مداخله بیمار: موارد اورژانسی مسمومیت و مصرف بیش از حد

By کریستیانو آنتونینو On ژان 10، 2023

مسمومیت و مصرف بیش از حد یکی از 10 مورد اورژانسی است که متخصصان اورژانس به آنها پاسخ می دهند و حدود 3.5 درصد از تماس ها با شماره اورژانس در کشورهای غربی را تشکیل می دهد.

مسمومیت و مصرف بیش از حد چیست؟

مسمومیت زمانی اتفاق می افتد که فرد ماده ای را مصرف کند یا در معرض آن قرار گیرد که برای سلامتی مضر است یا می تواند باعث مرگ شود.

این می تواند شامل داروها باشد.

با وجود بسته بندی مقاوم در برابر کودک و محدودیت دوز در هر ظرف، مسمومیت همچنان یک خطر جدی برای کودکان و بزرگسالان است.

بر اساس گزارش مرکز ملی سموم سرمایه، در سال 2019 بیشترین مسمومیت ها (76.6 درصد) در ایالات متحده غیرعمد، 18.9 درصد عمدی و 2.6 درصد واکنش های نامطلوب بوده است.

در کودکان زیر شش سال، 99.2 درصد مسمومیت ها غیرعمدی است، در حالی که 33.8 درصد مسمومیت های نوجوانان و 60.8 درصد مسمومیت های بزرگسالان است.

اوردوز نوعی مسمومیت است که در آن فرد مقدار زیادی از هر داروی تجویز شده، بدون نسخه، قانونی یا غیرقانونی را مصرف می کند.

شدت مصرف بیش از حد به دارو، مقدار مصرف شده و سابقه فیزیکی و پزشکی فردی که آن را مصرف کرده است بستگی دارد.

مسمومیت حاد عبارت است از قرار گرفتن در معرض سم یک بار در مدت زمان کوتاه.

علائم بسته به درجه قرار گرفتن در معرض ایجاد می شود.

مسمومیت سیستمیک سمی است که معمولاً پس از جذب در سراسر بدن در گردش است.

در مقابل، موادی که بافت را از بین می برند، اما جذب جریان خون نمی شوند، مانند سود سوزآور، به جای سم، خورنده محسوب می شوند.

بسیاری از داروهای خانگی رایج با تصویر جمجمه و استخوان های متقاطع برچسب گذاری نمی شوند، حتی اگر می توانند باعث بیماری جدی یا حتی مرگ شوند.

مسمومیت مزمن تماس مکرر یا مداوم طولانی مدت با سم است که در آن علائم بلافاصله یا پس از هر تماس ظاهر نمی شود.

بیمار به تدریج مریض می شود یا پس از مدت طولانی بیمار می شود.

مسمومیت مزمن معمولاً پس از قرار گرفتن در معرض سمومی است که به مرور زمان در بدن تجمع می یابند یا به تدریج در بدن تجمع می یابند.

سمومی مانند جیوه، گادولینیوم و سرب به صورت زیستی تجمع می یابند.

بیشتر زیست‌کش‌ها، از جمله آفت‌کش‌ها، به‌عنوان سم برای ارگانیسم‌های هدف عمل می‌کنند، اگرچه مسمومیت مزمن کمتر قابل مشاهده نیز می‌تواند در ارگانیسم‌های غیرهدف، مانند افرادی که از بیوسیدها استفاده می‌کنند، رخ دهد.

بسیاری از موادی که سم تلقی می شوند فقط به طور غیر مستقیم سمی هستند.

به عنوان مثال، "الکل چوب" یا منتول به خودی خود یک سم نیست، بلکه از نظر شیمیایی به فرمالدئید سمی و اسید فرمیک در کبد تبدیل می شود.

بسیاری از مولکول های دارو توسط کبد سمی می شوند و تنوع ژنتیکی برخی از آنزیم های کبدی به این معنی است که سمیت بسیاری از ترکیبات بین افراد متفاوت است.

مسمومیت را نباید با مسمومیت اشتباه گرفت، که زمانی اتفاق می افتد که حیوان سم را به شخص تزریق می کند.

مسمومیت نوع خاصی از سم است که برای ورود سم به جریان خون باید قربانی زخمی شود. در نهایت، موثرترین درمان برای سم، پادزهر مناسب است.

عوامل خطر برای مصرف بیش از حد دارو

نگهداری نامناسب داروها: داروهایی که به طور نامناسب ذخیره شده اند می تواند هدف آسانی برای کودکان خردسال باشد که کنجکاو هستند و تمایل دارند چیزهایی را در دهان خود بگذارند.

تماس با کودکان و مصرف بیش از حد داروهایی که به درستی بسته نشده و دور از آنها نگهداری نمی شود، آسان است.

عدم اطلاع یا پیروی از دستورالعمل های دوز: حتی بزرگسالان نیز در صورت رعایت نکردن دستورالعمل ها، می توانند بیش از حد دارو مصرف کنند.

مصرف تصادفی بیش از حد دارو یا مصرف دوزهای زودتر از زمان تجویز شده می تواند به راحتی منجر به مصرف بیش از حد یک داروی ایمن شود.

سابقه سوء استفاده یا وابستگی: سوء استفاده عمدی از داروهای تجویز شده یا استفاده از داروهای غیرقانونی می تواند شما را در معرض خطر مصرف بیش از حد قرار دهد، به خصوص اگر اغلب سوء مصرف می کنید یا وابسته می شوید.

این خطر در صورت استفاده از چندین دارو، ترکیب داروهای مختلف یا استفاده از آنها با الکل افزایش می یابد.

سابقه اختلالات روانی: اختلالات روانی نیز ممکن است از عوامل خطر برای مصرف بیش از حد باشد. افسردگی و افکار خودکشی می تواند محرک مصرف بیش از حد باشد، به خصوص اگر این علائم درمان نشوند.

علائم و نشانه های مسمومیت

اثرات مسمومیت به ماده، مقدار و نوع تماس بستگی دارد.

سن، وزن و وضعیت سلامتی نیز بر علائم تأثیر می گذارد.

علائم و نشانه های رایج مسمومیت به شرح زیر است:

حالت تهوع و استفراغ
اسهال
جوش
قرمزی یا زخم در اطراف دهان
دهان خشک
ترشح یا کف در دهان
مشکلات تنفسی
مردمک گشاد شده (بزرگتر از حد طبیعی) یا منقبض شده (کوچکتر از حد طبیعی).
گیجی
ناامید کننده
لرزش یا تشنج

علائم و نشانه های مصرف بیش از حد دارو

علائم مصرف بیش از حد دارو بسته به فرد، دارو و مقدار مصرف شده می تواند متفاوت باشد.

با این حال، علائم جهانی مصرف بیش از حد عبارتند از:

تهوع و استفراغ
خواب آلودگی
از دست دادن هوشیاری
مشکلات تنفسی
سختی راه رفتن
تحریک
پرخاشگری یا خشونت
بزرگ شدن مردمک ها
لرزش
اختلالات
توهم یا هذیان

علل مسمومیت و مصرف بیش از حد

شایع ترین منابع مسمومیت در کودکان (کمتر از 6 سال)

لوازم آرایشی و بهداشتی و محصولات مراقبت شخصی
مواد پاک کننده
ضد درد
اجسام خارجی / اسباب بازی ها / غیره
مکمل های غذایی/گیاهی/همیوپاتی
آنتی هیستامین ها
آماده سازی موضعی
ویتامین ها
آفت کش ها
گیاهان
شایع ترین منابع مسمومیت در بزرگسالان (بیش از 20 سال)
ضد درد
آرام بخش / خواب آور / ضد روان پریشی
داروهای ضد افسردگی
داروهای قلبی عروقی
مواد پاک کننده (خانگی)
الکل ها
ضد تشنج ها
آنتی هیستامین ها
آفت کش ها
هورمون ها و آگونیست های هورمونی

در صورت مسمومیت چه زمانی با شماره اورژانس تماس بگیرید

اگر مشکوک هستید که فردی در معرض مسمومیت قرار گرفته است یا بیش از حد مصرف کرده است، باید سریع عمل کنید.

اگر یک وضعیت جدی یا تهدید کننده زندگی است، فوراً با شماره اورژانس تماس بگیرید تا اقدامات پزشکی اورژانسی انجام شود. در غیر این صورت می توانید با سرویس کنترل سم تماس بگیرید که اطلاعات و کمک به شما ارائه می کند.

اگر مواد مربوطه را نمی دانید، با شماره اضطراری تماس بگیرید.

در اینجا چند نکته برای کمک به اطلاع رسانی شماره اضطراری وجود دارد:

به دنبال علائمی برای شناسایی سم باشید: ریختن سم، بو، لکه، تغییر در رفتار، ظروف خالی.
بطری یا ظرف را با خود به تلفن ببرید.
به دنبال کمپرس، گرد و غبار، تغییر رنگ، بریدگی، سوختگی یا بو در دهان قربانی بگردید.
دهان کودک را بشویید و تمیز کنید. کودک مسموم را در دسترس قرار دهید. از شما سوالاتی در مورد ظاهر و رفتار کودک پرسیده می شود.

به مسئول پذیرش چه بگویم

در صورت امکان، اطلاعات زیر را برای توزیع کننده جمع آوری کنید:

اطلاعات در مورد ماده و برچسب
سن و وزن قربانی
شرایط یا مشکلات سلامتی موجود
کمک های اولیه قبلا داده شده است
این که آیا فرد استفراغ کرده است یا نه
موقعیت و فاصله تا نزدیکترین بیمارستان.
نحوه ورود ماده به بدن (استنشاق، بلع، جذب پوستی و غیره).
نحوه درمان مسمومیت

در زیر دستورالعمل هایی برای درمان انواع مسمومیت ها آورده شده است:

برای سموم مصرف شده داخلی (مصرف):

به دهان قربانی نگاه کنید و تمام قرص ها، پودرها یا هر ماده موجود را بردارید.
دهان را از نظر بریدگی، سوختگی، تورم، رنگ غیرمعمول یا بو بررسی کنید.
دهان را با یک پارچه بشویید و تمیز کنید.
با شماره اورژانس تماس بگیرید و توصیه های اپراتور را دنبال کنید.

برای سموم روی پوست:

تمام سموم خشک را پاک کنید و مناطق آسیب دیده سیل را با مقدار زیادی آب ساده پاک کنید.
پوست را با آب و صابون بشویید و بشویید.
تمام لباس های آسیب دیده را بردارید و دور بیندازید.
اگر مشکوک به بیماری جدی هستید، فورا با شماره اورژانس تماس بگیرید

برای سموم در چشم:

پلک را باز نگه دارید و آب با دمای اتاق یا محلول نرمال سالین را به مدت 15 دقیقه روی پل بینی بچکانید.
اگر قربانی کودک کوچکی است، او را در یک حوله بپیچید (با بازوهایی که در طرفین زیر حوله قرار دارند) و او را روی یک سطح صاف یا قرار دهید. صندلی تا بتوان با خیال راحت او را کنترل کرد.
سعی نکنید کودک را زیر شیر آب، زیر دوش یا وان نگه دارید. از آب تحت فشار استفاده نکنید.
اجازه ندهید قربانی چشمانش را بمالد. از قطره های دارویی مانند ویزین استفاده نکنید.
اگر مشکوک به بیماری جدی هستید، فورا با شماره اورژانس تماس بگیرید

نحوه برخورد امدادگران و امدادگران آمریکایی با مسمومیت ها و مصرف بیش از حد دارو

در صورت مسمومیت یا مصرف بیش از حد، الف متخصص یا EMT احتمالاً اولین ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خواهد بود که وضعیت شما را ارزیابی و درمان می کند.

امدادگران دارای یک مجموعه کاملاً تعریف شده از پروتکل ها و رویه هایی هستند که باید برای اکثر موارد اضطراری که با آنها مواجه می شوند دنبال کنند.

برای تمام مسمومیت های مشکوک، اولین قدم ارزیابی سریع و سیستماتیک بیمار است.

برای این ارزیابی، اکثر امدادگران از ABCDE رویکرد.

ABCDE مخفف عبارت Airway, Breathing, Circulation, Disability, and Exposure است.

رویکرد ABCDE در تمام موارد اورژانسی بالینی برای ارزیابی و درمان فوری قابل استفاده است.

می توان آن را در خیابان با یا بدون استفاده کرد تجهیزات.

همچنین می‌توان از آن به شکل پیشرفته‌تری استفاده کرد که در آن خدمات فوریت‌های پزشکی از جمله اتاق‌های اورژانس، بیمارستان‌ها یا واحدهای مراقبت‌های ویژه در دسترس هستند.

مسمومیت و مصرف بیش از حد، دستورالعمل های درمانی و منابع برای اولین پاسخ دهندگان پزشکی ایالات متحده

دستورالعمل‌های درمان مسمومیت و مصرف بیش از حد را می‌توانید در صفحه 225 دستورالعمل‌های بالینی مدل ملی EMS انجمن ملی مقامات EMT (NASEMSO) بیابید.

NASEMSO این دستورالعمل ها را برای تسهیل دستورالعمل های بالینی، پروتکل ها و روش های عملیاتی برای سیستم های EMS ایالتی و محلی حفظ می کند.

این دستورالعمل‌ها مبتنی بر شواهد یا مبتنی بر اجماع هستند و برای استفاده توسط پزشکان شکل‌بندی شده‌اند.

این دستورالعمل ها شامل ارزیابی زیر است:

از ایمن بودن صحنه اطمینان حاصل کنید. در صورت امکان، از یک آشکارساز مونوکسید کربن محیطی (CO) در کیسه "اولین ورودی" استفاده کنید.
جداسازی مواد بدن (BSI) یا PPE مناسب را در نظر بگیرید.
ABCD را ارزیابی کنید و در صورت لزوم، بیمار را برای ارزیابی در معرض قرار دهید و سپس برای اطمینان از حفظ گرمای بدن، آن را دوباره بپوشانید.
علائم حیاتی از جمله دما
یک مانیتور قلبی را وصل کنید و نوار ریتم را از نظر آریتمی بررسی کنید (EKG 12 لید را در نظر بگیرید).
سطح گلوکز خون را بررسی کنید
پالس اکسیمتری و ETCO2 را برای بررسی عدم جبران تنفسی کنترل کنید.
در صورت وجود، ارزیابی دستگاه را برای کربوکسی هموگلوبین انجام دهید.
در صورت لزوم، داروهای خاص مصرف شده (از جمله داروهای با رهش فوری و رهش مداوم)، زمان مصرف، دوز و مقدار را مشخص کنید. در صورت لزوم، تمام داروها (تجویز شده و غیر تجویزی) را وارد محیط کنید.

یک تاریخچه دقیق بلع دریافت کنید (زیرا ممکن است بیمار قبل از رسیدن به بخش اورژانس هوشیاری خود را از دست بدهد):

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

زمان بلع
مسیر قرار گرفتن در معرض
مقدار دارو یا سم مصرف شده (تمام داروها یا عوامل ممکن را با خیال راحت جمع آوری کنید)
مصرف الکل یا سایر مسکرات
اگر حامل یک عامل قرار گرفتن در معرض قرار دارید، تهدیدی را برای خود و تأسیسات در نظر بگیرید.
تاریخچه قلبی عروقی مرتبط و سایر داروهای تجویز شده را دریافت کنید.

علائم سوزن، وسایل، نیش، بطری یا آثار عوامل دخیل در مواجهه، صدمات خودساخته یا ضربه را بررسی کنید.

مجریان قانون باید اسلحه و مواد مخدر را بررسی می کردند، اما ممکن است تصمیم بگیرید که دوباره بررسی کنید.

سابقه پزشکی مربوطه بیمار را دریافت کنید.

آزمایش فیزیکی را انجام دهید.

رادیوی نجاتگران در سراسر جهان؟ IS RADIOEMS: از غرفه آن در نمایشگاه اضطراری بازدید کنید

پروتکل EMS برای موارد اضطراری مسمومیت و مصرف بیش از حد

پروتکل های درمان مسمومیت و مصرف بیش از حد قبل از بیمارستان از یک اپراتور EMS به دیگری متفاوت است و ممکن است به علائم یا سابقه بیمار نیز بستگی داشته باشد.

در زیر نمونه ای از پروتکل درمان پیش بیمارستانی برای مسمومیت و مصرف بیش از حد را مشاهده می کنید:

انجام درمان اولیه / پروتکل جهانی مراقبت از بیمار
مسیر:

سموم بلعیده شده:

از مجاری تنفسی محافظت کنید.

استفراغ را تحریک نکنید.

در صورت بی خطر بودن، بیمار را با تمام ظروف، بطری ها و برچسب مواد حمل کنید.

سموم استنشاقی:

فوراً از محیط خطرناک خارج شوید.

راه هوایی را حفظ کنید و از تنفس حمایت کنید.

در صورت بی خطر بودن، بیمار را با تمام ظروف، بطری ها و برچسب های ماده حمل کنید.

سموم جذب شده:

سم را طبق روش های ذکر شده در پروتکل سوختگی خارج کنید.

در صورت بی خطر بودن، بیمار را با تمام ظروف، بطری ها و برچسب مواد حمل کنید.

سموم تزریقی:

دستورالعمل های مربوط به درمان مواد خاص را ببینید.

پس از اتمام مراحل رفع آلودگی، حمل و نقل را به تاخیر نیندازید.
موارد زیر را تعیین کنید:

چه؟

زمانی که؟

چقدر؟

در چه بازه زمانی؟

آیا قبل از ورود EMS اقداماتی از سوی اطرافیان، اعضای خانواده و بیمار انجام شده است؟

مصرف بیش از حد / مصرف مواد سمی / موارد اضطراری مسمومیت:

الکل:

شرایط اضطراری مرتبط با الکل می تواند از مسمومیت حاد تا ترک الکل و دلیریوم ترمنس (DT) متغیر باشد.

ارزیابی بیمار و پیروی از پروتکل مناسب برای مدیریت پزشکی با توجه به تظاهرات بالینی.

هیپوگلیسمی را در نظر بگیرید. تعیین سریع گلوکز را انجام دهید. اگر گلوکز کمتر از 60 میلی گرم در دسی لیتر است یا علائم و نشانه های بالینی نشان دهنده هیپوگلیسمی است، به پروتکل اورژانس دیابت مراجعه کنید.

برای علائم و نشانه های شوک هیپوولمیک یا کم آبی، پروتکل شوک هیپوپرفیوژن را دنبال کنید.

برای تشنج های ناشی از ترک الکل، به پروتکل تشنج مراجعه کنید.

مواد مخدر/ مواد افیونی:

در صورت لزوم، با ماسک تنفس مصنوعی و O2 مکمل، تنفس را پشتیبانی کنید. در صورتی که تهویه با BVM کافی است، آزمایش مدیریت پیشرفته راه هوایی را به بعد از تجویز نالوکسان موکول کنید.

در صورت مشکوک به مصرف بیش از حد مواد مخدر که با افسردگی تنفسی همراه است: نالوکسان (Narcan®) 1 میلی گرم IM (قدام جانبی ران) تجویز شود. اگر بیمار هیچ نشانه ای از بهبود را نشان نداد (پاسخ تنفسی کافی/ افزایش LOC)، 1 میلی گرم IM اضافی در عرض 10 دقیقه تجویز کنید. اگر نالوکسان را نمی توان IM تجویز کرد، 2 میلی گرم داخل بینی (IN) از طریق اتومایزر تجویز شود. اگر بیمار علائم بهبودی را نشان نداد (پاسخ تنفسی کافی/ افزایش LOC)، 2 میلی گرم IN دیگر تجویز کنید و به دنبال پشتیبانی ALS باشید.

داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای:

در صورت لزوم با ماسک تنفس مصنوعی و مکمل O2 از تنفس حمایت کنید. (داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای عبارتند از: آمی تریپتیلین (Elavil®)، دوکسپین (Sinequan®، Adepin®)، ایمیپرامین (Tofranil®).

کولینرژیک ها:

در صورت لزوم، با ماسک تنفس مصنوعی و O2 مکمل، تنفس را پشتیبانی کنید. (آفت‌کش‌ها (ارگانوفسفات‌ها، کاربامات‌ها) و گازهای عصبی (سارین، سومان) شایع‌ترین تماس‌ها هستند.

مسدود کننده های کانال کلسیم:

در صورت لزوم، تنفس را با ماسک تنفسی و O2 مکمل پشتیبانی کنید.

مسدود کننده های بتا:

در صورت نیاز، اکسیژن را از طریق ماسک بدون تنفس مجدد با سرعت 12 تا 15 لیتر در دقیقه تزریق کنید و با BVM از تنفس پشتیبانی کنید.

محرک ها:

ارزیابی بیمار و پیروی از پروتکل مناسب برای مدیریت پزشکی بر اساس تظاهرات بالینی.

در صورت لزوم، تنفس را با BVM و O2 مکمل پشتیبانی کنید.

علائم و نشانه‌های شدید (تشنج، تاکیدمی): برای بیمارانی که به شدت آشفته یا جنگنده هستند، از پروتکل اورژانس رفتاری پیروی کنید.