آمنوره: چیست، علائم، علت

By کریستیانو آنتونینو On ژان 18، 2023

سلامتی لغزنده

آمنوره فقدان قاعدگی است، وضعیتی که می تواند از نظر فیزیولوژیکی در مراحل خاصی از زندگی یک زن رخ دهد: قبل از بلوغ، در دوران بارداری و، برای یک دوره کم و بیش طولانی، در دوران شیردهی، پس از یائسگی.

خارج از شرایطی که توضیح داده شد، فقدان جریان قاعدگی باید یک وضعیت پاتولوژیک در نظر گرفته شود.

در چنین مواردی آمنوره ممکن است ایجاد شود:

آسیب شناسی که باعث تغییر در وضعیت عمومی می شود
بیماری های خاص دستگاه تناسلی
استرس شدید جسمی یا روانی
داروهایی مانند داروهای ضد روان پریشی، شیمی درمانی، داروهای ضد افسردگی، ضد فشار خون یا حتی داروهای ضد بارداری معمولی هورمونی.

آمنوره، یعنی عدم جریان قاعدگی را می توان به موارد زیر تشخیص داد:

اولیه، زمانی که قاعدگی (یا اولین قاعدگی) تا زمانی که کودک به سن 16 سالگی می رسد رخ نداده باشد.
ثانویه، زمانی که قاعدگی بیش از 6 ماه در زنان با جریان های نامنظم قبلی یا به مدت 3 سیکل در مورد زنان با سیکل های قاعدگی منظم وجود نداشته باشد.

زنان جوانی که قاعدگی ندارند از نظر آمنوره اولیه ارزیابی می شوند

اولین قاعدگی در 16 سالگی در مواردی که رشد طبیعی و رشد خصوصیات جنسی ثانویه داشتند رخ نداد.
آنها هنوز در سن 13 سالگی هیچ نشانه ای از بلوغ (به عنوان مثال رشد سینه) نشان نمی دهند.

بیماران در سنین باروری در صورتی که قبلا قاعدگی داشته باشند از نظر آمنوره ثانویه ارزیابی می شوند و گزارش می دهند.

عدم قاعدگی برای بیش از 3 ماه اگر سیکل های قاعدگی قبلی منظم بود، یا برای بیش از 6 ماه اگر قاعدگی های قبلی نامنظم بود.
کمتر از 9 سیکل قاعدگی در سال
تغییر ناگهانی در چرخه قاعدگی

ارزیابی آمنوره ثانویه به وضوح باید شامل تست بارداری باشد

سابقه پزشکی این بیماری باید تایید شود

آیا قاعدگی تا به حال رخ داده است (برای تشخیص آمنوره اولیه از ثانویه) و اگر چنین است، چه زمانی قاعدگی ظاهر شده است.
هنگامی که بیماران به برخی از علائم مهم رشد، از جمله تلارش (تکامل سینه در دوران بلوغ) رسیده اند.
آیا جریان ها تا به حال عادی بوده اند
زمانی که آخرین دوره قاعدگی منظم رخ داد
قاعدگی چقدر طول می کشد و چقدر زیاد است
آیا جریان با ناراحتی قابل توجهی همراه است (که ممکن است شک به ناهنجاری های ساختاری را ایجاد کند)
آیا بیماران نوسانات خلقی و درد سینه سینه را تجربه می کنند.

یادداشت همچنین باید شامل سؤالات خاصی در مورد مصرف احتمالی داروها باشد مانند:

داروهای شیمی درمانی سرطان (مانند داروهای آلکیله کننده مانند بندموستین، سیکلوفسفامید و ایفوسفامید)
هورمون های جنسی که می توانند ویریلیزاسیون را القا کنند (مانند آندروژن ها، استروژن ها، پروژستین های با دوز بالا، استروئیدهای آنابولیک بدون نسخه)
داروهای ضد بارداری
داروهایی که بر دوپامین تأثیر می گذارند (مانند داروهای ضد فشار خون، ضد روان پریشی، مواد افیونی، ضد افسردگی های سه حلقه ای، ضد تشنج ها)
کورتیکواستروئیدهای سیستمیک
محصولات و مکمل های بدون نسخه، که برخی از آنها حاوی هورمون های گاوی هستند یا با سایر داروها تداخل دارند
سوء مصرف مواد.

در نهایت باید عوامل خطر احتمالی مانند

سابقه خانوادگی آمنوره یا یائسگی زودرس
چاقی یا کمبود وزن شدید
اختلالات خوردن، مانند بی اشتهایی و پرخوری عصبی
رژیم غذایی بسیار کم مواد مغذی
ورزش بدنی بیش از حد (همانطور که ممکن است برای برخی از ورزشکاران زن اتفاق بیفتد، به عنوان مثال، اگر ورزش را خیلی فشرده انجام دهند)
استرس و خستگی شدید.

فقدان قاعدگی اولین علامتی است که آمنوره را مشخص می کند

با این حال، ممکن است علائم ماهیت خارج از تناسلی نیز وجود داشته باشد مانند:

آکنه، پوست و موی چرب
هایپرتریکوزیس (افزایش مو در بدن و صورت) یا ریزش مو
گالاکتوره، یعنی ترشح مایع شیر مانند از نوک سینه ها.

برای بیماران مبتلا به آمنوره ثانویه، علائم ممکن است شامل گرگرفتگی، خشکی واژن، اختلالات خواب، شکستگی های شکنندگی و کاهش میل جنسی باشد.

علل و عوارض

خارج از علل فیزیولوژیکی، مانند بارداری و شیردهی، محرک های آمنوره می توانند متفاوت باشند و به چهار کلاس کلان تقسیم شوند.

ناهنجاری های تشریحی رحم و واژن؛ ناهنجاری های رحم ممکن است مادرزادی یا در نتیجه جراحی، اشعه یا عفونت باشد. اصلی ترین ناهنجاری های تشریحی واژن عبارتند از: پرده بکارت بدون سوراخ، سپتوم واژن و رشد جزئی واژن.
ناهنجاری های اولیه تخمدان؛ اینها ممکن است با بیماری های کروموزومی مانند سندرم ترنر یا سندرم سویر مرتبط باشند. سپس یک وضعیت وجود دارد - نارسایی زودرس تخمدان، POF یا یائسگی زودرس - که در آن به دلایل پیچیده، تخمدان ها به طور پیش از موعد (قبل از سن 40 سالگی) از کار می افتند. در شرایط دیگر تخمدان ها به دلیل عوامل مادرزادی یا جراحی وجود ندارند یا در نتیجه عفونت ها، بیماری های خودایمنی، رادیوتراپی یا شیمی درمانی آسیب دیده اند.
اختلال در عملکرد تخمدان ها مربوط به سایر آسیب شناسی ها؛ اینها تخمدان های سالمی هستند که ضعیف عمل می کنند زیرا فعالیت تخمدان ها به نوبه خود تحت تأثیر هورمون های تولید شده توسط سایر غدد مانند هیپوتالاموس، هیپوفیز، غدد فوق کلیوی و تیروئید قرار می گیرد. این علل عبارتند از: بی اشتهایی عصبی، آدنوم هیپوفیز تولید کننده پرولاکتین، تومورها و ضربه مغزی، سندرم کوشینگ، بیماری آدیسون، کم کاری تیروئید یا پرکاری تیروئید، هیپرآندروژنمی و سندرم تخمدان پلی کیستیک.
علل خارج از تناسلی مانند حالت های سوء تغذیه شدید که قادر به ایجاد وقفه در عملکرد قاعدگی هستند و همچنین عوامل عصبی و روانی، احساسات شدید ناگهانی، استرس روزانه و تمرین های ورزشی بسیار شدید در زنان ورزشکار. همچنین در زمینه ورزش، آمنوره، همراه با پوکی استخوان و اختلالات خوردن، یک تصویر بالینی را تشکیل می دهد که به عنوان "سه گانه ورزشکار زن" شناخته می شود. این وضعیت را می توان در میان زنان ورزشکار حرفه ای و به طور کلی در میان زنانی که فعالیت بدنی زیادی را بدون رعایت رژیم غذایی مناسب برای نیازهای واقعی خود انجام می دهند، مشاهده کرد.

آمنوره، بسته به دلایلی که باعث ایجاد آن می شود، می تواند عوارض جدی نیز داشته باشد، مانند

درد لگن، اگر آمنوره با ناهنجاری در سیستم تولید مثل مرتبط باشد
ناباروری و اختلالات بارداری، زیرا فقدان قاعدگی ممکن است با نارسایی تخمک گذاری یا عدم تعادل هورمونی مرتبط باشد.
اگر آمنوره ناشی از کمبود استروژن باشد، خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی و پوکی استخوان افزایش می یابد.

درمان آمنوره

بدیهی است که در درمان آمنوره باید عوامل اتیولوژیک درگیر و همچنین سن بیمار در نظر گرفته شود.

تشخیص عموماً نیاز به معاینه زنان با معاینه لگنی و سایر آزمایش‌ها، مانند آزمایش‌های بارداری و سنجش هورمون‌های خون، به‌ویژه آزمایش‌هایی که توسط تیروئید، تخمدان‌ها و غده هیپوفیز ایجاد می‌شوند، دارد.

در صورت لزوم، آزمایشاتی مانند سونوگرافی، MRI و هیستروسکوپی نیز ممکن است برای شناسایی هر گونه ناهنجاری در اندام های تولید مثل ضروری باشد.

بسته به علت زمینه‌ای، آمنوره ممکن است نیاز به استفاده از درمان‌های مختلف داشته باشد، گاهی اوقات هورمونی، مگر اینکه عدم وجود جریان به عوامل فیزیولوژیکی مرتبط باشد (در این صورت نیازی به مداخله نیست).

اگر آمنوره به دلیل چاقی یا لاغری بیش از حد یا ورزش بیش از حد ایجاد شود، به ترتیب یک برنامه غذایی برای رسیدن به وزن مناسب و برنامه های ورزشی مناسب پیشنهاد می شود.

در برخی موارد مانند ناهنجاری های مادرزادی یا تومورها، جراحی ضروری خواهد بود.

پست‌های مرتبط