Est-il possible de traiter l'athérosclérose coronarienne avant qu'elle n'entraîne une crise cardiaque ? Le rôle du diagnostic cardiaque

By Cristiano-Antonino On 7 Mar 2023

L'athérosclérose coronarienne est une maladie qui affecte les vaisseaux artériels, entraînant la formation de plaques, à teneur lipidique, dans les artères qui transportent le sang vers le cœur.

Ce type de maladie peut avoir des conséquences graves sur la santé de la personne atteinte, la prévention est donc essentielle.

Qu'est-ce que l'athérosclérose coronarienne

L'athérosclérose coronarienne est une maladie affectant les parois des artères de la circulation coronarienne.

Cette maladie se caractérise par la formation d'accumulations de lipides (plaques) qui provoquent un rétrécissement et des occlusions dans les artères qui transportent le sang et l'oxygène vers le cœur.

Cette maladie affecte nos vaisseaux artériels entraînant la formation de plaques composées principalement de dérivés du cholestérol, la graisse présente dans le sang.

C'est une maladie qui évolue avec les années : la plaque devient plus volumineuse et rétrécit la partie interne du vaisseau sanguin.

La formation de lipides, obstruant la voie sanguine naturelle, empêche une perfusion cardiaque adéquate.

Les conséquences

La maladie peut rester silencieuse ou stable tout au long de la vie du patient, n'entraînant aucun symptôme ni événement aigu, mais dans la plupart des cas, elle peut entraîner une maladie plus grave.

Chez la plupart des patients, il existe ce que l'on appelle l'angor d'effort, une ischémie myocardique induite par l'exercice, caractérisée par des douleurs thoraciques et un essoufflement.

Chez les individus plus malheureux, cependant, il peut y avoir une occlusion aiguë du vaisseau causée par une thrombose.

Une occlusion instantanée du vaisseau qui se superpose à une sténose sévère de 70/80/90 %.

Une ischémie si sévère que, si elle n'est pas revascularisée précocement, elle peut entraîner la nécrose d'une partie du muscle cardiaque, véritable infarctus du myocarde.

Quelle est l'incidence de l'athérosclérose coronarienne

L'athérosclérose coronarienne est un problème épidémiologique extrêmement pertinent.

Les maladies cardiovasculaires occupent la première place en termes de mortalité : l'athérosclérose coronarienne est numériquement importante et est en tête des causes de mortalité par maladies cardiovasculaires en Italie et dans tous les pays occidentaux.

On parle donc d'une pathologie grave aux conséquences graves possibles, mais qui peut aujourd'hui être traitée avec une résolution précoce, limitant les dommages myocardiques.

Les causes et les symptômes de l'athérosclérose coronarienne

Les principaux facteurs de risque d'athérosclérose coronarienne sont :

hypercholestérolémie;
hypertension artérielle;
le diabète sucré, à la fois de type I et de type II ;
antécédents familiaux de maladie coronarienne, c'est-à-dire parents au premier degré qui ont eu un événement coronarien à un jeune âge (moins de 65 ans chez les femmes, moins de 55 ans chez les hommes);
fumer des cigarettes.

Tous ces facteurs se combinent pour générer et accélérer le développement et la progression de la maladie coronarienne.

Certains facteurs de risque, comme le diabète, sont particulièrement insidieux et dangereux.

D'une part, ils contribuent à la génération et à la progression vives et généralisées de l'athérosclérose, et d'autre part, ils provoquent un brouillage des symptômes.

Symptomatiquement, la coronaropathie est identifiée par :

douleur thoracique oppressante;
essoufflement.

Il y a toute la cohorte des sujets asymptomatiques et des sujets, facteur confondant, aux symptômes atypiques.

Par exemple, une maladie coronarienne affectant l'artère coronaire droite peut être confondue avec un problème gastro-intestinal.

Comment ralentir ou traiter l'athérosclérose coronarienne

Les directives médicales indiquent que chez les sujets atteints d'athérosclérose coronarienne documentée, il est nécessaire de réduire le cholestérol LDL, le mauvais, à des valeurs inférieures à 55 mg/dl (valeurs toujours considérées comme correctes autour de 130 mg/dl).

Les dernières études ont montré qu'il n'existe pas de valeur univoque de cholestérol optimal pour chaque patient, la concentration en lipides sanguins doit avoir un niveau de référence en fonction du risque cardiovasculaire.

Atteindre l'objectif approprié réduit la mortalité due aux crises cardiaques d'environ 40/50 %.

De nos jours, il existe de nombreux médicaments qui aident au processus hypolipidémique (réduction des lipides sanguins):

la statine, qui diminue la synthèse hépatique ;
l'ézétimibe, qui réduit l'absorption intestinale du cholestérol.

Quand cette approche ne suffit pas, et selon les données de la Société de Cardiologie elle ne suffit pas dans 50/60% des cas, nous avons de nouvelles armes :

Inhibiteurs de PCSK9, médicaments administrés par voie sous-cutanée toutes les 2/3 semaines ;
un tout nouveau médicament qui est administré par voie sous-cutanée deux fois par an également surnommé le «vaccin contre l'athérosclérose».

Prévenir l'athérosclérose coronarienne : le rôle du diagnostic cardiaque

Certes, le premier outil de prévention est l'évaluation clinique.

Bilan qui peut être à la charge du médecin généraliste et, en cas de suspicion.

Pour la prévention, il est indispensable de porter une attention particulière à certains éléments

le profil de risque général
l'intervention sur les facteurs de risque modifiables ;
l'âge du patient;
le sexe du patient.

De nos jours, nous avons la possibilité de faire de nombreux tests de diagnostic qui peuvent être un excellent point de départ pour la prévention.

Les outils fondamentaux sont :

L'échocardiographie d'effort, qui est extrêmement utile dans le sexe féminin et améliore à la fois la sensibilité et la spécificité de la détection de l'ischémie myocardique ;
IRM d'effort, examen de troisième niveau réservé aux patients ayant une forte suspicion clinique ;
CT scans des artères coronaires.
L'imagerie cardiaque (imagerie cardiaque) est fondamentale pour expliquer l'évaluation clinique de la pathologie au patient. C'est le moyen concret par lequel le patient identifie visuellement la maladie coronarienne.
Le diagnostic cardiaque relève de la pure prévention primaire et cadre très bien avec le concept de médecine de précision.

Rien n'est plus précis que d'aller évaluer la pathologie chez ce sujet spécifique.

En effet, l'imagerie permet d'identifier exactement

la présence/absence de maladie
La scène
la gravité;
le risque.

Identifier

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