Insuficiencia pulmonar aguda leve, grave: síntomas y tratamiento

By cristiano antonino On Apr 19, 2023

Con “insuficiencia valvular pulmonar” o “insuficiencia pulmonar” (de ahí el acrónimo “IP”) en cardiología nos referimos a la incontinencia de la válvula pulmonar, es decir, la válvula del corazón que permite el paso de la sangre pobre en oxígeno desde el ventrículo derecho hasta la arteria pulmonar. , que lo llevará a los pulmones (torrente sanguíneo pulmonar)

Normalmente la sangre emitida por el ventrículo derecho durante la sístole (contracción del corazón) va hacia los pulmones sin poder volver atrás, ya que en cuanto se expulsa la sangre del corazón, la válvula pulmonar se vuelve a cerrar impidiendo el reflujo.

Si la válvula pulmonar tiene fugas, permite un flujo retrógrado anormal de sangre desde la arteria pulmonar hacia el ventrículo derecho durante la diástole (la fase de llenado del ventrículo).

Parte de la sangre regresa literalmente al corazón, lo que provoca un mayor trabajo para el músculo cardíaco, que se vuelve cada vez más ineficiente de forma crónica.

La insuficiencia pulmonar leve es un hallazgo ecocardiográfico normal en la mayoría de las personas y, por lo general, no requiere ninguna acción.

La situación es diferente en el caso de insuficiencia moderada o grave, que debe evaluarse cuidadosamente.

¿Insuficiencia pulmonar o insuficiencia respiratoria?

Mientras que la insuficiencia pulmonar se refiere a una patología que involucra una válvula cardíaca (responsabilidad principalmente del cardiólogo), por el contrario, la insuficiencia respiratoria es un síndrome causado por la incapacidad de todo el sistema respiratorio para realizar sus múltiples funciones, incluida la de garantizar un intercambio gaseoso adecuado. en el cuerpo.

La insuficiencia respiratoria es principalmente responsabilidad del neumólogo.

Causas de insuficiencia pulmonar

La causa más frecuente de insuficiencia pulmonar es la hipertensión pulmonar, secundaria a diversas enfermedades pulmonares y cardiovasculares.

Las causas menos comunes de insuficiencia pulmonar son:

endocarditis infecciosa (entre las causas más comunes);
reparación quirúrgica de tetralogía de Fallot;
dilatación idiopática de la arteria pulmonar;
cardiopatía valvular congénita.

Las causas raras de insuficiencia pulmonar son:

síndrome carcinoide;
artritis reumática;
Trauma inducido por catéter.

La insuficiencia pulmonar grave es poco frecuente y, con mayor frecuencia, se debe a un defecto congénito aislado que conduce a la dilatación de la arteria pulmonar y el anillo de la válvula pulmonar.

La insuficiencia pulmonar puede provocar un agrandamiento del ventrículo derecho y, finalmente, una insuficiencia cardíaca derecha, pero en la mayoría de los casos, la hipertensión pulmonar contribuye mucho más significativamente a estas complicaciones.

En raras ocasiones, la insuficiencia cardíaca causada por disfunción del ventrículo derecho se desarrolla cuando la endocarditis causa insuficiencia aguda de la válvula pulmonar.

Sintomatología (a parte del paciente)

La insuficiencia pulmonar suele ser asintomática: pocos pacientes desarrollan síntomas de insuficiencia cardíaca derecha.

Los síntomas incluyen cansancio y un soplo cardíaco que, por lo general, solo un médico puede detectar.

Sintomatología (parte más técnica para el personal médico)

Los signos palpables son atribuibles a hipertensión pulmonar e hipertrofia ventricular derecha. Incluyen un componente pulmonar (P2) del segundo ruido cardíaco (S2) palpable en el borde esternal superior izquierdo y una apoplejía ventricular derecha prolongada que aumenta en amplitud en el borde esternal inferior y medio izquierdo.

A la auscultación, el 1er ruido cardíaco (S1) es normal.

S2 se puede dividir o solo.

Cuando se divide, el componente P2 puede ser fuerte y audible poco después del componente aórtico de S2 (A2) debido a hipertensión pulmonar, o P2 puede retrasarse debido al aumento del volumen sistólico del ventrículo derecho.

S2 puede ser único debido al cierre rápido de la válvula pulmonar, con componentes A2-P2 fusionados o, más raramente, debido a la ausencia congénita de la válvula pulmonar.

Un tercer sonido ventricular derecho (S3), un cuarto sonido (S3) o ambos pueden escucharse en la insuficiencia cardíaca debida a disfunción ventricular derecha o hipertrofia ventricular derecha; estos hallazgos auscultatorios se diferencian de los del VI porque se localizan a nivel del 4.° espacio intercostal paraesternal izquierdo y porque aumentan de intensidad con la inspiración.

El soplo de insuficiencia pulmonar debido a hipertensión pulmonar es un soplo diastólico temprano decreciente de tono alto que comienza con P2 y termina antes de S1 y se irradia al manubrio esternal derecho medio (soplo de Graham Steell); se escucha mejor con el diafragma del estetoscopio al nivel del borde esternal superior izquierdo, mientras el paciente contiene la respiración al final de la exhalación y está sentado.

El soplo de regurgitación pulmonar en ausencia de hipertensión pulmonar es más corto, de tono bajo (con un timbre áspero) y comienza después de P2.

Ambos soplos se asemejan al soplo de regurgitación aórtica, pero pueden distinguirse en inspiración (lo que hace que el soplo IP sea más intenso) y después de la liberación de Valsalva.

Tras la liberación del Valsalva, el soplo de insuficiencia pulmonar se vuelve inmediatamente más intenso (por el retorno venoso inmediato hacia los tramos derechos), mientras que el soplo de insuficiencia aórtica requiere 4 o 5 latidos.

Además, un soplo de regurgitación pulmonar suave a veces puede volverse aún más suave durante la inspiración porque este soplo generalmente se escucha mejor en el segundo espacio intercostal, donde la inspiración aleja el estetoscopio del corazón.

En algunas formas de cardiopatía congénita, el soplo de insuficiencia pulmonar es bastante breve porque el gradiente de presión entre la arteria pulmonar y el ventrículo derecho se restablece rápidamente en la diástole.

Diagnóstico de insuficiencia pulmonar

La insuficiencia pulmonar a menudo se diagnostica accidentalmente durante un examen físico del tórax (en el que el médico escucha el soplo específico) o una ecografía Doppler color (en la que el reflujo de sangre es claramente visible y medible) realizado por otros motivos.

Sin embargo, recuerde que la insuficiencia pulmonar leve es un hallazgo ecocardiográfico normal que generalmente no requiere acción.

Por lo general, se realizan un electrocardiograma y una radiografía de tórax.

El ECG puede mostrar signos de hipertrofia ventricular derecha, mientras que la radiografía de tórax puede mostrar agrandamiento del ventrículo derecho y signos de enfermedad subyacente de hipertensión pulmonar.

Otras técnicas utilizadas en el diagnóstico incluyen la angiografía coronaria y la resonancia magnética.