Enfermedad cardíaca: insuficiencia tricuspídea (regurgitación tricuspídea)

By cristiano antonino On 24 de mayo de 2023

La insuficiencia tricuspídea es una enfermedad cardíaca caracterizada por la regurgitación de sangre dentro de la aurícula derecha durante la fase de contracción del corazón (sístole)

Se debe a un defecto en la válvula tricúspide, una de las cuatro válvulas cardíacas encargadas de mantener el flujo sanguíneo unidireccional dentro del músculo miocárdico: en pacientes con este trastorno, no cierra correctamente, lo que provoca una disminución del gasto cardíaco, que consiste en de una reducción en la capacidad del corazón para bombear sangre oxigenada a todos los órganos y tejidos del cuerpo.

En la mayoría de los casos, la insuficiencia tricuspídea se presenta de forma asintomática.

Sin embargo, es una condición que no debe subestimarse, ya que puede presentar riesgos incluso graves para la salud del paciente.

Las principales causas de su aparición están ligadas a la presencia de patologías pulmonares o cardiopatías.

Además, la insuficiencia tricuspídea puede deberse a malformaciones congénitas, infecciones o trauma torácico.

Dependiendo de la naturaleza del trastorno, el tratamiento puede incluir terapia con medicamentos o, en casos más graves, puede ser necesaria la cirugía.

Anatomia del corazon

Para comprender mejor la función de la válvula tricúspide y los efectos de los trastornos asociados, puede ser útil repasar brevemente algunas de las principales características anatómicas del corazón.

La conformación interna del músculo cardíaco se divide en dos mitades: un lado derecho y otro izquierdo; cada uno de los dos compartimentos consta de dos cavidades cardíacas dentro de las cuales fluye la sangre, a saber, las aurículas y los ventrículos.

Las aurículas y los ventrículos de cada lado están separados por membranas laminares, que se denominan tabique interauricular y tabique interventricular.

La aurícula y el ventrículo de la misma mitad están colocados uno encima del otro respectivamente y están conectados por válvulas especiales, llamadas válvulas auriculoventriculares: la válvula tricúspide, en el lado derecho del corazón, regula el flujo de sangre desde la aurícula derecha hacia la derecha. ventrículo, mientras que en el lado izquierdo está la válvula mitral, que controla el flujo de sangre desde la aurícula izquierda hacia el ventrículo izquierdo; su función principal es asegurar el flujo sanguíneo unidireccional, a través de un mecanismo de cierre hermético que evita la regurgitación de sangre dentro de la aurícula cuando el corazón se contrae.

En el ventrículo derecho se encuentra la válvula semilunar pulmonar, que permite que la sangre fluya hacia la arteria pulmonar, donde se carga de oxígeno una vez que llega a los pulmones. En el ventrículo izquierdo se encuentra la válvula semilunar aórtica, que regula el flujo de sangre a la aorta, la arteria principal del cuerpo humano, que es la encargada de distribuir la sangre oxigenada al organismo.

Aunque el flujo de sangre dentro de las cavidades del corazón está separado, los corazones derecho e izquierdo se contraen de manera coordinada: primero las aurículas, luego los ventrículos.

Los movimientos necesarios para que el corazón bombee sangre se denominan sístole (fase de contracción) y diástole (fase de relajación).

¿Qué es la insuficiencia tricuspídea?

Como ya se mencionó, la válvula tricúspide está ubicada en el orificio entre la aurícula y el ventrículo derecho y ayuda a regular el flujo unidireccional de sangre dentro del corazón derecho.

Su estructura consta de:

Anillo de válvula, que es el orificio de la válvula.
Tres colgajos, o cúspides (de ahí el nombre), sobre los que se colocan estructuras anatómicas específicas para cerrar el orificio.
Músculos papilares, que son extensiones del músculo miocárdico.
Cuerdas de tendón, que conectan las valvas de la válvula con los músculos papilares.

El mecanismo de apertura y cierre de la válvula depende del gradiente de presión, es decir, la diferencia de presión entre la aurícula y el ventrículo durante las fases de contracción y relajación del músculo cardíaco.

En algunos casos, pueden ocurrir anomalías en el mecanismo de cierre de la válvula tricúspide, por lo que la sangre tiende a refluir hacia la aurícula; el aumento del volumen de sangre dentro de la cavidad auricular da como resultado una disminución del volumen de eyección y del gasto cardíaco.

Además, debido a la regurgitación sanguínea, la aurícula tiene que manejar una mayor cantidad de sangre y sus paredes tienden a engrosarse y dilatarse (hipertrofia auricular).

Para realizar su tarea, el corazón aumenta su presión de ejercicio y, por lo tanto, se somete a una tensión continua; esto conduce a un alto riesgo de fenómenos arrítmicos tales como fibrilación o aleteo auricular, y al desarrollo de insuficiencia cardíaca grave.

La morfología alterada de la aurícula derecha favorece aún más el cierre valvular incompleto, empeorando el cuadro clínico.

Esta condición se llama insuficiencia tricuspídea y es uno de los principales trastornos que pueden afectar el lado derecho del corazón.

Específicamente, los trastornos que afectan las válvulas cardíacas se denominan valvulopatías.

Además de la insuficiencia, otra de las principales valvulopatías que afectan a la válvula tricúspide es la estenosis tricuspídea: esta es una condición caracterizada por el estrechamiento del orificio de la válvula, lo que resulta en una disminución de la cantidad de sangre bombeada por el corazón, lo que a menudo se asocia con condiciones de insuficiencia.

¿Cuáles pueden ser las causas del inicio?

A diferencia de otras valvulopatías cardíacas, la insuficiencia tricuspídea afecta generalmente a una válvula normal, cuya función, sin embargo, puede verse afectada por otros trastornos patológicos.

En este sentido, se pueden distinguir dos formas distintas según la naturaleza de la patología: una insuficiencia primaria de la válvula tricúspide y una insuficiencia secundaria.

Insuficiencia tricuspídea primaria: es una forma menos frecuente del trastorno, en la que la insuficiencia está causada por defectos de origen congénito, malformaciones cardíacas como fisura valvular tricúspide o degeneración mixomatosa idiopática, o enfermedades hereditarias como el síndrome de Marfan o la anomalía de Ebstein; la insuficiencia primaria también puede ser el resultado de procesos infecciosos graves, como la endocarditis o la fiebre reumática. Además, puede deberse a la toma de determinados fármacos, a un traumatismo torácico violento o al síndrome carcinoide.
Insuficiencia tricuspídea secundaria: esta es la forma más común del trastorno y generalmente involucra a pacientes que padecen trastornos patológicos que pueden conducir a un debilitamiento del músculo cardíaco; las causas más frecuentes de su aparición son la dilatación del ventrículo derecho, la cardiopatía del lado izquierdo del corazón, otras valvulopatías asociadas, una estenosis pulmonar u otras enfermedades pulmonares como el enfisema o la hipertensión.

¿Cuáles son los principales síntomas?

Como ya se mencionó, en la mayoría de los casos la insuficiencia tricuspídea se presenta de forma asintomática.

De hecho, aunque es una afección que puede acarrear complicaciones muy graves, por lo general, al menos inicialmente, es bien tolerada por el paciente, que puede experimentar los primeros síntomas varios años después del inicio de la afección.

En sus etapas iniciales, la insuficiencia tricuspídea se presenta de manera leve, con mínima regurgitación sanguínea, pero se caracteriza por un curso progresivamente degenerativo que, a la larga, puede comprometer el funcionamiento de todo el sistema cardíaco.

La sintomatología suele ser bastante vaga y puede incluir:

alta pulsación que se siente en el cuello o sensación de un corazón en la garganta
sensación de fatiga y debilidad;
síntomas de fibrilación auricular o aleteo auricular;
incapacidad para realizar esfuerzo físico;
dispena de esfuerzo o dificultad para respirar;
angina de pecho, es decir, dolor en el pecho;
formación de edema en las extremidades inferiores;
hinchazón abdominal;
ocasionalmente hepatomegalia, es decir agrandamiento del hígado;
estasis venosa o hinchazón de las piernas;
en casos severos síncope o presíncope.

Diagnóstico

Debido a la naturaleza casi asintomática de la insuficiencia tricuspídea, el diagnóstico de esta afección puede no ser inmediato y requiere un examen cardiológico cuidadoso para detectarla.

Un signo distintivo de valvulopatía puede ser la presencia de un soplo cardíaco, causado por la turbulencia del reflujo sanguíneo a través de la válvula tricúspide y detectable por auscultación.