Transvaginal ultrasound: how it works and why it is important

وازا سرراهی: علل، عوامل خطر، علائم، تشخیص، درمان و خطرات برای جنین و مادر

By کریستیانو آنتونینو On ژان 10، 2023

Vasa praevia (یا 'vasa previa' یا 'vasa previ') یک عارضه مامایی است که با وجود عروق خونی جنین که در نزدیکی یا جلوی منافذ داخلی رحم قرار دارند مشخص می شود.

این عروق که در داخل غشای کیسه زرده قرار دارند اما بدون حمایت بند ناف یا جفت قرار دارند، در صورت پارگی غشای نگهدارنده بارداری در معرض خطر خونریزی هستند.

وازا سرراهی و جفت سرراهی

وازا سرراهی را می توان نوعی جفت سرراهی در نظر گرفت، با این حال، این دو حالت متمایز هستند.

برای ساده کردن مفاهیم:

در وازا سرراهی رگ های خونی حامل تغذیه جنین در جلو یا نزدیک دهانه رحم قرار دارند.
برعکس در جفت سرراهی (یا "جفت پایین") این خود جفت است که در جلو یا نزدیک دهانه رحم قرار می گیرد.

در هر دو مورد، خطرات هم برای زن و هم برای جنین زیاد است.

عبارت "vasa previa" از لاتین مشتق شده است. 'vasa' به معنی عروق است و 'previa' از 'pre' به معنای 'قبل' و 'via' به معنای دور است، که نشان می دهد عروق قبل از جنین در کانال زایمان قرار دارند.

این وضعیت در حدود 6 مورد از هر 10000 بارداری رخ می دهد.

علل وازا سرراهی

Vasa praevia زمانی اتفاق می‌افتد که رگ‌های محافظت نشده جنین از غشای جنین نزدیک یا بالای دهانه رحم عبور می‌کنند، که از طریق آن جنین در طول زایمان به واژن راه پیدا می‌کند.

این رگ‌ها ممکن است از یک درج بند ناف به شکل مخملی منشأ گرفته و یا ممکن است یک لوب جفت جانبی (سوسنتوریته) را به دیسک اصلی جفت بپیوندند.

اگر این رگ های جنین پاره شوند، خونریزی از گردش خون جنینی جفتی ایجاد می شود و خونریزی جنین به سرعت رخ می دهد و احتمالاً منجر به مرگ او می شود.

گمان می رود وازا سرراهی از جفت سرراهی اولیه ناشی می شود

با پیشرفت بارداری، بافت جفت احاطه کننده عروق بالای دهانه رحم دچار آتروفی می شود و جفت ترجیحاً به سمت قسمت بالایی رحم رشد می کند: همانطور که با استفاده از سونوگرافی سریال نشان داده شد، رگ های محافظت نشده بر روی دهانه رحم و به بخش تحتانی رحم جریان می یابد.

اولز و همکاران دریافتند که دو سوم بیماران مبتلا به وازا سرراهی در هنگام زایمان جفت یا جفت سرراهی پایینی داشتند که قبل از زایمان برطرف شد.

عوامل خطر شامل جفت کم و لقاح آزمایشگاهی است

این حالت در مواردی که بند ناف به صورت مخملی وارد می‌شود، در حضور لوب‌های جفت جانبی و در حاملگی‌های چندقلویی راحت‌تر مشاهده می‌شود.

تشخیص وازا سرراهی

سه گانه کلاسیک بالینی شامل پارگی غشاء، خونریزی واژینال بدون درد و برادی کاردی جنین است.

این وضعیتی است که به ندرت می توان آن را قبل از زایمان تأیید کرد، اما می توان با مشاهده جریان خون در دهانه داخلی رحم در اکوکلورداپلر به آن مشکوک شد.

تشخیص معمولاً پس از زایمان با آزمایش جفت و غشای جنین تأیید می شود و اغلب در زمان تشخیص جنین مرده است، زیرا از دست دادن خون بخش قابل توجهی از حجم خون جنین را تشکیل می دهد.

انواع وازا سرراهی

سه نوع وازا سرراهی وجود دارد. انواع 1 و 2 توسط Catanzarite و همکاران شرح داده شده است:

در نوع 1، یک درج سلولی با عروق در بالای دهانه رحم وجود دارد.
در نوع 2، عروق محافظت نشده بین لوب های یک لوبات دولوبی یا جفت سوسنچری جریان می یابد.
در نوع 3، بخشی از جفت که روی دهانه رحم قرار دارد دچار آتروفی می شود. در این نوع، بند ناف جفت وارد شده است و جفت فقط یک لوب دارد، اما رگ های لبه جفت در معرض دید قرار دارند.

در مورد وازا سرراهی، خطر اصلی تخلیه جنین است که اغلب منجر به مرگ می شود.