اهمیت ارزیابی اطفال: اگرچه کودکان تنها درصد کمی از اورژانس های پیش بیمارستانی را تشکیل می دهند، اما آنها چالش خاصی را برای متخصصان EMS ایجاد می کنند. هم بیمار و هم خدمه در بسیاری از موارد از استرس و اضطراب شدید احساسی رنج می برند

آنها «بزرگسالان کوچک» نیستند، بنابراین آناتومی و فیزیولوژی آنها از جمله راه هوایی، تنفس، گردش خون، ماهیچه ها و سیستم اسکلتی شایسته توجه ویژه است، زیرا آنها به شدت با بزرگسالان متفاوت هستند.

اندام‌های داخلی در کودکان نسبت به بزرگسالان نزدیک‌تر و محکم‌تر به یکدیگر محصور شده‌اند، و این باعث می‌شود که کودکان در معرض خطر آسیب‌های تروماتیک به دلیل «فشار» قرار بگیرند.

واکنش به درد/بیماری و توانایی های مقابله با آن در کودکان بسته به مراحل رشد آنها متفاوت است.

مراحل رشد و ارزیابی کودکان

نوزادان: 1-12 ماه

بین 4 تا 6 ماهگی بیشتر نوزادان وزن تولد خود را دو برابر کرده اند. 12 ماهه آن را سه برابر کنید.

در سال اول، نوزادان معمولاً می توانند راه بروند و اندازه قلب آنها دو برابر می شود، ضربان قلب کاهش می یابد و فشار خون شروع به افزایش می کند.

بیماری‌های رایج معمولاً دستگاه تنفسی، دستگاه گوارش و CNS را تحت تأثیر قرار می‌دهند و به صورت زیر ظاهر می‌شوند:

- پریشانی تنفسی

- حالت تهوع

- استفراغ

- کم آبی بدن

- تشنج

- مننژیت

- SIDS

کودکان نوپا: 1-3 سال

توده عضلانی و تراکم استخوان در مرحله کودک نوپا افزایش می یابد و به طور معمول هر سال 2 کیلوگرم (5 پوند) اضافه می شود.

در سن 2 سالگی سیستم عصبی کاملاً توسعه یافته و کار می کند.

بیشتر آنها قادر به کنترل اختیاری حرکات ادراری/روده ای هستند.

مهارت های پایه زبان معمولاً تا سن 3 سالگی رشد می کند.

آنها شروع به درک تفاوت در زن و مرد می کنند.

بیماری های رایجی که کودکان نوپا را تحت تاثیر قرار می دهد:

- دیسترس تنفسی

- آسم

- برونشیولیت

- کروپ

- حالت تهوع

- استفراغ

– اسهال

- کم آبی بدن

- تشنج ناشی از تب

– سپسیس

- مننژیت

سن پیش دبستانی: 4-5 سال

در طول سال های پیش دبستانی، کودکان پیشرفت هایی را در مهارت های حرکتی درشت و ظریف تجربه می کنند. بیماری ها مشابه شرایطی است که برای 1 تا 3 سالگی ذکر شده است، اما این گروه سنی بیشتر دچار مشکل می شود.

این مشکل شامل افتادن، سوختگی، پارگی و مسمومیت های تصادفی است.

کودکان پیش دبستانی کنجکاو هستند و میل به کاوش دارند، اما تا دیر نشده هیچ مفهومی از خطر ندارند.

سن مدرسه: 6-12 سال

رشد کودکان در سن مدرسه کندتر و ثابت تر از کودکان پیش دبستانی است.

اکثر کودکان در این سن بیش از 3 پوند وزن اضافه می کنند. و 2.5 اینچ در سال رشد می کند.

بیشتر بیماری ها ویروسی هستند و صدمات به دلیل افزایش استقلال و فعالیت بیشتر شایع هستند.

نوجوان: 13-18 سال

در دوران نوجوانی، آخرین مرحله تغییر در رشد و تکامل رخ می دهد.

اندام ها به سرعت از نظر اندازه افزایش می یابند و شیمی خون مشابه یک فرد بالغ است.

ارزیابی کودکان: بررسی آناتومی و فیزیولوژی

سر

بزرگترین چیزی که باید در هنگام درمان کودک در نظر داشت این است که تفاوت های نوزادان و کودکان آنها را از بیمار بزرگسال متمایز می کند، بنابراین اغلب بررسی آناتومی توصیه می شود.

سر کودک نسبتا بزرگتر از بزرگسالان است و 25 درصد وزن کل بدن را به ویژه در نوزادان تشکیل می دهد.

کودکان ناحیه اکسیپیتال بزرگتری دارند و صورتشان در مقایسه با اندازه کل سر کوچکتر است.

به دلیل این تفاوت نسبی اندازه، درصد بالایی از تروما در کودکان سر و صورت را درگیر می کند.

هنگام استفاده از ستون فقرات بی حرکت کردن برای یک کودک کمتر از 3 سال، ممکن است نشان داده شود که یک بالشتک کوچک زیر شانه های بیمار قرار داده شود تا یک تراز طبیعی و خنثی حفظ شود.

یک ملحفه تا شده در زیر اکسیپوت یک کودک بیش از 3 سال که به شدت بیمار است یا در زیر شانه ها اگر کودک کمتر از 3 سال است، قرار داده شود، می تواند به ایجاد موقعیت بوییدن برای حفظ راه هوایی کافی کمک کند.

برای سازگاری با رشد طبیعی مغز نوزاد، فونتانل قدامی به مدت 9 تا 18 ماه پس از تولد باز و در معرض آسیب باقی می ماند.

فونتانل قدامی معمولاً در سطح یا کمی زیر سطح جمجمه قرار دارد.

فونتانل برآمده یا سفت نشان دهنده افزایش احتمالی ICP است.

یک فونتانل فرورفته که فرو رفته است، نشان دهنده کم آبی بدن نوزاد است.

متخصصان EMS باید فونتانل قدامی را در نوزادان و کودکان خردسالی که بیمار یا آسیب دیده اند ارزیابی کنند.

زمانی که کودک آرام است و گریه نمی کند، بهتر است این حالت در وضعیت نشسته عمودی ارزیابی شود.

راه هوایی

ساختار راه هوایی کودکان باریک تر و پایدارتر از بزرگسالان است.

این امر به طور طبیعی راه هوایی را در برابر انسداد ترشحات، انسداد یا التهاب آسیب پذیرتر می کند.

علاوه بر این، حنجره بالاتر است (در سطح C3-C4)، جلوتر است و به سمت حلق گسترش می یابد.

غضروف نای از نظر طول / قطر کوچکتر است و در سطح بالاتری نسبت به بزرگسالان دوشاخه است.

غضروف کریکوئید باریک ترین قسمت راه هوایی کودک خردسال است.

به نسبت فک کوچکتر و زبان بزرگتر است که احتمال انسداد زبان را در کودک بیهوش افزایش می دهد.

اپی گلوت به شکل امگا است و با زاویه 45* به داخل راه هوایی کشیده می شود.

چین‌های اپی‌گلوت نرم‌تر هستند و «فلاپی» می‌شوند و همچنین باعث انسداد می‌شوند.

از هایپرفلکسیون یا هایپراکستنشن بیمار خودداری کنید گردن برای جلوگیری از انسداد راه هوایی

ممکن است اصلاح تکنیک‌های لوله‌گذاری تراشه برای اطمینان از لمس ملایم بافت‌های نرم نای که به راحتی آسیب می‌بینند، توصیه شود.

با استفاده از یک تیغه مستقیم که اپی گلوت را بلند می کند، یک لوله ET با اندازه مناسب انتخاب کنید و دائماً راه هوایی را برای قرار دادن لوله مناسب کنترل کنید.

توجه: نوزادان در ماه اول زندگی عمدتا از بینی تنفس می کنند. مخاط و ترشحات در خال ها ممکن است برای ایجاد انسداد قابل توجه کافی باشد.

سینه و ریه

در نوزادان و کودکان خردسال، تکیه گاه اصلی دیواره قفسه سینه از ماهیچه های نابالغی است که به راحتی خسته می شوند، نه استخوان ها.

استفاده از این ماهیچه ها برای تنفس نیز به میزان متابولیک و مصرف O2 بالاتری نسبت به کودکان بزرگتر و بزرگسالان نیاز دارد و باعث تجمع اسید لاکتیک در خون کودک می شود.

دنده های کودک انعطاف پذیرتر هستند و به صورت افقی قرار می گیرند و مدیاستنوم متحرک تر است و محافظت کمتری از دیواره قفسه سینه برای اندام های داخلی حفره قفسه سینه ارائه می دهد.

بافت ریه کودکان بسیار شکننده است، به همین دلیل و محافظت محدودی که توسط قفسه سینه در حال رشد ارائه می شود، کوفتگی ریوی ناشی از ضربه و پنوموتوراکس ناشی از باروتروما در این گروه سنی شایع است.

دیواره نازک قفسه سینه اجازه می دهد تا صداهای تنفسی به راحتی قابل شنیدن باشد، که ارزیابی صداهای تنفسی کافی و تایید قرار دادن لوله ET را در میدان دشوار می کند.

ارزیابی نواحی زیر بغل و همچنین موقعیت های قدامی و خلفی در این بیماران ایده خوبی است.

توجه: هنگام ارزیابی یک بیمار اطفال که دچار ترومای جدی شده است، مهم است که به یاد داشته باشید که نوزادان و کودکان تنفس دیافراگمی دارند، به این معنی که اتساع معده شایع است.

شکم

مانند دیواره قفسه سینه، ماهیچه های نابالغ ناحیه شکم، محافظت کمی از اندام هایی که در داخل شکم محصور شده اند، ارائه می دهد.

کبد و طحال به نسبت بزرگسالان بزرگتر و عروقی تر هستند.

این منجر به احتمال صدمه دیدن چندین اندام در صورت ضربه شدید به شکم می شود.

افراط و تفریحات

استخوان های کودکان تا زمانی که به سن بلوغ می رسند نرم تر و متخلخل تر هستند.

وقتی استخوان های بلند بالغ می شوند، هورمون ها روی غضروف اثر می گذارند و غضروف (نرم تر) را با استخوان (سخت تر) جایگزین می کنند.

صفحه اپی فیزیال (صفحه رشد) با رشد استخوان ها طولانی می شود. با اضافه شدن لایه های جدید به لایه های قدیمی، ضخیم تر می شود.

به دلیل احتمال شکستگی، هر گونه رگ به رگ شدن، کشیدگی و کوفتگی استخوان باید به گونه ای رفتار شود که انگار یک شکستگی کامل است.

آنها باید با بیحرکتی کامل اندام و ارزیابی مجدد PMS اغلب انجام شوند.

علاوه بر این، امدادگران باید هنگام وارد کردن سوزن IO احتیاط کنند.

درج نادرست می تواند برای سال های آینده مشکلات رشدی را برای کودک ایجاد کند.

پوست

پوست کودکان نازک تر و در عین حال انعطاف پذیرتر از بزرگسالان است و چربی SQ کمتری دارد.

نسبت سطح بدن به جرم بدن کودک بیشتر است.

این عوامل باید در صورت بروز آسیب یا وجود عوامل محیطی در نظر گرفته شوند (هیپوترمی سرد، گرما-هیپرترمی، آفتاب سوختگی).

دستگاه تنفسی

حجم جزر و مدی نوزادان و کودکان بسیار کمتر از نوجوانان و بزرگسالان است، اما نیازهای متابولیکی برای تنفس طبیعی تقریباً دو برابر است و ظرفیت باقیمانده کمتری دارد.

به دلیل این عوامل هیپوکسی می تواند و به سرعت ایجاد می شود.

سیستم قلبی عروقی

برون ده قلبی در نوزادان و کودکان خردسال وابسته به سرعت است. به این معنی که هرچه ضربان قلب سریعتر باشد، برون ده قلبی بیشتر است.

این بیماران قادر به افزایش انقباض یا حجم سکته نیستند.

حجم خون در گردش نسبتاً بزرگتر از بزرگسالان است، اما حجم کل خون مطلق کمتر است.

توانایی انقباض عروق به حفظ BP بسیار طولانی تر از بزرگسالان کمک می کند.

افت فشار خون یک نشانه بسیار دیررس شوک در یک بیمار اطفال است.

بنابراین، ارزیابی شوک باید بر اساس علائم بالینی پرفیوژن کافی بافت (یعنی LOC، رنگ پوست، پر کردن مجدد کلاهک) باشد.

با این حال، مداخله زودهنگام برای جلوگیری از شوک برگشت ناپذیر یا جبران نشده لازم است.

توجه ویژه عبارتند از:

• ذخیره قلبی عروقی کودکان شدید اما محدود است
• از دست دادن مقدار کمی خون/مایع می تواند باعث شوک شود
• کودک ممکن است علائم شوک را پنهان کند و ممکن است در شوک حیاتی طبیعی باشد
• برادی کاردی اغلب به دلیل هیپوکسی ایجاد می شود

توجه: پرسنل EMS باید در هر کودک بیمار/مصدومی که تاکی کاردی و شواهد کاهش پرفیوژن بافتی دارد مشکوک به شوک باشند.

سیستم عصبی

بافت عصبی شکننده است. سیستم عصبی در دوران کودکی رشد می کند.

علاوه بر این، فونتانل های قدامی و خلفی برای مدتی باز می مانند.

بنابراین، صدمات سر شامل TBI می تواند برای نوزاد یا کودک خردسال مخرب باشد.

کودک از مزیت محافظت برتر مغز و نخاع در برابر این مزیت برخوردار است ستون فقرات و جمجمه

تفاوت های متابولیک بین بزرگسالان و کودکان: ویژگی های ارزیابی کودکان

نحوه مصرف انرژی کودکان و بزرگسالان از بسیاری جهات متفاوت است.

به عنوان مثال، نوزادان/کودکان ذخیره گلیکوژن و گلوکز محدودی دارند.

سطح گلوکز خون آنها می تواند در پاسخ به بیماری/آسیب، با یا بدون سابقه دیابت شیرین، به طور چشمگیری کاهش یابد.

بیماران اطفال می توانند مقدار قابل توجهی از مایعات خود را در اثر استفراغ و اسهال از دست بدهند و آنها را بسیار مستعد کم آبی می کند.

به دلیل افزایش سطح پوست، بیمار کودک مستعد هیپوترمی/هیپرترمی است.

به همه این دلایل، ارزیابی سطح قند خون و جلوگیری از هیپوترمی با گرم نگه داشتن آنها در همه کودکان بیمار/مصدوم مهم است.

ارزیابی اولیه کودک باید شامل نگاه کردن به بیمار و مشارکت دادن والدین در این فرآیند باشد.

این امر به حفظ آرامش آنها کمک می کند و باعث می شود بیمار با ارزیابی راحت تر باشد.

والدین می توانند اطلاعات ارزشمندی را ارائه دهند که ممکن است در درمان کودک حیاتی شود.

والدین همچنین بهترین راه برای ارزیابی رفتارهای عادی کودک هستند.

ارزیابی اولیه کودکان

ارزیابی اولیه با ایجاد یک تصور کلی از بیمار توسط متخصص EMS آغاز می شود.

ارزیابی باید بر روی جزئیات با ارزش ترین موقعیت تمرکز کند تا مشخص شود که آیا تهدیدی برای زندگی وجود دارد یا خیر.

مثلث ارزیابی کودکان الگویی است که می تواند برای ارزیابی سریع یک کودک (و همچنین بزرگسالان، اما داستان دیگری برای یک روز دیگر) و پتانسیل مداخلات فوری مورد استفاده قرار گیرد.

مثلث دارای 3 جزء است:

• ظاهر وضعیت ذهنی و تون عضلانی
• کار تنفس شامل سرعت و تلاش
• جریان؛ ارزیابی رنگ/وضعیت پوست

توجه: اگر وضعیت کودک اورژانسی است، روی اصول اولیه (گردش خون، راه هوایی، تنفس)، تثبیت و انتقال سریع اما ایمن تمرکز کنید!

عملکرد حیاتی

La AVPU مقیاسی که هوشیاری، پاسخ بیمار به محرک های کلامی، محرک های دردناک، یا بی پاسخ یا اصلاح شده را ارزیابی می کند. مقیاس کما گلاسکو.

راه هوایی و تنفس

راه هوایی کودک باید باز باشد و تنفس باید با بالا و پایین رفتن کافی دیواره قفسه سینه ادامه یابد.

علائم و نشانه های دیسترس تنفسی شامل موارد زیر است:

• صداهای تنفس غیر طبیعی/غایب
• برادی پنه/تاکی پنه
• غرغر کردن
• تکان دادن سر
• الگوهای نامنظم به تنفس
• شعله ور شدن بینی
• استفاده از ماهیچه های جانبی

گردش

گردش خون کودکان را با مقایسه قدرت و کیفیت پالس‌های مرکزی و محیطی، اندازه‌گیری BP (عمدتاً pts > 3)، ارزیابی رنگ پوست، دما، کلاهک ارزیابی کنید. پر کردن مجدد و تورور پوست

وجود خونریزی تهدید کننده زندگی را ارزیابی کرده و آن را کنترل کنید.

تاریخ متمرکز

مرحله انتقال برای اینکه کودک با خدمه بیشتر آشنا شود استفاده می شود تجهیزاتبا انجام مکالمه و اجازه دادن به آنها برای لمس و بازی با چیزهایی که به آنها آسیبی نمی رساند. یعنی گوشی پزشکی

این تنها زمانی مناسب است که بیمار هوشیار، هوشیار و نه بحرانی باشد.

اگر بیمار بدحال یا بیهوش است؛ تمام مداخلات باید در حالی انجام شود که حمل و نقل سریع و ایمن به یک مرکز مناسب ارائه شود.

گرفتن شرح حال از یک نوزاد، کودک نوپا یا پیش دبستانی تقریبا غیرممکن است.

EMT باید اطلاعات قابل اعتمادی را از مراقب/والد دریافت کند. نوجوانان مدرسه ای می توانند بیشتر اطلاعات مورد نیاز را به تنهایی پاسخ دهند و ارائه دهند.

شرح حال متمرکز بر روی یک بیمار کودک را می توان با استفاده از بخش های مناسب سن از روش های SAMPLE و OPQRST به دست آورد.

عناصر مهم تاریخچه متمرکز عبارتند از:

• شکایت رئیس
• ماهیت بیماری/آسیب
• طول بیماری/آسیب
• آخرین وعده ی غذایی
• Febbre
• تغییر رفتار
• استفراغ / اسهال
• فرکانس ادرار
• دارو / آلرژی
• داروهای تجویز شده/OTC در هفته گذشته
• هر گونه حساسیت دارویی شناخته شده
• تاریخچه پزشکی
• هر بیمارستانی می ماند
• مراقبت پزشک
• بیماری مزمن

معاینه دقیق بدنی

معاینه فیزیکی در کودکان باید از سر تا پا در کودکان بزرگتر شروع شود.

اما، در کودکان کوچکتر، معمولاً کمتر از 2 سال، معاینه باید از انگشتان پا تا سر انجام شود.

بسته به وضعیت کودک، ارزیابی زیر ممکن است مناسب باشد:

• مردمک ها: گرد بودن و واکنش پذیری به نور را بررسی کنید
• پر کردن مجدد مویرگی: بیشترین دقت در کودکان زیر 6 سال (کمتر از 2 ثانیه طبیعی است)
• آبرسانی: تورور پوست بیش از 3 ثانیه تا بازگشت، وجود اشک، فونتانل فرورفته نشان دهنده کم آبی بدن است.

توجه: هنگام ارزیابی کودکی که بیمار است، باید به وجود یا عدم وجود تب، تهوع، استفراغ، اسهال و تکرر ادرار توجه کرد.

اگر زمان اجازه دهد و وضعیت بیمار به طور بالقوه جدی باشد، نظارت بر وضعیت حیاتی بیمار می تواند اطلاعات ارزشمندی را ارائه دهد. نمونه ها عبارتند از:

• اشباع اکسیژن خون (SpO2)
• ارزیابی BP (بیش از 3 سال مگر اینکه دستور پزشکی آن را درخواست کند)
• دمای بدن
• ECG (بیمار/مصدوم بدخیم)

ارزیابی مداوم

ارزیابی مداوم باید برای همه بیماران، به ویژه در اطفال، مناسب در نظر گرفته شود و در طول حمل و نقل بیمار انجام می شود.

هدف نظارت بر بیمار برای تغییرات در موارد زیر است:

• تلاش تنفسی
• دما/رنگ پوست
• وضعیت روانی
• علائم حیاتی

تعدادی از منابع و کمک های کودکان در بازار وجود دارد که اکثر داروها و درمان های رایج کودکان را تجزیه می کند.

نوار Broselow متداول ترین سیستم مورد استفاده برای محاسبه دوز دارو و مایعات است.

وضعیت بیمار از جمله موارد حیاتی باید هر 15 دقیقه در یک کودک پایدار و هر 5 دقیقه در صورتی که بیمار بدحال یا آسیب دیده باشد، ارزیابی شود. متخصصان EMS باید قادر به شناسایی هر یک از تهدیدات فوری یا بالقوه زندگی در کودک باشند.

گرفتن یک تاریخچه قابل اعتماد و معاینه فیزیکی در یک بیمار اطفال در بهترین حالت می تواند چالش برانگیز باشد و مطمئناً تاکتیک های ارتباطی برای موفقیت آنها مهم است.

چندین برنامه گواهی AHA برای درمان مناسب بیماران اطفال از جمله PALS، PTLS و بسیاری دیگر وجود دارد.

آنها به شما کمک می کنند تا شما را برای رویارویی با چالش های مختلف مدیریت هر بیمار کودک آماده نگه دارید.

همچنین بخوانید:

Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android

اورژانس های سم شناسی کودکان: مداخله پزشکی در موارد مسمومیت کودکان

ارزیابی اساسی راه هوایی: یک مرور کلی

ارزیابی ترومای شکم: بازرسی، سمع و لمس بیمار

ارزیابی درد: از کدام پارامترها و مقیاس ها هنگام نجات و درمان بیمار استفاده کنید

مدیریت راه هوایی پس از یک تصادف جاده ای: یک مرور کلی

لوله تراشه: چه زمان ، چگونه و چرا باید راه هوایی مصنوعی برای بیمار ایجاد شود

آسیب مغزی تروماتیک (TBI) چیست؟

شکم حاد: معنی، تاریخچه، تشخیص و درمان

نکات کمک های اولیه برای معلمان

مسمومیت با قارچ سمی: چه باید کرد؟ مسمومیت چگونه خود را نشان می دهد؟

ترومای قفسه سینه: جنبه های بالینی، درمان، راه های هوایی و کمک های تهویه

منبع:

آزمایشات پزشکی