Intubaziorako urratsez urratseko gida

By Cristiano Antonino On Mar 6, 2023

Intubazioak bizitzaren eta heriotzaren arteko aldea eragin dezake. Medikuek eta erizainek beren kabuz arnasa hartu ezin duten pazienteei egiten diete prozedura hau

Baliteke pazienteei intubazioa egin behar izatea ebakuntzan anestesiatzen zaizkienean edo arnas aparatuari eragiten dion gaixotasun larri batengatik.

Gaitasun hori menperatzen duten osasun-langileek bizitza gehiago salbatzen lagun dezakete eta pazienteen gogobetetze-tasak areagotzen lagundu dezakete.

Intubazioa ezinbesteko urratsa da kirurgiarako eta bizitzak salbatzeko beste neurri batzuetarako

Trebetasun garrantzitsu hau osasun-profesional berrientzat zirraragarria eta ikaragarria izan daiteke.

Bereziki garrantzitsua da esperientziadun erizain erregistratuentzat (APRN), hala nola erizain anestesistak, osasun-ingurunean intubatzeko metodo zuzena ikastea.

Zer da intubazioa?

Medikuntza-eremuan sartzean, erizain eta osasun-profesional nahi duten gehienek azkar ikasten dute arnasbideen kudeaketa egokiaren garrantzia eta, zehazkiago, intubazioaren zeregina prozesu honetan.

Intubazio endotrakeala pazientearen ahotik eta arnasbideetan hodi bat sartzeko prozesua da.

Anestesia, sedazioa edo gaixotasun larrietan aireztatu behar duten pazienteentzat egiten da.

Intubazio nasogastrikoa sudurretik, eztarritik eta urdailetik plastikozko hodi bat (hodi nasogastrikoa edo NG) sartzea da.

Intubazio nasotrakeala sudur-zulotik hodi endotrakeal bat nasofaringera eta trakeara igarotzea da.

Intubazio orogastrikoa ahoan zehar plastikozko hodi bat (hodi orogastrikoa) sartzea da.

Intubazio orotrakeala ahotik (orotrakeala) edo sudurretik (nasotrakeala) sartu ohi den hodi trakeal mota zehatz bat da.

Zuntz optikoko intubazioa glotisan zehar kargatutako hodi trakeal bat duen endoskopio malgu bat da.

Intubazioa vs trakeostomia

Batzuek "intubazioa" eta "trakeostomia" terminoak nahasten dituzte. Hala ere, bi kontzeptu hauek desberdinak dira.

Intubazioa hodi bat ahotik eta gero arnasbidean sartzeko prozesua da.

Prozedura hau pazienteari haizagailu bati lotuta dagoenean arnasten laguntzeko egiten da.

Trakeostomia mediku-prozedura bat da, non osasun-langileek gaixoarengan irekidura bat sortzen duten lepoan pazientearen trakean hodi bat sartzeko.

Horri esker, airea biriketan sartzen da.

Trakea jartzen denean, gaixoak haizagailuaren laguntzarik gabe arnasa har dezake.

Normalean, paziente bat makina baten bidez oxigenoa hornitzeko helburu bakarrarekin intubatzen da (adibidez, kirurgia, sedazioa edo gaixotasuna egiteko).

Zein da intubazioaren helburua?

Intubazioa nahiko ohikoa den prozedura bat da, arnasbidea mantendu ezin duten pazienteetan, laguntzarik gabe arnasa hartu ezin duten pazienteetan edo bien konbinazioan egiten dena.

Intubazioaren ohiko arrazoiak

Pazienteari anestesia orokorra egiten zaio.
Gaixoak arnas-gutxiegitasuna jasaten du. Hainbat arrazoi daude gaixo bat bere kabuz arnasa hartzeko gaixorik egotea:
Baliteke biriketako lesio bat jasan izana.
Pneumonia larria izan dezake.
Arnasketa arazoren bat izan dezake, hala nola biriketako gaixotasun obstruktibo kronikoa (BGBK).

Zenbat denbora behar da intubazioa egiteko?

Kasu gehienetan, intubazioa 30 segundotan egin daiteke.

Konplikaziorik ez badago, prozesu osoak (prestatzetik amaitzeraino) bost minutu baino gehiago iraun beharko luke.

Amaitutakoan, gainbegiratzaileko mediku batek hodiaren kokapena egiaztatuko du, pazientearen arnasketa entzungo du, CO2 maila kontrolatuko du edo bularreko erradiografia bat hartuko du.

Nork egiten du intubazioa?

Intubazioa hainbat osasun-profesionalek egin dezakete, hala nola, medikuek, anestesistak, erizain anestesistak eta beste erizain profesionalek (APRN).

Erreskateek eta paramedikuek intubazioa ere egin dezakete.

Intubazio prozedura

Hurrengo urratsak berrikusiz, intubazio-prozesuari buruz gehiago ikasten has zaitezke.

Beste edozein trebetasun bezala, intubazioak denbora eta praktika asko behar ditu behar bezala egiteko.

Intubaziorako prestaketa

Prestaketa asko alda daiteke egoera batetik bestera.

Norbait arnasbide zail baten aurrean badago, litekeena da "esna intubazioa" egitea.

Hau da, arnasbideen azterketa zehatza denbora asko eskatzen duelako eta askotan ez dela bideragarria larrialdi batean.

Arnasbideen probak egiteko 1-2-3 arau sinple bat erabiltzeak minutu batean edo gutxiagoan arnasbideen zailtasun potentzialak detektatzeko aukera emango dizu.

Ahal den guztietan, ordea, prestaketa psikologikoa beti da onena pazientearentzat.

Egin zure onena prozedura oinarrizko terminoetan azaltzeko.

Lasaigarriak ere erabil daitezke erosotasuna emateko, arnasbideen permentziak kaltetu gabe.

NCBIren arabera, beste prestaketa mota batzuk "arnasbideen anestesia anestesiko lokalen eta nerbio-bloke egokiak aplikatuta" izan daitezke.

Intubazio-urratsak

Hona hemen gaixo bat ingurune kontrolatu batean intubatzean jarraitu beharreko jarraibide orokor batzuk:

Intubazioaren aurretik, gaixoa sedatu edo konorterik gabe egon ohi da, ahoa eta arnasbidea erlaxatu daitezen. Sarritan gaixoa bizkarrean etzanda egoten da, osasun-emailea ohearen goialdetik gertu dagoela, gaixoaren oinetara begira.
Pazientearen ahoa astiro irekitzen da. Mihia berdindu eta eztarria argitzeko tresna bat erabiliz, hodia eztarrira gidatzen da eta arnasbideetara pasatzen da.
Hodiaren inguruan puxika txiki bat puzten da, bere lekuan eusteko eta airea ihes egin ez dadin. Puxika puztuta dagoenean, hodia ahoan lotu edo lotu behar da.
Kokapen arrakastatsua estetoskopioarekin birikak entzunez egiaztatzen da eta bularreko X izpi batekin gehiago egiaztatu daiteke.

Oharra: esna dagoen intubazioan aurre-oxigenazioa eta monitorizazioa garrantzitsuak dira.

Hodia askoz errazagoa da kentzen jartzea baino. Lehenik eta behin, kendu lokarriak edo zinta eusten dioten.

Ondoren, puxika puxikatu, hodia kontu handiz kendu ahal izateko.

Sudur-intubazioa

Zenbait kasutan, arnasketa-hodia sudurrean sartzen da ahoan beharrean.

Osasun-gastua Italian: gero eta zama gero eta handiagoa da etxekoentzat

Apr 11, 2024

Hegaztiaren alerta: birusaren bilakaera eta giza arriskuen artean

Apr 4, 2024

Egun bat horiz endometriosiaren aurka

Mar 28, 2024

Itxaropena eta berrikuntza pankreako minbiziaren aurkako borrokan

Mar 27, 2024

Intubazio sudurkaria bezala ezagutzen da.

Ahoa edo eztarria kaltetuta badago edo ebakuntza egin behar bada egiten da.

Prozedura honetan, hodi nasotrakeala (NT) sudurrean sartzen da, eztarriko atzealdetik behera jaisten da eta goiko arnasbidera iristen da.

Intubazio mota hau, ordea, askoz ere ez da ohikoa, errazagoa baita intubazioa aho-irekidura erabiliz. Gainera, kasu gehienetan ez da beharrezkoa.

Intubazio pediatrikoa

Nahiz eta tamaina ekipamendua txikiagoa da, benetako intubazio-prozesua sarritan berdina izaten da helduentzat eta haur nagusientzat.

Hala ere, garrantzitsua da gogoratzea haurrak heldu batek baino hodi txikiagoa behar duela.

Prozedurak zehaztasun handiagoa ere eskatuko du, arnasbidea ere txikiagoa baita.

Sudur intubazioa hobe da haurrentzat eta haurrentzat.

Gainera, haur bat prozedurarako prestatzeko hainbat urrats jarraitu behar dira.

Intubazioaren berreskurapena

Osasun-langileek hodia kentzen dute gaixoak modu independentean arnasteko arazorik ez duenean.

Prozeduraren ondoren, gaixoak eztarriko min apur bat izan dezake edo irensteko zailtasun batzuk izan ditzake, baina bigarren mailako efektu hori azkar desagertu behar da.

Gaixo bat intubatzeko beharrezkoa den ekipamendua

Intubazio endotrakeala egiteko gomendatutako ekipamendua honakoa da:

Laringoskopioa: Metalezko edo plastikozko gailu bat, helduleku bat eta argi bati konektatutako pala kurbatua duena. Eztarriaren goiko aldean sartzen da epiglotisa ikusteko.
Hodi endotrakeala: arnasbidean sartzen den puxika puzgarri batekin (eskutilua) duen hodi mehe eta malgua.
Estileta: sartzea errazteko hodi barruan jartzen den haga edo alanbre mehe eta malgua.
Xiringa: Instrumentu hau hodi barruan puxika puzteko erabiltzen da.
Xurgatze kateterra: Jariazioak aspiratzeko eta aspirazioa saihesteko hodia.
Karbono dioxidoaren detektagailua: arnastutako karbono dioxidoa neurtuz trakea-hodiaren posizioa egiaztatzeko erabiltzen den gailua.
Ahozko arnasbidea: mihiaren formara egokitzen den gailua eta ahoaren barnean jartzen den arnasbidea garbi mantentzeko.
Sudur-arnasbidea: nasofaringe-arnasbidea libre mantentzen duen gailua.
Poltsa-balbula maskara: Aurre-oxigenazioa egiteko erabiltzen den maskara, hau da, pazienteari intubazioaren aurretik oxigenoa emateko. Hau "apnea seguruaren denbora" luzatzeko egiten da.
Sudur-kanula: sudur-zuloetan sartzen diren eta oxigeno osagarria ematen duten bi punta dituen hodia.
Intubazioaren balizko arriskuak edo konplikazioak
Oro har, arrisku baxuko prozedura bat den arren, intubazioaren arrisku edo konplikazio larriek baldintza hauetako batzuk izan ditzakete:
Hortzen, ahoan, mihian eta/edo laringean traumatismoa
Ustekabean intubazioa trakean (aire-hodia) beharrean hestegorrian sartu (elikagaien hodia)
Trakeako traumatismoa
Hemorragia
Airegailutik kentzeko ezintasuna, trakeostomia behar da
ren aspirazioa oka egin, listua edo beste likido batzuk intubatuta dauden bitartean
Pneumonia, aspirazio kasuan
Eztarri urratua
hoarseness
Ehun bigunen higadura intubazio luzearen kasuan.

Hala ere, intubazioaren erreakzio ohikoena eztarriko min arina edo (aldi baterako) irensteko zailtasuna da.

Arazo horietako asko pauso egokiak jarraituz ekidin daitezke. Egia da praktikak perfektua egiten duela.

Intubazioaren artea menperatzeko aholku profesionalak

Gure intubazio profesionaletako aholku asko teknikari, tresnen ezagutzari eta intubazio kasu zailen kudeaketari buruzkoak dira.

Hasierako helburua epiglotisa aurkitzea da. Pala oso poliki sartzen baduzu ahoan (1 cm inguru aldi berean), progresioa mihia, mihia, mihia, epiglotisaren punta izango da. Nahita motela sartze-teknika honek pala valleculan sartzeko aukerarik onena eskaintzen du.
Mush arrosa bat bakarrik ikusten baduzu, hori ez da mihia eta atzera egin behar duzu. Denek daki mihia nolakoa den eta epiglotisa epiglotisa dela jakina. Beraz, dagoen gauza mozkorra bakarra hestegorria da (eta teknikoki atzeko faringea).
Epiglotisa pasatzen baduzu, trakeari begira zaude edo palaren punta hestegorrian sartu duzu. Kontuan izan behin hestegorria altxatuta trakea bezala irekitzen dela eta ahots kordarik gabeko trakea baten itxura duela.
Miller (zuzena) pala bat erabiltzen duzunean, mihia zure ikuspegian mugitzen bada, mugitu apur bat mihiaren erdiko lerroaren eskuinera. Modu honetan mihia zure ezkerrera mugitzen da eta ez da oztopatuko.
Macintosh palarekin, zabaldu ahoa eta sartu pala ahoaren eskuineko aldean. Ondoren, biratu palaren heldulekua 90 gradutan, heldulekua ia ezkerreko belarrira begira egon dadin. Aurreratu epiglotisaren sakonera eta biratu berriro posizio arruntera (hortzekiko perpendikularra eta gelako izkina urrunera begira).
Nola baieztatu trakean zaudela larrialdietan edo ingurune zaratatsuetan: kapnografia da irtenbidea. Trakean hodi bat sartu bezain laster, arnasaldi bakoitzean karbono dioxidoa hoditik ateratzen da. Kapnometro kuantitatiboa baduzu, berehala lortzen duzu 2 edo 30 graduko CO40 maila. Kapnometro kualitatiboa baduzu, moretik horira joango da trakean zauden momentuan, baina kontu handiz.
Aireztapenaren gakoa klasean ikusitako C-clamp teknika erabiltzea da, baina ziurtatu kokotsa gora eta maskararantz tiratzea. Ez sakatu maskara aurpegira. Lotu kokotsa hatz batekin eta bultzatu maskarara. Saiatu hatz txikia masailezurren ertzean jartzen eta tira gorantz.

Aholku hauek guztiak egiten badituzu eta oraindik ahots-kordak ikusi ezin badituzu, litekeena da pazientea "hodi gogorra" izatea.

Beste norbaiti intubatzeko edo beste arnasbide bat probatzeko eskatu behar diozu.