Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 5 — Gerrikoak dituzten traumatismo gaixoen inmobilizazioa

Pazientearen bizkarrezurreko inmobilizazioa: noiz utzi behar da bizkarrezur-taula alde batera?

By Cristiano Antonino On Abu 29, 2022

Bizkarrezurreko immobilitazioari buruz: bizkarrezur-taula aspaldidanik elkarrizketa sutsuen gaia izan da, eta horiek gailu medikoaren kontzientzia handiagoa izatea ekarri dute, baina baita erabilera zuzena ere. Antzeko eztabaida aplikatzen da zerbikal-lepokoei

Pazientea bizkarrezurreko inmobilizazioan modu erreflexiboan jartzeak arnasketari eta arnasbideen kudeaketari kalte egin diezaioke, baina aukera horiek gainditzen al dituzte ez immobilizatzearen arriskuak?

Oholen eta C-lepoen ezarpenari buruzko lehen azterketa nabarmena 1960ko hamarkadan egin zen, baina gomendio gehienak tradizioan eta iritzi informatuan oinarritu dira, eta ez nahitaez baliozkotu, ebidentzia zientifikoetan [1,2,3].

Esaterako, Kirurgia Neurologikoen Amerikako Elkarteak eta Zirujau Neurologikoen Kongresuko Batzorde Mistoak gomendioak eman dituzten bitartean bizkar- inmobilizatzeko (C- gisa definitu bezalalepokoa eta atzealdea), horietako gehienak III. mailako frogetan oinarritzen dira [4].

Zoritxarrez, bizkarrezurreko inmobilizazioa ezartzeko eta etengabe erabiltzeko froga gutxi dago

2007ko Cochrane-ren berrikuspen batek adierazi zuen, adibidez, ez zegoela bizkarrezurreko inmobilizazioari buruzko RCT prospektibo bakar bat [5].

Gaur egun, bizkarrezur-muinaren babesari buruzko baliozkotutako froga gehienak garbiketa egin aurretik zein pazientek behar dituzten irudiak ebaluatzen dituzten ikerketetatik eratorri dira.

NEXUS irizpideak eta Kanadako C-spine arauak balioztatuta daude, eta Kirurgia Neurologikoen Amerikako Elkarteak eta Neurologia Zirujauen Kongresuko Batzorde Mistoak aipatzen dituzte bizkarrezur-muineko lesio akutua kudeatzeko gomendio ofizialetan.

NEXUS irizpideak eta Kanadako C-spine arauak aplikatu dira ospitale aurreko esparruan; irudiak eskatuko dituztenak lepoko zerbikal batean jartzen dira c-bizkarrezurra egonkortzeko.

Hala eta guztiz ere, ez da sekula saiakuntza kontrolaturik izan C-lepokoek bizkarrezurra benetan egonkortzen duten aztertzen duten pazienteekin.

Boluntarioen eta ereduen inguruko entsegu ugari egin dira, eta horietako askok emaitza kontrajarriak dituzte.

Zenbait ikerketek erakusten duten arren, C-lepokoak egonkortzen direla lepoan, beste batzuek erakusten dute lepokoek lepoaren mugimendua areagotu dezaketela [6].

Bizkarrezurreko immobilizazioa onartzen duten datuak ahulak diren arren, gero eta froga gehiago dago bizkarrezurreko immobilizazioarekin lotutako arrisku potentzialak eta erikortasuna nabarmentzen dutenak.

Bizkarrezurreko inmobilizazioa erabili da bizkarrezur-muineko lesio larriagoak ekiditeko

Hala ere, Hauswald et al-ek egindako ikerketa eztabaidagarri batean, Malaysian inmobilizatu gabeko pazienteek emaitza neurologiko hobeak izan zituzten Mexiko Berrian inmobilizatuta zeuden antzeko lesioekin bat datozen pazienteek baino (OR 2.03) [7].

Azterketa hauek herrialde oso ezberdinetan egin ziren arren, garraioaren ondorioz kablearen bigarren mailako lesioen uste orokorra arraroa da garraioan eragindako indarrak ahulak direlako bizkarrezur-muina zauritzeko behar denarekin alderatuta.

Beste ikerketa batzuek hilkortasuna areagotu egin dute (OR 2.06-2.77) trauma sarkorra eta bizkarrezurreko inmobilizazioa duten pazienteetan, ziurrenik denbora behar delako (gutxi gorabehera bost minutu, onenean [8]) gaixo bat inmobilizazio osoan jartzeko, eta horrek suspertzea eta atzeratu egiten du. pazientea operazio-gela batera sartzea [9,10,11,12].

C-lepokoen helburua bizkarrezurra zerbikalaren mugimendua murriztea eta bizkarrezur-muina babestea den arren, kasu-ikasketa batzuek frogatu dute lepoa "posizio anatomikora" behartzeak bizkarrezur-muineko lesioak eragin ditzakeela, bereziki espondilitis ankilosatzailea duten pazienteetan. adinekoak [13].

Hilotzekin egindako ikerketa batek adierazi zuen ateratze-lepokoek ornoen arteko bereizketa-maila handitzea eragiten zutela lesio disoziatibo bat zegoenean [14].

Paziente bat bizkarrezurreko inmobilizazioan jartzeak arnasa eta arnasbideen kudeaketa kaltegarria izan dezake

Boluntario osasuntsuei egindako ikerketa batek erakutsi zuen pazientea bizkarreko taula batean jartzeak arnasketa mugatzen duela, paziente zaharragoek murrizketa maila handiagoa dutela [15].

Ez da zaila irudikatzea murrizketak eragin handia izan dezakeela gaixoengan arnas estutasuna edo oinarrizko biriketako gaixotasuna duten pazienteetan.

Bizkarrezurreko immobilizazioak arnasbideen kudeaketa ere zaildu dezake, askotan zailagoa baita paziente bat C-lepoko batean intubatzea.

Gainera, arnasbideen kudeaketa behar ez duten pazienteek aspirazio arrisku handiagoa dute oka.

Sparke et al-ek egindako berrikuspen sistematiko batean, zenbait ikerlan egon ziren garezurreko presioaren gorakada nabaritu zuten C-lepokoa jartzearekin [16].

Kolbek egindako ikerketa batean, ia 25 mmHg-ko igoera (LP presioen arabera neurtuta) neurtu zen C-lepokoak boluntario osasuntsuei jartzen zitzaizkienean [17].

ICP handitzeko arriskua % 35.8koa da, Dunham-ek bere berrikuspenean C-lepokoa duten lesioekin bat datozen pazienteen ICP-a alderatuz hainbat ikerketatan C-lepokoa ez dutenekin [18].

Pentsatzen da ICP handitzea zain jugularrean egiten den presioaren bigarren mailakoa dela (benetako kongestioa eragiten du); hala ere, ez dago ICP handituaren etiologiaren benetako ezagutzarik.

Horrez gain, presio-ultzerak bizkarrezurreko inmobilizazioaren konplikazio oso mingarriak dira

Presio-ultzerak inmobilizaziotik 30 minuturen buruan sortzen hasten dira [19].

Hau bereziki kezkagarria da, beste ikerketa batek frogatu baitu paziente batek bizkarreko taula batean ematen duen batez besteko denbora ordu batekoa dela gutxi gorabehera [20].

Inmobilizazio prozesuak boluntario osasuntsuetan mina puntuazio handiagoak eragiten dituela frogatu da, beraz, eremuan erdiko bizkarrezurreko samurtasuna ez dutenek ere samurtasuna izan dezakete larrialdietara iristean.

Azkenik, pazienteak immobilizatuta daudenean, litekeena da irudiak egitea C-bizkarrezurra garbitzeko. Leonard et al.-ek egindako ikerketa batean, C-lepoko batean jarritako umeek askoz ere probabilitate handiagoa zuten c-bizkarrezurra garbitzeko irudiak egiteko (% 56.6 vs. 13.4) eta askoz ere probabilitate handiagoa zuten ospitalean sartzeko ( % 41.6 vs. 14.3 [21].

Emaitza hauek bizkarrezurreko lesioak dituztenentzat egokitu ondoren ere mantendu ziren.

Horrek eragin larriak ditu egonaldiaren iraupenean eta kostuan, bai pazientearentzat bai ospitalearentzat.

Kapnografia aireztapen praktikan: zergatik behar dugu...

Mar 24, 2023

Nola aukeratu eta erabili pulsioximetroa?

Mar 21, 2023

Ekipamendu medikoa: nola irakurri Vital Signs Monitor bat

Mar 18, 2023

Haizagailuak, jakin behar duzun guztia: arteko aldea...

Mar 18, 2023

Bizkarrezur-immobilizazioa onartzen duten frogak gutxienekoak diren arren, batez ere esna dauden eta sintoma neurologikorik ez duten pazienteetan, bizkarrezur-muineko lesio gehigarriak eragitearen ondorio kontserbatua hain da larria, non gai honi buruzko ausazko azterketa kontrolatuak arraroak eta zailak dira.

Hala ere, gero eta handiagoa da bizkarrezurreko inmobilizazio osoa duen kalte potentzialaren froga.

Ikerketari erantzunez, St. Louis Suhiltzaileak-Larrialdi Medikuntza Zerbitzuen Dibisioak, American Medical Response/Abbott EMS eta Clayton Fire Department-ek atzealdeak kendu zituzten protokolotik 2014ko irailean, nahiz eta C-lepokoa eta C-bizkarrezurra egonkortzea oraindik ere. ospitale aurreko arretaren zati bat.

Bizkarrezurreko inmobilizazioa, funtsezko gomendioak:

Erabili longboardak ateratzeko soilik, ez garraiorako. Longboardak ez dira prozedura onbera. Orain arteko ebidentziak ez du erakusten longboardek bizkarrezurreko mugimendua murrizten dutenik edo konplikazio neurologikoak mugatzen dituztenik. Horren ordez, frogak erakusten du erabilera horrek hilkortasuna areagotzen duela, bereziki trauma barnekorrean, baita aireztapen, mina eta presio-ultzerak zailtasun handiagoak eragiten dituela ere.
Erabili C-lepokoak eta C-bizkarrezurreko inmobilizazioa NEXUS irizpideen arabera. Hala ere, ikerketa berriak argitaratzen diren heinean, baliteke hori aldatzea.

Bizkarrezur-muineko lesioen irudiei buruzko NEXUS irizpideen laburpena

Ez da irudirik behar, honako hauek guztiak badaude:

Ez dago atzeko erdiko zerbikalaren samurtasunik
Ernetasun maila normala
Intoxikazioaren frogarik ez
Ez dago aurkikuntza neurologiko anormalik
Ez dago distrakzio-lesio mingarririk

References:

1. Farrington JD. Biktimen Askatasuna- Printzipio kirurgikoak. Trauma Aldizkaria. 1968;8(4):493-512.
2. Kossuth LC. Hondatutako ibilgailuetatik zauritutako langileak kentzea. Trauma Aldizkaria. 1965; 5(6):703-708.
3. Farrington JD. Heriotza Lubaki batean. Zirujauen Amer Coll. 1967ko ekaina; 52(3):121-130.
4. Walters BC, Hadley MN, Hurlbert RJ, Aarabi B, Dhall SS, Gelb DE, Harrigan MR, Rozelle CJ, Ryken TC, Theodore N; Zirujau Neurologikoen Amerikako Elkartea; Zirujau Neurologikoen Kongresua. Trápaga bizkarrezurra eta bizkarrezur-muineko lesioak kudeatzeko jarraibideak: 2013ko eguneraketa. Neurokirurgia. 2013ko abuztua;60 Suppl 1:82-91.
5. Kwan I, Bunn F, Roberts I. Traumadun pazienteentzako bizkarrezurreko immobilisation. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(2):CD002803.
6. Sundstrøm T, Asbjørnsen H, Habiba S, Sunde GA, Wester K. Lepoko Trápaga Prehospital erabilera Trauma Pazienteetan: Berrikuspen kritikoa. J Neurotrauma. 2014ko martxoak 15;31(6):531-40.
7. Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z. Ospitaletik kanpoko bizkarrezurreko immobilizazioa: bere eragina lesio neurologikoan. Acad Emerg Med. 1998ko martxoa;5(3):214-9.
8. Stuke LC, Pons PT, Guy JS, Chapleau WP, Butler FK, McSwain N. Prehospital Spine Immobilization for Penetrating Trauma- Berrikuspena eta Gomendioak Prehospital Trauma Life Support Batzorde Exekutiboa. Trauma Aldizkaria. 2011ko iraila; 71(3):763-770.
9. Lance s, Pons P, Guy J, Chapleu W, Butler F, McSwain N. Prehospital Spine Immobilization for Penetrating Trauma- Berrikuspena eta gomendioak Prehospital Trauma Life Support Batzorde Exekutibotik. J Trauma. 2011ko irailak 71 (3): 763-770.
10. Vanderlan W, Tew B, McSwain N, Trápaga bizkarrezurra inmobilizazioarekin heriotza-arriskua areagotu trauma sarkorretan. Lesioa. 2009;40:880-883.
11. Brown JB, Bankey PE, Sangosanya AT, Cheng JD, Stassen NA, Gestring ML. Ospitale aurreko bizkarrezur-immobilizazioa ez dirudi onuragarria denik eta enborraren tiroak jasan ondoren zainketak zail ditzake. J Trauma. 2009ko urria;67(4):774-8.
12. Haut ER, Balish BT, EfronDT, et al. Bizkarrezurreko inmobilizazioa trauma sarkor batean: kalte gehiago on baino? J Trauma. 2010;68:115-121.
13. Papadopoulos MC, Chakraborty A, Waldron G, Bell BA. Asteko ikasgaia: lepoko gogor bat aplikatuz bizkarrezurreko zerbikalaren lesioa areagotzea. BMJ. 1999ko uztailak 17;319(7203):171-2.
14. Ben-Galim P, Dreiangel N, Mattox KL, Reitman CA, Kalantar SB, Hipp JA. Kanpo-lepokoek ornoen arteko bereizketa anormala eragin dezakete lesio disoziatibo baten aurrean. J Trauma. 2010eko abuztua;69(2):447-50.
15. Totten VY, Sugarman DB. Bizkarrezurreko Immobilizazioaren arnas ondorioak. Prehosp Emerg Care.1999 Urr-Ab;3(4):347-52.
16. Sparke A, Voss S, Benger J. Trápaga inmobilizazio gailuekin lotutako ehun-interfazearen presioen eta venous jugular parametroen aldaketak neurtzea: berrikuspen sistematikoa. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013ko abenduak 3;21:81.
17. Kolb JC, Summers RL, Galli RL. Lepoko zerbikalak garezurreko presioan eragindako aldaketak. Am J Emerg Med. 1999ko martxoa;17(2):135-7.
18. Dunham CM, Brocker BP, Collier BD, Gemmel DJ. Erresonantzia magnetikoko irudiarekin eta zerbikal-lepokoarekin lotutako arriskuak, trauma-lepoko komatsuetan, bizkarrezurreko konputazio bidezko tomografia integral negatiboa duten eta bizkarrezurreko defizit itxurazkorik ez duten pazienteetan. Crit Care. 2008;12(4):R89.
19. Sparke A, Voss S, Benger J. Trápaga inmobilizazio gailuekin lotutako ehun-interfazearen presioen eta venous jugular parametroen aldaketak neurtzea: berrikuspen sistematikoa. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013ko abenduak 3;21:81.
20. Cooney DR, Wallus H, Asaly M, Wojcik S. Larrialdiko zerbitzu medikoek bizkarrezurreko immobliziation jasotzen duten pazienteentzako atzealdeko denbora. Int J Emerg Med. 2013ko ekainak 20;6(1):17.
21. Leonard J, Mao J, Jaffe DM. Bizkarrezurreko immobilizazioaren efektu kaltegarriak haurrengan. Prehosp. Sortzen. Zaindu. 2012ko urria-abendua;16(4):513-8.