کولیت کاذب غشایی: علل، علائم، تشخیص، درمان، عوارض، پیش آگهی، مرگ و میر

By کریستیانو آنتونینو On مار 20، 2023

کولیت کاذب غشایی (که آنتروکولیت شبه غشایی نیز نامیده می‌شود، از این رو مخفف‌های «CPM» و «ECPM») التهاب روده بزرگ است (از این رو اصطلاح «کولیت») مشخص می‌شود که با پلاک‌های سفید مایل به زرد برجسته همراه می‌شوند و غشاهای کاذب را روی آن تشکیل می‌دهند. مخاط

التهاب روده بزرگ زمانی اتفاق می‌افتد که تحت شرایط خاصی، باکتری کلستریدیوئید دیفیسیل (که زمانی به نام کلستریدیوم دیفیسیل شناخته می‌شد) از طریق سم خود به عضو آسیب می‌رساند.

تقریباً همیشه در افرادی که قبلاً با آنتی بیوتیک درمان شده اند ظاهر می شود و بنابراین اغلب «کولیت مرتبط با آنتی بیوتیک» نیز نامیده می شود.

همچنین اغلب در افراد ناتوانی که در بیمارستان ها یا خانه های سالمندان بستری می شوند، رخ می دهد.

باکتری Clostridioides difficile باعث بیشتر کولیت های کاذب غشایی می شود، اما تنها عامل اتیولوژیک ممکن نیست.

کولیت کاذب غشایی عمدتاً بزرگسالان را مبتلا می کند، اما می تواند کودکان و افراد مسن را نیز درگیر کند

این به طور انتخابی انتهایی ترین قسمت کولون را تحت تأثیر قرار می دهد: کولون نزولی، سیگما و رکتوم در 77-80٪ موارد تحت تأثیر قرار می گیرند. سکوم، روده بزرگ صعودی و عرضی در 5-19 درصد موارد تحت تأثیر قرار می گیرند.

این بیماری با اسهال، گاهی با بوی متعفن، تب، درد شکم و لکوسیتوز مشخص می شود و می تواند شدید و در برخی موارد کشنده باشد.

متخصصان مختلفی ممکن است در تشخیص و درمان بیماری دخیل باشند، از جمله متخصص گوارش، عفونی‌شناس، متخصص تغذیه و جراح عمومی.

علل و عوامل خطر

کولیت کاذب غشایی اغلب توسط سموم تولید شده توسط باکتری Clostridioides difficile (که زمانی به نام کلستریدیوم دیفیسیل شناخته می شد) ایجاد می شود.

این باکتری به طور معمول بخشی از میکروبیوتای انسان است.

میکروبیوتای انسانی (که به اشتباه فلور روده نیز نامیده می شود) مجموعه ای از میکروارگانیسم های همزیست است که با ارگانیسم انسان بدون آسیب رساندن به آن همزیستی می کنند.

بنابراین، وجود کلستریدیوئید دیفیسیل مشکلی ایجاد نمی کند، حداقل تا زمانی که شرایط خاص آن را برای روده بزرگی که آن را در خود جای داده خطرناک نباشد.

استفاده از تقریباً همه آنتی بیوتیک ها، به ویژه آنتی بیوتیک های وسیع الطیف مانند کینولون ها، کلیندامایسین و سفالوسپورین ها، یکی از عوامل خطری است که این باکتری را به خطر می اندازد: آنتی بیوتیک ها در واقع باعث تغییر تعادل فلور باکتریایی طبیعی می شوند. روده، به گسترش غیر طبیعی آن کمک می کند.

به ویژه، زمانی که آنتی بیوتیک باکتری‌های رقابتی روده را از بین می‌برد، تمام موجودات باقی‌مانده رقابت کمتری برای فضا و مواد مغذی در روده بزرگ خواهند داشت: اثر خالص این است که اجازه می‌دهد تا باکتری‌های خاصی که معمولاً در میکروبیوتا وجود دارند، از جمله کلستریدیویدها رشد بیشتری داشته باشند. مشکل

این باکتری به طور غیرطبیعی تکثیر می شود و این باعث افزایش سم تولید می شود، سمی که مسئول اسهال و سایر علائم و نشانه هایی است که مشخصه کولیت کاذب غشایی است.

کولیت کاذب غشایی در 90 تا 95 درصد موارد توسط کلستریدیوئید دیفیسیل ایجاد می شود.

علل دیگر

Clostridioides difficile تنها عامل اتیولوژیک کولیت غشایی کاذب نیست: تقریباً در 5-10٪ آن به دلایل دیگری ایجاد می شود که ممکن است بیماری بهجت، کولیت کلاژنی، بیماری التهابی روده، کولیت ایسکمیک، سایر ارگانیسم های عفونی (باکتری ها، انگل ها و ویروس ها) باشد. ) و داروها و سموم خاص.

باکتری های ایجاد کننده کولیت کاذب غشایی، علاوه بر کلستریدیوئید دیفیسیل، عبارتند از:

اشریشیا کلی؛
کلبسیلا اکسیتوکا؛
کلستریدیوم راموسوم؛
کلستریدیوم پرفرنجنس؛
Plesiomonas shigelloides
سالمونلا انتریکا؛
شیگلا؛
استافیلوکوکوس اورئوس؛
یرسینیا انتروکولیتیکا.
انگل ها عبارتند از:
انتامبا هیستولیتیکا؛
شیستوزوما مانسونی;
Strongyloides stercoralis;

در بین ویروس ها، یک علت احتمالی سیتومگالوویروس است.

علائم و نشانه ها

علائم و نشانه های کولیت کاذب بسته به عوامل زیادی از جمله سن بیمار و وضعیت سلامت عمومی، علت خاص، نحوه شروع، بخشی از روده بزرگ تحت تأثیر، شدت تغییرات در فلور روده و کیفیت ایمنی بیمار می تواند بسیار متفاوت باشد. واکنش.

کولیت کاذب غشایی تقریباً همیشه منجر به موارد زیر می شود:

اسهال حاد یا مزمن، اغلب با وجود آثار خون و بوی متعفن؛
درد و/یا گرفتگی در شکم؛
تب، حتی تب بالا؛
مخاط یا چرک در مدفوع؛
حالت تهوع؛
کمبود آب بدن
ضعف عمومی

علائم و نشانه های شکل برق آسا

بیماران بسیار مسن و/یا دارای نقص ایمنی (مثلاً مبتلا به ایدز) ممکن است شکل درخشان کولیت غشایی کاذب را تجربه کنند که ممکن است علاوه بر علائم و نشانه های ذکر شده در بالا نشان داده شود:

افت فشار خون شریانی (فشار خون پایین)
هیپرازوتمی؛
کمبود آب بدن
تب شدید؛
لکوسیتوز بالا حتی با تعداد گلبول های سفید بالای 40/mm000.
کما و مرگ در شدیدترین و درمان نشده ترین موارد.

تشخیص

تشخیص از چند طریق به دست می‌آید: اول از همه، یادداشت مهم است، که در آن بیمار علائم خود را برای پزشک شرح می‌دهد و یک سری اطلاعات مفید را فهرست می‌کند، مانند احتمال وجود بیماری‌های دیگر، آزمایش‌ها و عمل‌های انجام‌شده. وجود شرایطی که باعث سرکوب سیستم ایمنی شود، بستری شدن قبلی در بیمارستان و نوع رژیم غذایی.

در طول شرح حال، اگر بیمار استفاده گسترده از آنتی بیوتیک همراه با اسهال همراه با مخاط و خون و درد شکم را توصیف کند، پزشک باید زنگ خطر را ببیند.

آزمایش عینی به طور خاص بر روی شکم متمرکز است: پزشک به دنبال علائم آسیب شناسی مانند مشاهده و لمس آن خواهد بود.

شک تشخیصی در اکثر موارد توسط پزشکی آزمایشگاهی تأیید می شود: بیمار مدفوع خود را جمع آوری می کند و تکنسین آزمایشگاه وجود سموم Clostridioides difficile را در آنها تشخیص می دهد.

در غیاب چنین سمومی و به استثنای محتمل‌ترین عفونت کلستریدیوئیدید دیفیسیل، کولونوسکوپی انجام می‌شود که غشای کاذب معمول بیماری را از طریق آندوسکوپی تشخیص می‌دهد.

در این مرحله، تشخیص باید علل احتمالی را تشخیص دهد و به دنبال پاتوژن‌هایی باشد که کمتر از کلستریدیوئید دیفیسیل می‌توانند باعث ایجاد این نوع کولیت شوند.

به لطف کولونوسکوپی، بیوپسی می تواند انجام شود که اجازه می دهد نمونه بافت شناسی به آزمایشگاه ارسال شود.

برای تشخیص افتراقی، آزمایشات مختلفی ممکن است مفید باشد، از جمله آزمایش خون، آزمایش ادرار، سونوگرافی شکم، اشعه ایکس و سی تی اسکن.

تشخیص افتراقی از بیماری ها و شرایطی ناشی می شود که منجر به علائم و نشانه های کم و بیش مشابهی می شود، از جمله:

کولیت شیمی درمانی؛
عفونت HIV؛
بیماری کرون؛
سرطان روده بزرگ؛
بیماری دیورتیکولی؛
بیماری سلیاک ؛
سوi هاضمه
سنگ صفرا
سندرم پس از کوله سیستکتومی؛
بیماری های غدد درون ریز غیر گوارشی؛
عدم تحمل غذایی؛
کولیت ایسکمیک؛
کولیت زخمی؛
انواع دیگر کولیت

عوارض کولیت

عوارض احتمالی عبارتند از:

از دست دادن شدید مایع؛
کمبود آب بدن
تخریب مخاط روده آسیب دیده؛
هیپوولمی و افت فشار خون شریانی همراه با شوک هیپوولمی احتمالی؛
کاهش الکترولیت؛
سپسیس
مگاکولون سمی؛
سوراخ شدن روده؛
خونریزی روده؛
مرگ.

درمان بسیار سریع در این موارد مورد نیاز است، زیرا چنین عوارضی می تواند به سرعت منجر به مرگ (کولیت فولمینانت)، به ویژه در افراد ناتوان و ضعیف شود.

درمان

در صورت وجود سرنخ های تشخیصی متعدد (استفاده از آنتی بیوتیک ها، درد شکم، اسهال شدید همراه با مخاط و خون)، درمان تجربی باید قبل از رسیدن نتایج جستجوی سم کلستریدیوید دیفیسیل از آزمایشگاه شروع شود.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

درمان شامل قطع، در صورت امکان، هر گونه آنتی بیوتیک درمانی است که بیمار ممکن است مصرف کند و یک آنتی بیوتیک خاص علیه کلستریدیوئید دیفیسیل، معمولا مترونیدازول، وانکومایسین، لینزولید یا باسیتراسین، به صورت خوراکی تجویز کند.

اخیراً ریفاکسیمین و فیداکسومایسین نیز در دسترس هستند.

هدف درمان نیز باید با هدف بازگرداندن سریع تعادل هیدروالکترولیت و اصلاح هرگونه تغییرات یونی همراه با پر کردن مایعات برای جلوگیری از هیپوولمی و افت فشار خون شدید باشد.

تخمیرهای لاکتیک و/یا سایر فرمولاسیون‌های خوراکی (قرص‌ها، سوسپانسیون‌ها و/یا پودرها) حاوی هاگ‌ها، باکتری‌ها یا مخمرها باید همزمان با درمان آنتی‌بیوتیکی مصرف شوند و سپس برای مدت طولانی پس از درمان به منظور ایجاد مجدد میکروبیوتای طبیعی انسان مصرف شوند.

در اشکال شدید، جراحی اورژانسی منتفی نیست، به عنوان مثال در مورد کولون سوراخ شده همراه با خونریزی.

در سال های اخیر، استفاده از "پیوند میکروبیوتای مدفوعی" (همچنین به عنوان "پیوند مدفوع" شناخته می شود) برای بازگرداندن تعادل باکتریایی طبیعی روده بزرگ به طور فزاینده ای محبوب شده است.

اگر آزمایش کلستریدیویدیس دیفیسیل منفی باشد (5 تا 10 درصد موارد) و علائم با وجود درمان تجربی باقی بماند، باید فوراً علت اصلی (با کولوسکوپی، بیوپسی و سایر آزمایش‌های احتمالی) مشخص شود و درمان متناسب با آن انجام شود.

کولیت، رژیم غذایی توصیه شده

برخی غذاها می توانند علائم و نشانه های هر نوع کولیت را افزایش دهند، بنابراین - حتی در مورد کولیت کاذب غشایی - ممکن است توصیه شود از آنها اجتناب کنید یا حداقل مصرف آنها را محدود کنید.

اینها عبارتند از:

قهوه؛
شکلات؛
نوشیدنی های حاوی کافئین؛
ارواح و ارواح؛
نوشیدنی های گازدار؛
محصولات لبنی (در صورت وجود عدم تحمل لاکتوز)؛
غذاهای حاوی گلوتن در مورد بیماری سلیاک (ماکارونی، نان، نان، کراکر، سوخاری، نان نان، فوکاچیا، پیتزا، gnocchi، بیسکویت شیرین و غیره)؛
لوبیا، نخود، لوبیا پهن و به طور کلی حبوبات خشک؛
میوه خشک، میوه با پالپ یا دانه؛
غذاهای حاوی گوگرد یا سولفات؛
غذاهای دارای فیبر زیاد، از جمله محصولات غلات کامل؛
آجیل و میوه های خشک، روغن ها و کره های استخراج شده از آنها؛
محصولات حاوی سوربیتول (آدامس و شیرینی های بدون قند)؛
فلفل تند.

برعکس، ممکن است مصرف برخی مواد غذایی مفید باشد، از جمله:

گوشت سفید بخارپز؛
ماهی پخته شده
سیب زمینی آب پز؛
هویج آب پز ؛
ماست غنی از تخمیر لاکتیک؛
میوه پخته شده؛
سوپ جو، جو و برنج؛
آب سبزیجات؛
پنیرهای تخمیر نشده

پیش آگهی و عود

پیش آگهی بسته به علت متفاوت است.

اگر کولیت کاذب با تجویز یا قرار گرفتن در معرض عوامل ایجاد کننده خاص، به عنوان مثال داروهای آنتی بیوتیکی که تعادل فلور باکتریایی روده را مختل می کنند، همراه باشد، قطع مواجهه ممکن است منجر به بهبودی سریع شود، به ویژه در افراد سالم، جوان و دارای قابلیت ایمنی.

درمان با مترونیدازول و وانکومایسین به طور کلی برطرف می شود، اگرچه عود در حدود 20-25٪ موارد مشاهده می شود.

اگر کولیت توسط کلستریدیوئید دیفیسیل ایجاد شود، خطر عود بیشتر پس از اولین عود تا 60٪ افزایش می یابد.

پیش آگهی با توجه به خطر عود کولیت کاذب ناشی از Clostridioides difficile با وجود یا عدم وجود آپاندیس مرتبط است، زیرا این احتمالاً نقش فعالی در بازگرداندن میکرو فلور روده طبیعی پس از یک دوره درمان با آنتی بیوتیک دارد.

احتمال عفونت با کلستریدیوئید دیفیسیل در بیماران مبتلا به آپاندیس 11 درصد است، در حالی که در افراد آپاندکتومی شده 48 درصد است.

مرگ ومیر

این بیماری می تواند شدید و در برخی موارد کشنده باشد (برخی برآوردها میزان مرگ و میر را بین 6 تا 30 درصد ذکر می کنند).

مرگ و میر با افزایش تاخیر تشخیصی و درمانی افزایش می یابد و معمولاً مربوط به مگاکولون، سوراخ شدن روده و خونریزی داخلی شدید است.

سپسیس و شوک هیپوولمیک از علل احتمالی مرگ هستند.

بیشترین خطر در موارد برق آسا رخ می دهد که اغلب در افراد ضعیف (افرادی که تحت عمل پیوند قرار گرفته اند، افراد مسن، افراد سرکوب شده سیستم ایمنی و غیره) رخ می دهد.

وجود آپاندیس خطر مرگ را کاهش می دهد، در حالی که نبود آن (آپاندکتومی) آن را افزایش می دهد.