías presentes o previas que puedan afectar al corazón.

Al final del examen, el cardiólogo puede prescribir algunas pruebas específicas como:

Electrocardiograma (ECG)
Ecocardiografía
Ecografía Doppler color
Cateterismo cardiaco
Prueba de estrés
Radiografía de tórax (radiografía de tórax)
Imágenes por resonancia magnética (IRM cardíaca)
Pruebas de laboratorio;

Tratamiento

El tratamiento de la insuficiencia valvular varía naturalmente según el tipo de trastorno y la válvula afectada, la extensión de los síntomas o la edad del paciente.

En general, la insuficiencia leve no requiere tratamiento, aunque en algunos casos puede ser conveniente instaurar una terapia farmacológica basada en:

inhibidores de la ECA
Anticoagulantes
Antiarrítmicos
Los diuréticos
La digoxina

En casos más graves, se requiere cirugía.

La cirugía cardíaca moderna permite operar mediante técnicas microinvasivas para reparar o reconstruir la válvula que no funciona correctamente, actuando directamente sobre los colgajos o el anillo de la válvula afectada.

En algunos casos, es necesario extirpar la válvula enferma mediante cirugía para reemplazarla por una de tipo artificial o biológica.