Emergency Live | Our respiratory system: a virtual tour inside our body

سرطان ریه: علائم، تشخیص و پیشگیری

By کریستیانو آنتونینو On اکتبر 13، 2022

سرطان ریه معمولاً با یک ضایعه در دوشاخه برونش ها در نتیجه توهین های مکرر در طول زمان توسط عوامل تحریک کننده شروع می شود.

در سطح انشعاب، اپیتلیوم پوشاننده برونش ها به ویژه در معرض آسیب است و خود دوشاخه به نفع رسوب مواد سرطان زا (دود تنباکو، رنگ، آلودگی و غیره) است.

تحریک اولیه ای که به دنبال آن ایجاد می شود به عنوان تلاشی برای دفاع منجر به رشد سلول های ترشح کننده مخاط می شود، اما با گذشت زمان این سلول ها با سلول های سنگفرشی طبقه بندی شده جایگزین می شوند و تکامل آنها همیشه مستلزم به هم ریختگی مخاط برونش، با ظهور بیشتر یا بیشتر آتیپی کمتر مشهود (متاپلازی).

اگر کل ضخامت مخاط تحت تأثیر این اختلال قرار گیرد، از «کارسینوم درجا» صحبت می‌شود، اولین مرحله تومور مناسب، که سپس از مخاط برونش سرریز می‌شود و به پارانشیم اطراف حمله می‌کند.

این مرحله (از التهاب اولیه تا توسعه خارج مخاطی) 10 تا 20 سال طول می کشد و عوامل ایجاد کننده آن همه مواد سرطان زا هستند: اول از همه دود تنباکو، سپس آزبست، هیدروکربن های معطر، نیکل، کروم، رنگ ها و تمام مواد محیطی و شغلی. آلاینده ها

سرطان ریه: اپیدمیولوژی

سرطان ریه اولین علت مرگ ناشی از سرطان در مردان بالای 35 سال و دومین عامل مرگ و میر در زنان 35 تا 75 سال است که با افزایش تدریجی در طول سال ها در مورد دومی، به طوری که اگر اوضاع تغییر نکند همچنین در طول زمان به اولین علت مرگ ناشی از سرطان برای زنان تبدیل شد.

خط مرگ و میر موازی با میزان بروز است، زیرا بقای 5 ساله یک بیمار مبتلا به سرطان ریه بیش از 15٪ نیست، با در نظر گرفتن اینکه 70٪ بیماران در زمان تشخیص قبلاً غدد لنفاوی یا متاستازهای دوردست دارند.

علائم و نشانه های سرطان ریه

زمانی که سرطان ریه شروع به رشد موضعی می‌کند و به بدن حمله می‌کند، علائم و نشانه‌های عینی آشکاری که بیمار تجربه می‌کند ظاهر می‌شود که بسته به نحوه گسترش توده تومور متفاوت است و می‌توان به شرح زیر فهرست کرد:

به دلیل رشد مرکزی (اندوبرونشیال):

سرفه به دلیل تحریک مخاط راه هوایی؛
هموپتیزی (انتشار خون همراه با سرفه)؛
خس خس تنفسی؛
استریدور تنفسی؛
تنگی نفس ناشی از انسداد برونش؛
پنومونی انسدادی (با تب و سرفه کاتارال).

به دلیل رشد محیطی:

درد ناشی از نفوذ پلورا یا دیواره قفسه سینه؛
سرفه فشاری راه هوایی؛
تنگی نفس محدود کننده (ناشی از فشرده سازی ریه و نه انسداد برونش)؛
آبسه ریه

به دلیل درگیری غدد لنفاوی منطقه ای یا متاستازهای دور:

انسداد نای ناشی از فشردگی غدد لنفاوی بزرگ شده؛
دیسفاژی فشاری در مری؛
دیسفونی ناشی از فلج عصب عود کننده؛
تنگی نفس و برداشتن دیافراگم از فلج عصب فرنیک؛
سندرم برنارد-هورنر ناشی از فلج عصب سمپاتیک (باریک شدن قافیه پلک، انوفتالموس، میوز)؛
سندرم پانکواست در تومورهای راس ریه (درد شدید در شانه و اندام فوقانی در طول مسیر عصب اولنار) ناشی از نفوذ به عصب هشتم گردنی و عصب اول قفسه سینه.
سندرم ورید اجوف فوقانی (تورم و سیانوز صورت و گردن وریدها) از فشرده سازی عروقی؛
آریتمی و نارسایی قلبی ناشی از حمله به قلب؛
پلورال افیوژن ناشی از انسداد لنفاوی

متأسفانه، زمانی که علائم آشکار شده و تومور را می توان از نظر رادیولوژیکی مستند کرد، بیمار قبلاً با تشکیل متاستازهای منطقه ای یا دور مورد حمله قرار گرفته است، همانطور که توسط کالبد شکافی بیمارانی که پس از برداشتن "درمان کننده" تلقی می شود فوت کرده اند، نشان داده شده است. سرطان ریه: در کالبد شکافی، سلول های تومور اغلب حتی در فاصله ای از محل تومور اولیه، در بسیاری از موارد در سطح حفره شکمی یافت می شوند.

سرطان ریه: تشخیص

مشکل تشخیص پیچیده است، اما اساساً به یافتن یک تصویر مشکوک از ریه با استفاده از اشعه ایکس قفسه سینه خلاصه می شود، که در حالی که نیاز به بررسی بیشتر در یک بیمار علامت دار یا پرخطر دارد، ممکن است در مورد بیماری مشکل ایجاد کند. یک فرد بدون علامت که عکسبرداری اشعه ایکس به دلایل دیگری انجام شده است: سابقه خانوادگی، سابقه شخصی، سن، عادت سیگار کشیدن، قرار گرفتن در معرض عوامل سرطان زای محیطی یا شغلی، قرار گرفتن در معرض بیماری های عفونی که می تواند باعث تشکیل ندول ریوی شود. وضعیت سلامتی، خطر جراحی و وضعیت روانی باید در نظر گرفته شود.

اگر همه اینها منجر به بررسی بیشتر شود، اولین مرحله بیوپسی با تجزیه و تحلیل آناتومو-پاتولوژیک همراه با تجزیه و تحلیل سیتولوژیک خلط است.

اشعه ایکس استاندارد یا سی تی اسکن مهمترین تصویربرداری است.

انجام اشعه ایکس قدیمی از بیمار (در صورت وجود) ضروری است، زیرا پایداری ندول در طول زمان یک عامل بسیار مهم خوش‌خیمی احتمالی است.

یکی دیگر از عناصر مطلوب وجود کلسیفیکاسیون های بزرگ در داخل گره است، به خصوص اگر ظاهری متحدالمرکز به خود بگیرند، البته با در نظر گرفتن اینکه سرطان می تواند در مجاورت کلسیفیکاسیون ها ایجاد شود، به طوری که افزایش حجم در مدت زمان کوتاهی فرض می شود. شخصیت پیش آگهی نامطلوب

تشخیص سیتولوژیک کم تهاجمی ترین روش تشخیصی است، با حساسیت 60 تا 70 درصد برای ضایعات مرکزی، اما متأسفانه برای ضایعات کوچک محیطی بسیار کمتر است.

در حالی که به دست آوردن خلط دشوار نیست، متأسفانه قابلیت اطمینان این معاینه مطلق نیست، به طوری که اغلب به نمونه گیری تهاجمی تر، چه از طریق بیوپسی از طریق برونکوسکوپی یا از طریق دیواره قفسه سینه، متوسل می شود: در این مورد، اگر ضایعه مستقیماً در قفسه سینه قابل مشاهده باشد. حساسیت تشخیصی برونش 95 درصد است در حالی که برای ضایعات محیطی دوباره به حدود 60 تا 70 درصد کاهش می یابد.

مرحله بندی سرطان ریه

مرحله بندی سرطان ریه برای تعیین پیش آگهی و انتخاب موثرترین درمان ضروری است.

یک سرگذشت دقیق و یک معاینه فیزیکی دقیق باید با آزمایش های آزمایشگاهی (شمارش خون ضروری، عملکرد کبد، دوز کلسیم سرم) و البته با مطالعه دقیق رادیولوژیک با استفاده از رادیولوژی سنتی، CT و MRI همراه باشد.

رایج ترین طبقه بندی مورد استفاده روش TNM است که به موجب آن تومور (T)، غدد لنفاوی (N) و هر متاستاز (M) یک مخفف داده می شود.

طرح کامل به شرح زیر است:

تومور

Tx - بدون تومور

Tx - سیتولوژی مثبت اما تومور قابل تشخیص نیست.

T1S - کارسینوم درجا.

T1 - تومور

T2 - تومور

T3 - قطر ³ 3 سانتی متر با گسترش به پلور احشایی یا دیواره قفسه سینه یا خارج شدن کمتر از 2 سانتی متر از کارینای نای

T4 - حمله به قلب، عروق بزرگ، مری، نای، مهره ها، پلورا.

گره های لنفاوی

N0 - تحت تأثیر قرار نگرفته است.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

N1 - غدد لنفاوی اطراف برونشیال یا همان طرف تحت تأثیر قرار گرفته اند.

N2 - غدد لنفاوی مدیاستن تحت تأثیر قرار گرفته است.

N3 - غدد لنفاوی مدیاستن یا طرف مقابل تحت تأثیر قرار گرفته است. هر غدد لنفاوی فوق ترقوه تحت تأثیر قرار گیرد.

متاستاز

M0 - غایب؛

M1 - حال حاضر.

درمان برای بیماران مبتلا به سرطان ریه

درمان اساساً بر اساس برداشتن تومور با جراحی همراه با رادیوتراپی برای کنترل وضعیت موضعی است.

استفاده از شیمی درمانی، یکی دیگر از سنگ بنای اساسی در مبارزه با سرطان، در مورد ریه بحث برانگیز است، زیرا مطالعات نتایج متناقضی را به همراه داشته است.

با این حال، از داده های موجود، به نظر می رسد که ترکیب رادیوتراپی به همراه شیمی درمانی، بقای بیمار را طولانی تر می کند.

پیشگیری از سرطان ریه

مهم ترین شکل پیشگیری، جلوگیری از عادات سیگار کشیدن است، به ویژه در جوانان: مشکل فقط پزشکی نیست، بلکه اجتماعی، اقتصادی و سیاسی نیز هست و اگر بخواهیم سالانه باعث مرگ حدود 34,000 ایتالیایی نشویم، تصمیمات جدی گرفته می شود. باید اتخاذ شود که بر جنبه های اقتصادی غیر قابل ملاحظه تأثیر بگذارد.

اجتناب از سیگار کشیدن غیرفعال به طور کلی تقریبا غیرممکن است، اما ممنوعیت های اعمال شده در اماکن عمومی و محل کار، به ویژه در حضور کودکان، باید همیشه اجرا شود.

متأسفانه دیدن مادران جوانی که با کودک کوچکشان ویلچر را هل می دهند در حالی که بی سر و صدا سیگار می کشند، مایوس کننده است!

در نهایت، سبک زندگی نیز مهم است: ورزش و رژیم غذایی سالم (میوه و سبزیجات زیاد) سنگ بنای اساسی در پیشگیری از بسیاری از بیماری ها از جمله سرطان هستند.

مدتی است که غربالگری با استفاده از سی تی اسکن اسپیرال (سیستم توموگرافی کامپیوتری ویژه، که در آن کاناپه به طور پیوسته و هماهنگ با دستگاه حرکت می کند، بنابراین با وجود حرکات تنفسی و قلبی، تصاویر بسیار واضح تر و "بی حرکت" به دست می آید) پیشنهاد شده است، اما نتایج هنوز مورد بحث است، زیرا اثربخشی غربالگری از نظر کاهش مرگ و میر بی چون و چرا نبوده است: مطالعات منتشر شده افزایش قابل توجهی در تشخیص سرطان ریه را به لطف این آزمایش گزارش کرده اند، اما همیشه با این آزمایش مرتبط نیست. مرگ و میر کاهش می یابد.

به عنوان مثال، یک مطالعه ایتالیایی در سال 2009 هیچ سودی بر مرگ و میر کلی نشان نداد، در حالی که نتایج بزرگترین مطالعه آمریکایی (NSLT: آزمایش ملی غربالگری ریه = 53,000 سیگاری فعلی یا سابق) منتشر شده در سال 2011 نشان داد که افراد غربالگری به مدت سه سال با سی تی مارپیچ در مقایسه با غربالگری اشعه ایکس معمولی منجر به کاهش 20 درصدی مرگ و میر اختصاصی سرطان ریه، اما کاهش 6.9 درصدی در مرگ و میر کلی شد.

مطالعه IEO (موسسه انکولوژی اروپا) همچنین نتایجی را به وجود آورد که در همین جهت است و شناسایی نشانگرهای مولکولی خاصی (micro-RNA) را اضافه کرد که می تواند پتانسیل غربالگری را افزایش دهد.

در حال حاضر، نشانه این است که نه کل جمعیت را به سی تی اسکن مارپیچی، بلکه فقط یک دسته منتخب از افراد: مردان، بالای 50 سال، سیگاری‌های فعلی یا سابق را تحت سی تی اسکن قرار دهید.

در نهایت، یادآوری یک واقعیت ضروری است: ترک سیگار بهترین پیشگیری ممکن است و پرهیز از سیگار به مدت هفت سال همان کاهش مرگ و میر را به دست می‌آورد که با غربالگری با CT اسپیرال به دست می‌آید.

تا زمانی که مردم متقاعد نشوند که سیگار بدترین دشمن سلامتی آنهاست، سرطان ریه (همراه با بسیاری از سرطان های دیگر) بی رحمانه به کشتار خود ادامه خواهد داد.