Intubazio Pediatrikoa: Emaitza Ona Lortzea

By Cristiano Antonino On Mar 12, 2023

Pediatriako intubazioa guztiz ulertu behar den prozedura da: biriketako sistemaren garapen goiztiarra eta heldugabea, gaixotasun larria, traumatismoa, gaindosia, aspirazioa eta beste bihotz-biriketako baldintza batzuk arnasbidea babestea eta aireztapenerako bide seguru eta segurua ezartzea eskatzen dute.

Haurrek eta haurrek anatomian aldaketak izaten dituzte hazten diren heinean, aldeak nabarmenenak 2 urtetik beherakoak izaten dira.

2 eta 8 urte bitartean arnasbidea trantsizioan dago, eta 8 urterekin anatomia heldu txiki baten parekoa da.1

Haurrek hainbat bereizketa dituzte arnasbideen anatomian, besteak beste, mihi handiagoa, epiglotis handiagoa eta disketea, eraztun krikoide estua eta irekidura glotiko altuagoa eta aurrekoa.

Haurtzaroan, glotisa C1-en kokatzen da, 3 urte inguruan C5-C7-era beherantz mugitzen da, eta azkenean C4-C6.1-era iristen da.

Trakea laburragoa, estuagoa eta betegarriagoa da.2

Jaiotzetik 2 urte ingurura arte arnasketaren kontrol gutxiago dago, aireztapenaren muskuluen erabilera ez eraginkorra, arnasbideen eta biriken mekanika desberdinak eta tasa metaboliko basal handiagoa (intubazioan desaturazio azkarra izateko arriskua areagotuz).

Faktore hauek bihotz-arnasketa-porrota izateko arrisku handiagoa eragiten dute, eta hori are nabarmenagoa da intubazio-prozedura batean jaioberrietan eta pediatriako pazienteetan.

Biriketako ahalmen osoa (TLC) eta hondar gaitasun funtzionala (FRC) txikiagoak dira, eta toraxa beteagoa da, birikak gutxiago betetzen dituen bitartean.

Gai hauek airea harrapatzeko joera areagotzen dute eta aire-bide terminalak goiz ixteko.2

Pediatriako intubaziorako prestatzea

Intubazio jaioberri/pediatrikorako trebakuntza simulazioa erabiliz egin daiteke ezarpen kontrolatua eta segurua ahalbidetzeko, taldeari komunikazioa hobetzeko denbora eskaintzeko, intubaziorako laguntza desberdinak erabiliz praktikatzeko eta egoera aldakorretarako edo egoera berezietarako prestatzeko hainbat eszenatoki lantzeko.

Intubazio-zerrenda bat edukitzea oso lagungarria dela frogatu da guztia ziurtatzeko ekipamendua eskuragarri dago eta funtzionatzen du, botika egokiak eta dagozkien dosiak berrikusi eta prestatu dira, eta intubazio taldea prestatzen eta prozedurarako prest dago.

Lagin-zerrendak eskuragarri daude, eta behar izanez gero, taldeak pertsonaliza ditzake bere erakundearen xehetasunetara egokitzeko.2-3

Intubazioaren aurretik pazientearen ebaluazioa beharrezkoa da anatomia ebaluatzeko eta egoera hemodinamikoa eta biriketakoa egiaztatzeko.

Goian aipatutako desberdintasun anatomikoen ondorioz, sorbalda-erroilua edo tolestutako eskuoihal bat erabilgarria izan daiteke burua eta lepoan ahots kordak eta glotisa ikus daitezen.

Historikoki, ETT-a jaioberrietan erabili izan da gehien, baina eskumuturreko hodien erabilera gero eta handiagoa da, ikerketek aukera hobea izan dezaketela frogatu baitute.4

Intubazio orotrakeala ere biderik erabiliena da, baina intubazio nasotrakeala aukera erabilgarri bat da eta kontuan izan daiteke emaitza onak erakusten dituzten ikerketa gehiago argitaratzen ari diren heinean.5

Jaioberrientzako ETT tamainak pazientearen pisuaren arabera zehazten dira askotan (2.5 mm-ko hodia <1,000 gramo bada, 3.0 hodia 1,000-2,000 gramo bada, 3.5 mm-ko hodia 2,000-3,000 gramo bada, 3.5 edo 4.0 mm-ko hodia > 3,000 gramo bada).3

Tamaina egokia ETT hautatzea erronka bat izan da, hainbat proposatutako tamaina iragartzeko eredu eskuragarri daude.

2022an argitaratutako artikulu batek paziente pediatrikoentzako tamaina egokia den hodiaren zenbatesteko lau metodo konparatu zituen eta ondorioztatu zuen krikoidearen kartilagoaren eta trakearen ebaluazio ultrasoinua zela ikuspegirik onena, eta hatz txikiaren diametroa erabiltzea ohiko planteamenduen artean onena izateko. 6

HAUR OSASUNA: IKASI MEDICHILD INFORMAZIO GEHIAGO LARRIALDI EXPOAN KABA BISITATUZ.

Pediatriako Intubazio Prozedura

Intubatzeko, pazientea behar bezala kokatu eta aurrez oxigenatu behar da.

Ahal izanez gero, botikak (lasaigarriak eta paralitikoak) baliagarriak izan daitezke intubazioa errazteko.

Prozedura osoan oxigenoa eta poltsa-maskararen aireztapena jarraitu behar da desaturazioa saihesteko eta kanporatutako CO2 garbitzeko.

Sedazioa sarritan Fentanyl (4 mcg/kg) egiten da eta ondoren gatz-zirkulazioa ematen da lehenik, gero kontuan hartu Atropina (20 mcg/kg) eta jarraian gatz-hustuketa bradikardia erreflexuarekin eta jariatze lehorrekin arazoak murrizteko.

Suxametonioa (2 mg/kg) eta jarraian gatz-hustuketa jartzen da paralizatzeko, eta intubazioa berehala jarraitu behar da.

Prozedura eten egin behar da intubazioa laringoskopioa sartzen denetik 30 segundoko epean amaitzen ez bada, bradikardia <70 taupada/minutu edozein unetan gertatzen bada edo oxigeno saturazioa <70% jaisten bada.

Erabili poltsa-maskararen aireztapena oxigenoarekin oinarri-lerro ona berreskuratzeko prozedura berriro hasi aurretik.3 Bougie kateter bat erabil daiteke glotisaren bidezko bidea ezartzeko eta ETT-a kateteraren gainetik pasatzen den beheko arnasbidera.

Bideolaringoskopia lagungarria izan daiteke glotisa ikusi ezin bada.6

Arnasbidean posizio zuzena zaila da jaioberrietan eta paziente pediatriko gazteagoetan, trakearen luzera laburra dela eta.

Iragarpen-ereduak erabili dira ETTren sakonerari buruzko orientazioa emateko, baina jarraibide askorekin arazoak erakusten dituzten hainbat ikerketa egon dira. Eredu horiek saiatzeko eta hobetzeko lanean jarraitzen da.2,8

ETT jartzearen baieztapenak azterketa fisikoa, bularraren eta epigastroaren auskultazioa, kapnografia, bularreko erradiografia, argia/soinua transmititzeko gailuak erabiltzea eta ultrasoinuak barne hartzen ditu.

Buruaren mugimenduak (lepoaren flexio edo lepoaren luzapenaren bidez edo burua alde batetik bestera biratuz) ETT-a trakean gora edo behera mugitzen du.

Honek ETT-a gaizki kokatu dezake, beraz, kontu handiz ibili behar da hodia leku egokian dagoela ziurtatzeko eta ez dagoela gaizki kokatuta prozedurak edo pazientea mugitzean (hau da, garraiatzea, eustea, ohean birkokatzea).2

SALBATEAN TREBATZEKO GARRANTZIA: BIZI SQUICCIARINI SALBATEKO KOMINA ETA LARRIALDI BATETARAKO NOLA PRESTATU EGIN BEHAR IZAN.

Arnasbidea bermatzea

ETT bat sartu eta posizio egokia den egiaztatu ondoren, bermatu egin behar da. ETT zinta bidez edo hodi eusteko gailu baten bidez bermatu daiteke.

Edozein hurbilketarekin, arreta berezia jarri behar da larruazaleko narritadura, larruazaleko matxura eta presio-minak saihesteko.

Zinta erabiltzen baduzu, "pre-taping" apaingarri garden batekin erabiltzea, hala nola, 3M-ren Tegaderm, Convatec-en Duoderm OpSite edo 3M-ren No Sting barrera-filma, zintaren atxikimendua areagotzen eta azala babesten laguntzen du.

Hainbat zinta erabil daitezke, besteak beste, Beiersdorf Inc-en Leukoplast edo Elastoplast edo Kendall Healthcare Products-en WetPruf bezalako produktuak.

Gomendagarria da benzoina-konposatuak ez erabiltzea zinta larruazalean atxikitzen laguntzeko, haurren ETTak ziurtatzeko, zinta kentzean larruazalean kalteak gerta daitezkeelako.9

ETT ziurtatzeko zinta erabiltzea zaila da jaioberrietan eta pediatriako pazienteetan, ahozko jariapen kopuru handia dela eta.

Gune askok ETT eusteko gailuak erabiltzen ari dira, arnasbidea ziurtatzeko modu eraginkorrean lan egiten dutenak. Merkatuan gailu ugari daude eskuragarri, besteak beste, AnchorFast ET Tube Holder, Cooper Surgical Neo-fit, Smiths Medical Portex ETTube Holder, Neotech Neo Bar, Ambu ETT Titularra, eta Laerdal Thomas Tube Holder.9

ZABALTZAK, bizkarrezur-taulak, BIRIKA-BIRIKAK BIRIKATZAILEAK, EBAKUAZIO-AULKIAK: SPENCER PRODUKTUAK LARRIALDI ERAKUSKETAKO KABI BIKOTEAN

Intubazio pediatrikoa, ondorioa

Jaioberrien eta pediatriako pazienteen intubazioa bizia da eta estresagarria izan daiteke.

Arrakasta izateko trebetasuna, ezagutza, praktika eta talde egokia, ekipamendu egokia, komunikazio ona eta denbora ona behar dira.

Paziente hauek ezin dira "heldu txikiak" bezala artatu, baina arreta berezia eskatzen dute haien tamaina eta izaera hauskorra dela eta.

Osasun-gastua Italian: gero eta zama gero eta handiagoa da etxekoentzat

Apr 11, 2024

Hegaztiaren alerta: birusaren bilakaera eta giza arriskuen artean

Apr 4, 2024

Egun bat horiz endometriosiaren aurka

Mar 28, 2024

Itxaropena eta berrikuntza pankreako minbiziaren aurkako borrokan

Mar 27, 2024

Eskumen gutxiago dago dena zuzen izateko; neurri egokian dagoen hodia posizio egokian jartzea zailagoa da.

Erreferentziak

Anestesia Key webgunetik: Pediatric Pazientearen intubazioa | Anestesia giltza (aneskey.com).
Volsko TA. Kittredge Lectura: Airway Safety in Neonatal and Pediatrics. Arnas Zainketa. 2022ko ekainak 1;67(6):756-68.
Abdelhadi AA, et al. Jaioberriaren intubazio endotrakeala emergentea: kudeaketa praktikoa. 2022 mar.
Chen L, et al. Cuffed versus uncuffed endotrakeal hodi pediatrian: meta-analisia. Medikuntza Irekia. 2018ko urtarrilak 1;13(1):366-73.
Christian CE, et al. Intubazio nasotrakealaren erabilera eta emaitzak AEBetako PICUetan aireztapen mekanikoa behar duten pazienteen artean. Ped Crit Care Med. 2020ko martxoak 11;21(7):620-4.
Putra SR. Hodi endotrakealaren diametroa kalkulatzeko lau metodoen arteko zehaztasun-konparazioa paziente pediatrikoentzako: behaketa, zeharkako azterketa.
Zhou M, et al. Bideolaringoskopiak jaioberrien intubazio trakealaren arrakasta hobetzen du hasiberrientzat, baina ez esperientziadun mediku langileentzat. Mugak Pediatrian. 2020ko abuztuak 6;8:445.
Volsko TA, et al. Ekuazio baten garapena eta barne balioztatzea neurri antropometrikoak erabiliz, hodi endotrakeala sartzeko sakonera zuzena aurreikusteko. Can J Resp Ther. 2022;58:9.
Andrews D, et al. Hodi endotrakeal pediatrikoak bermatzea: zinta ezazu esan nahi duzun bezala! Australasian Emerg Nurs J. 2007 Mar 1;10(1):30-3.
Atkins DL, et al. 2022ko behin-behineko orientabidea COVID-19 susmagarria edo baieztatua duten heldu, haurren eta jaioberrien oinarrizko eta ACLSko osasun hornitzaileentzako. Zirkulazioa: kalitate kardiobaskularra eta emaitzak. 2022ko apirila;15(4):e008900.