کولیت اولسراتیو: علل، علائم و درمان

By کریستیانو آنتونینو On نوامبر 24، 2022

کولیت اولسراتیو یک بیماری دستگاه گوارش است و همراه با بیماری کرون یکی از "بیماری های التهابی مزمن روده" است.

کولیت اولسراتیو چیست؟

در کولیت اولسراتیو التهاب عمده روده بزرگ، کولون وجود دارد که در درجه اول مخاط راست روده را تحت تاثیر قرار می دهد و ممکن است به طور مداوم به بخشی یا تمام کولون از مقعد تا سکوم گسترش یابد.

می توان آن را با توجه به گسترش آن طبقه بندی کرد:

پروکتیت، زمانی که التهاب فقط در رکتوم-سیگما موضعی است.
کولیت چپ، زمانی که التهاب کل کولون نزولی را تحت تاثیر قرار می دهد (در واقع سمت چپ).
پانکولیت، زمانی که کل روده بزرگ درگیر است.

طبقه بندی بیشتر بر اساس شدت ضایعات انجام می شود:

کولیت خفیف
کولیت متوسط
کولیت شدید

تلاشی برای محاسبه چند نفر در سال انجام شده است، و بروز بین 6 تا 8 مورد جدید در هر 100,000 نفر در نظر گرفته شده است، با در نظر گرفتن جمعیت بزرگسال، تقریباً به طور مساوی در هر دو جنس توزیع شده است.

علائم و نشانه های کولیت اولسراتیو

علامت اصلی تغییر ریشه ای در آلووس است، یعنی ترشحات اسهالی همراه با مدفوع مخلوط با خون و مخاط، که هر چه بیماری شدیدتر باشد، شایع تر است.

در واقع، کولیت اولسراتیو ممکن است به شکل خفیف‌تر و همچنین با یک حمله حاد به خصوص شدید شروع شود.

این یک دوره مزمن عود کننده با مراحل متناوب بهبودی است که با یک رفاه خاص مشخص می شود و مراحل شعله ور شدن با ظهور مجدد علائم است.

فرآیندهای التهابی غشای مخاطی ممکن است در برخی موارد شامل زخم‌های واقعی باشد که باعث خونریزی و ترشح موکوس به مجرای روده می‌شود.

در شدیدترین اشکال، اختلالات عمومی وجود دارد: تب، افزایش ضربان قلب (تاکی کاردی)، کم خونی، کاهش قدرت و اشتها، کاهش پروتئین در گردش و عدم تعادل مواد مهم مانند پتاسیم، سدیم و کلر.

به طور خلاصه، کل ارگانیسم از ترکیبی از التهاب، سوء جذب و از دست دادن خون رنج می برد.

تظاهرات خارج روده ای، که می تواند تقریباً کل ارگانیسم را درگیر کند، غیر معمول نیست:

استئوآرتریکولار
پوستی
چشم
کبد صفراوی و غیره

تشخیص کولیت اولسراتیو

تشخیص کولیت اولسراتیو شامل یک رویکرد چند رشته ای (بالینی، آندوسکوپی و آناتومو پاتولوژیک) است، در واقع زمانی انجام می شود که شرایط خاصی تشخیص داده شود.

التهاب رکتوم ثبت شده
حذف سایر علل التهاب، مانند داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs)، عفونت یا برخی عوامل فیزیکی یا شیمیایی دیگر.
وجود التهاب مداوم و طولانی مدت.

اولین نکته نیاز به آندوسکوپی، به ویژه کولونوسکوپی دارد: با این معاینه، متخصص بلافاصله به صورت ماکروسکوپی متوجه ملتهب بودن مخاط و ماهیت ضایعات می شود.

او همچنین می تواند از مخاط بیوپسی بگیرد، یعنی قسمت هایی از آن را برای تجزیه و تحلیل بگیرد.

سپس بررسی بافت شناسی بیوپسی ها وجود و ویژگی های التهاب را تایید می کند.

اغلب، به ویژه برای تشخیص اولیه در اولین معاینات، که طی آن بیمار به اندازه کافی برای کولونوسکوپی آماده نیست، می توان آندوسکوپی محدودتری را انجام داد، که با این حال، تنها قسمت آخر روده را تجسم می کند (رکتال-سیگموئیدوسکوپی)، اما برای با هدف تشخیص قطعی صحیح و ارزیابی عوارض احتمالی ناشی از بیماری، انجام کولونوسکوپی در اسرع وقت ضروری است.

معاینه دوم نیز به منظور تعیین واضح محل های دیگر مهم است، بنابراین میزان کامل التهاب را نیز مشخص می کند.

در برخی موارد می توان از معاینه رادیولوژیکی مستقیم شکم، سونوگرافی و توموگرافی محوری کامپیوتری برای بررسی شرایط خاص یا رد عوارض استفاده کرد.

برای نکته دوم، معاینات کلیدی عبارتند از جستجوی انگل ها یا سایر عوامل عفونی در مدفوع، یا نمونه گیری خون برای رد وجود عفونت های اخیر.

برای سومین نکته، بیوپسی به شناسایی ماهیت التهاب کمک می کند: در مورد کولیت اولسراتیو، ساختار طبیعی مخاط به هم می ریزد، افزایش سلول های التهابی، که بسته به فعالیت بیماری متفاوت است. .

درمان های کولیت اولسراتیو

در درمان کولیت اولسراتیو، یک رویکرد سفارشی به طور فزاینده ای در حال اصلاح است، بنابراین شرایط خاص بیمار و پاسخ او به گزینه های مختلف درمانی در نظر گرفته می شود.

برای این منظور، چهار دسته اصلی از داروها وجود دارد و استفاده می شود:

آمینوسالیسیلاتها: از اینها بیشترین استفاده 5-ASA (اسید 5-آمینوسالیسیلیک یا معمولاً مزالازین) است که به صورت موضعی بر روی مخاط روده بزرگ عمل می کند و به صورت خوراکی یا مقعدی تجویز می شود (شیاف یا تنقیه). مزیت بزرگ این داروها این است که تنها داروهایی هستند که قادر به کاهش بروز سرطان کولورکتال در بیماران مبتلا به کولیت اولسراتیو هستند.
کورتیکواستروئیدها: مخصوصاً برای درمان شعله ور شدن، در درمان نگهدارنده مفید نیستند، زیرا از عود بیماری جلوگیری نمی کنند یا تاریخچه طبیعی بیماری را تغییر نمی دهند و عوارض جانبی متعددی دارند، به ویژه زمانی که به صورت سیستمیک و طولانی مدت مصرف شوند. همچنین در این کلاس، چندین ماده فعال با اثر سیستمیک یا موضعی (خوراکی یا رکتوم) با قدرت بالا وجود دارد.
تعدیل کننده های ایمنی: همانطور که از نام آنها مشخص است، آنها یک اثر تعدیل کننده بر روی عملکرد سیستم ایمنی دارند که نقش بسیار مهمی در این آسیب شناسی ایفا می کند. آنها عمدتاً در درمان های نگهدارنده طولانی مدت استفاده می شوند و کاهش دوز کورتیکواستروئیدها یا در بیمارانی که به درمان های ذکر شده قبلی پاسخ نمی دهند را ممکن می سازند. آنها باید تحت نظارت دقیق پزشکی و با معاینات منظم برای جلوگیری از هر گونه عوارض جانبی مصرف شوند.
داروهای بیولوژیکی: اینها داروهایی هستند که علیه اهداف خاصی (عمدتاً TNF-آلفا، بلکه سایرین) که در التهاب مشخص کننده این بیماری نقش دارند، هدایت می شوند. آنها در کولیت اولسراتیو متوسط تا شدید، در بیمارانی که پاسخ نمی‌دهند یا سایر درمان‌ها را تحمل نمی‌کنند، نشان داده می‌شوند.

همچنین تعدادی داروی دیگر برای کنترل علائم و شرایط خاص (مانند آنتی بیوتیک ها، مسکن ها و غیره) استفاده می شود.

در صورتی که بیماری با یک حمله شدید شروع شود، یعنی با بیش از شش بار ترخیص روزانه، مدفوع مخاطی خونی و شکایات عمومی، بستری شدن در بیمارستان ضروری است.

در اینجا، متخصصان بیمار را تحت درمان فشرده با دوزهای بالاتر کورتیکواستروئیدها قرار می دهند که حدود هفت تا ده روز طول می کشد.

در مواردی که کم آبی و سوء جذب شدیدتر باشد، مایعات، پلاسما و الکترولیت ها و همچنین مواد پرکالری نیز تجویز می شود.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

در بیش از نیمی از موارد، 50 تا 70 درصد، پاسخ به دست آمده بسیار خوب است. بنابراین از جراحی اجتناب می شود.

چه زمانی جراحی لازم است؟

جراحی در موارد کولیت اولسراتیو می تواند به عنوان یک درمان جایگزین در صورت شکست درمان دارویی، در اشکال شدید یا با عوارض خاص، یا به عنوان یک انتخاب درمانی در صورت کاهش کیفیت زندگی انجام شود.

با این حال، دیگر نباید آن را به عنوان یک رویداد چشمگیر تجربه کرد، زیرا به لطف پیشرفت در تکنیک جراحی، باید آن را به عنوان یک ابزار درمانی معتبر که قادر به از بین بردن بیماری است در نظر گرفت. این در واقع تنها درمان واقعاً درمانی در نظر گرفته می شود.

جراحی را می توان بر اساس یک روش سنتی انجام داد، یعنی آناستوموز ایلئورکتال، که همانطور که از کلمه پیداست، شامل برداشتن کولون بیمار و جفت شدن ایلئوم با یک دستگاه باقیمانده کوچک رکتوم است.

از آنجایی که رکتوم بخشی از روده است که تقریباً همیشه تحت تأثیر قرار می گیرد، بدیهی است که فرد باید برای مدت طولانی با درمان های موضعی و کنترل مخاط رکتوم ادامه یابد.

به همین دلیل است که اکنون برای جراحی اورژانسی در نظر گرفته شده است.

جراحی دیگر شامل بازسازی یک کیسه رکتوم جدید با مخاط روده کوچک، از طریق جفت شدن آن با حاشیه مقعد (آناستوموز ایلئو-مقعدی) است.

این عمل اخیر این مزیت را دارد که هر ناحیه بیمار را از بین می برد، حتی اگر درصدی - خوشبختانه اندک - از بیماران ممکن است به یک وضعیت التهابی جدید آمپول جدید (پوچیت) مبتلا شوند.

با این حال، این تصویر به خوبی با درمان های دارویی مختلف کنترل می شود.

کولیت اولسراتیو و خطر سرطان - چه ارتباطی وجود دارد؟

اگرچه تنها 1 درصد از سرطان های روده بزرگ به دلیل بیماری التهابی مزمن روده است، اما خطر ابتلا به آن 1 تا 5 برابر بیشتر از جمعیت عمومی پس از 30 سال بیماری است.

به همین دلیل، معاینات منظم و غربالگری دقیق برای پیشگیری از این عارضه ترسناک ضروری است: به ویژه پس از گذشت 8 سال از تشخیص، معاینه کولونوسکوپی هر 1 تا 2 سال یکبار ضروری است (با مقداری تغییر بسته به هر بیمار). ).

احتمال ابتلا به سرطان به طور قابل توجهی کاهش یافته است زیرا بیماران بیشتر و بهتر تحت درمان قرار می گیرند و خودشان در پیگیری های خود کوشاتر هستند.

علاوه بر این، درمان دارویی تعداد حملات و شدت آنها را کاهش می دهد و احتمالاً محرک ناشی از التهاب را کاهش می دهد.

سپس جراحی آن دسته از موقعیت‌هایی را که در معرض خطر تلقی می‌شوند، از بین می‌برد، مانند شروع در سنین پایین، شکل‌های بسیار فعال گسترده و اغلب عودکننده، و مواردی که در آن دیسپلازی مخاط روده از قبل وجود داشته باشد (یعنی تغییری که در صورت بالا بودن درجه می تواند قبل از ایجاد یک نئوفرماسیون بدخیم باشد).