Lésions cérébrales : qu'est-ce qu'un AVC ischémique ?
Un AVC ischémique survient lorsqu'un blocage coupe l'apport sanguin à une partie de votre cerveau, tuant les cellules cérébrales. Les dommages aux cellules cérébrales peuvent affecter le fonctionnement du corps. Cela peut aussi changer votre façon de penser et de ressentir
Un accident ischémique transitoire (AIT ou mini-AVC) est identique à un accident vasculaire cérébral, mais les symptômes ne durent que peu de temps.
C'est un signe avant-coureur majeur d'un accident vasculaire cérébral et doit toujours être pris au sérieux.
Que se passe-t-il lorsque vous subissez un AVC ischémique ?
Si vous avez un AVC ischémique, vous recevrez des soins et un traitement spécialisés, y compris des médicaments pour réduire votre risque d'un autre AVC.
Ensuite, vous bénéficierez d'un soutien pour votre rétablissement, y compris un traitement médical et une thérapie de réadaptation.
Les effets de votre AVC dépendent de l'endroit où il s'est produit dans votre cerveau et de l'étendue des dommages. Pour plus d'informations, voir "Effets de l'AVC" plus loin sur cette page.
Qu'est-ce qui cause un AVC ischémique?
Il existe un certain nombre de raisons pour lesquelles des blocages peuvent se former et provoquer un AVC ischémique.
Athérosclérose (artères rétrécies)
L'athérosclérose est l'endroit où des dépôts graisseux s'accumulent sur les parois internes des vaisseaux sanguins transportant le sang loin du cœur (artères).
Ces dépôts sont appelés plaques ou athéromes.
Les athéromes peuvent s'accumuler dans les grosses artères de votre cou menant au cerveau, les rendant plus étroits et plus rigides.
Les athéromes peuvent se dégrader ou s'enflammer. Lorsque cela se produit, un caillot se forme autour de l'athérome, ce qui peut obstruer le vaisseau sanguin.
Il peut se détacher et se déplacer dans la circulation sanguine dans le cerveau, provoquant un accident vasculaire cérébral.
Qu'est-ce qui cause l'athérosclérose?
Certaines choses peuvent vous rendre plus susceptibles d'avoir une accumulation de matières grasses dans vos vaisseaux sanguins.
Il s'agit notamment de:
- Conditions médicales, y compris l'hypertension artérielle, l'hypercholestérolémie et le diabète.
- Facteurs liés au mode de vie tels que le tabagisme et le surpoids.
- Après un AVC, vous devriez obtenir des conseils sur le traitement de votre état de santé et sur les changements de mode de vie sains.
Maladie des petits vaisseaux
La maladie des petits vaisseaux signifie que les petits vaisseaux sanguins sont endommagés au plus profond du cerveau.
Les vaisseaux sanguins se rétrécissent, ce qui réduit le flux sanguin et rend un AVC plus probable.
Cela peut également entraîner de nombreux petits accidents vasculaires cérébraux et augmenter le risque de saignement dans le cerveau.
La maladie des petits vaisseaux peut être diagnostiquée sur une scintigraphie cérébrale, où elle ressemble à des cicatrices dans la structure du cerveau.
Elle peut affecter votre capacité de réflexion et votre humeur, et elle est liée au déclin cognitif et à la démence.
Qu'est-ce qui cause la maladie des petits vaisseaux?
L'hypertension artérielle est une cause fréquente de maladie des petits vaisseaux.
Si vous souffrez d'hypertension artérielle, on vous proposera un traitement et des conseils sur les changements de mode de vie sains que vous pouvez apporter pour réduire votre tension artérielle.
Maladies cardiaques
Fibrillation auriculaire (rythme cardiaque irrégulier)
La fibrillation auriculaire (FA) signifie que votre rythme cardiaque est irrégulier et peut être anormalement rapide.
Parce que le cœur ne se vide pas de son sang à chaque battement de cœur, un caillot peut se former dans le sang restant.
Si ce caillot traverse la circulation sanguine jusqu'au cerveau, il provoque un accident vasculaire cérébral.
La FA ne présente souvent aucun symptôme, mais elle peut provoquer des palpitations (impression que votre cœur s'emballe ou saute un battement).
Foramen ovale perméable (FOP ou trou dans le cœur)
Tous les bébés dans l'utérus ont une ouverture entre les côtés droit et gauche de leur cœur, connue sous le nom de « foramen ovale ».
Cet espace est nécessaire pendant que le bébé est connecté à l'approvisionnement en sang de la mère.
Après la naissance, la circulation sanguine du bébé change et cet écart se referme généralement.
Cependant, chez une personne sur quatre, l'écart reste ouvert.
C'est ce qu'on appelle un foramen ovale «brevet» (ouvert), ou FOP. On parle parfois de "trou dans le cœur".
Un FOP peut être un risque d'accident vasculaire cérébral, si un caillot sanguin se forme dans le cœur et se déplace jusqu'au cerveau.
Le FOP ne cause pas toujours de problèmes et peut ne pas nécessiter de traitement.
Chez les enfants, la chirurgie est parfois utilisée pour fermer le FOP.
Si vous avez un accident vasculaire cérébral, vous serez évalué pour décider si un FOP aurait pu être une cause de votre accident vasculaire cérébral et quel traitement vous avez besoin.
Les options de traitement comprennent des anticoagulants pour réduire le risque de caillots ou une intervention chirurgicale pour fermer le FOP.
Votre médecin vous parlera du meilleur traitement pour vous.
Autres maladies cardiaques
D'autres problèmes cardiaques, tels qu'une crise cardiaque récente ou une valve cardiaque mécanique, peuvent également rendre un accident vasculaire cérébral plus probable.
Dissection artérielle (endommagement de l'artère)
La dissection artérielle se produit lorsque la paroi d'une artère (un vaisseau sanguin partant du cœur) se déchire.
Cela peut arriver après une blessure, mais cela peut aussi arriver sans cause évidente.
Le sang s'accumule dans la zone endommagée et un caillot peut se former.
Si ce caillot limite le flux sanguin vers votre cerveau ou monte dans votre cerveau, il peut provoquer un accident vasculaire cérébral.
Les autres causes
Parfois, un accident vasculaire cérébral peut être associé à d'autres problèmes de santé tels que des troubles héréditaires de la coagulation sanguine ou des infections cardiaques.
Votre équipe médicale les examinera également.
Comment diagnostique-t-on un AVC ischémique?
Si quelqu'un présente des signes d'AVC, il est temps d'appeler immédiatement le numéro d'urgence.
Ambulance les ambulanciers paramédicaux sont formés aux accidents vasculaires cérébraux.
Ils évaluent la personne et l'emmènent au bon type d'hôpital pour le traitement dont elle a besoin.
Il peut s'agir d'un hôpital doté d'une unité spécialisée dans les AVC ou d'une unité d'AVC hyperaigus.
Une unité d'AVC dispose d'une équipe interdisciplinaire de professionnels formés qui ont de l'expérience dans les soins de l'AVC.
L'important lorsqu'un AVC survient, c'est le temps.
Plus une personne peut se rendre rapidement dans une unité spécialisée en AVC, meilleures sont ses chances de réduire les dommages au cerveau.
Une fois que vous êtes admis à l'hôpital, vous avez des tests et des contrôles pour confirmer si vous avez eu un AVC et de quel type d'AVC il s'agit.
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Scanner cérébral
En cas de suspicion d'AVC, un scanner cérébral doit être réalisé en urgence, et si possible dans l'heure qui suit votre arrivée à l'hôpital.
Une scintigraphie cérébrale peut aider les médecins à décider si vous êtes apte à un traitement d'urgence tel qu'un traitement anti-caillots (thrombolyse) et un retrait mécanique des caillots (thrombectomie).
Une tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) est utilisée pour produire des images de votre cerveau.
Les médecins utilisent des analyses pour exclure d'autres causes de vos symptômes et voir quelle partie de votre cerveau a été affectée.
Cela les aide également à décider de la meilleure façon de vous traiter, car les traitements sont différents selon la cause et le moment de votre AVC.
Certains types d'examens impliquent une injection pour mettre en évidence les vaisseaux sanguins du cou et du cerveau plus clairement, connue sous le nom d'angiographie par tomodensitométrie (CTA) ou angiographie par résonance magnétique (ARM).
Autres contrôles et tests
Votre tension artérielle est vérifiée et vous subissez des tests sanguins pour des problèmes de santé liés à un accident vasculaire cérébral, comme le diabète et l'hypercholestérolémie.
Vous pouvez avoir d'autres tests pour vérifier les conditions qui auraient pu contribuer à votre AVC.
Ceux-ci comprennent un électrocardiogramme (ECG), qui vérifie un rythme cardiaque irrégulier, ou une échographie Doppler pour vérifier le rétrécissement des vaisseaux sanguins dans votre cou.
Comment traite-t-on un AVC ischémique?
Les principaux traitements visant à briser ou à éliminer les caillots du cerveau ne sont généralement disponibles que dans les quelques heures suivant un AVC.
Mais il existe également une gamme d'autres types de soins, y compris des médicaments pour réduire votre tension artérielle et réduire votre risque d'un autre AVC.
Vous serez surveillé pour déceler les signes de complications et vous recevrez tout traitement dont vous avez besoin.
Vous serez évalué pour déterminer comment l'AVC vous a affecté et de quelle aide vous avez besoin pour votre rétablissement.
Traitements pour briser ou éliminer les caillots
Les deux façons de traiter les caillots dans le cerveau sont :
- Thrombolyse (médicament anti-caillots)
- Thrombectomie (élimination mécanique des caillots)
Thrombolyse (traitement anti-caillots)
La thrombolyse utilise un médicament anti-caillots pour briser les caillots dans le cerveau.
Cela aide à sauver une plus grande partie du cerveau en permettant au sang de retourner plus rapidement vers les cellules cérébrales.
Moins de cellules cérébrales meurent et l'impact de l'AVC peut être réduit.
La thrombolyse doit être administrée dans les quatre heures et demie suivant le début des symptômes de l'AVC.
Dans certaines circonstances, les médecins peuvent décider que cela pourrait encore être bénéfique au-delà de quatre heures et demie.
Qui peut avoir une thrombolyse ?
Ce traitement ne convient que dans environ 12 % des AVC, car il existe des directives pour savoir qui peut et ne peut pas l'avoir, pour s'assurer qu'il est sûr et efficace.
Pour avoir une thrombolyse, la personne doit se rendre à l'hôpital dans les délais de traitement (généralement quatre heures et demie après le début des symptômes).
S'ils ne savent pas quand les symptômes ont commencé, peut-être parce que l'AVC s'est produit pendant leur sommeil, cela peut exclure une thrombolyse.
D'autres raisons pour lesquelles la thrombolyse ne peut pas être administrée incluent :
- Votre AVC était dû à un saignement dans le cerveau, pas à un caillot.
- Votre AVC est très léger.
- Vous souffrez d'un trouble de la coagulation.
- Vous avez récemment subi une opération au cerveau.
- Vous avez eu un autre accident vasculaire cérébral ou une blessure à la tête au cours des trois derniers mois.
- Votre médicament actuel n'est pas compatible avec le médicament anti-caillots (alteplase).
Si vous pouvez avoir une thrombolyse, votre équipe médicale vous expliquera le traitement.
Vous n'avez pas à signer de papiers - un accord verbal suffit.
Si vous n'êtes pas en mesure de donner votre consentement, soit en raison des séquelles de votre AVC, soit pour une autre raison, l'équipe médicale demandera l'autorisation à votre plus proche parent ou à un autre membre de votre famille.
Le temps est critique, donc s'il n'est pas possible de parler immédiatement à votre famille, le personnel médical prendra la décision en fonction de ce qu'il pense être dans votre meilleur intérêt.
Comment ça marche
La thrombolyse utilise un médicament appelé alteplase, ou activateur tissulaire recombinant du plasminogène (rt-PA).
L'alteplase vous est administré par un petit tube dans une veine de votre bras.
Au cours de cette procédure, qui dure environ une heure, l'équipe médicale surveillera de près votre tension artérielle, votre température corporelle, votre respiration et votre glycémie pour s'assurer qu'ils restent stables.
Risques de thrombolyse
Malgré ses avantages, il existe un risque que la thrombolyse provoque des saignements dans le cerveau.
Dans les sept jours suivant la thrombolyse, environ une personne traitée sur 25 aura un saignement dans le cerveau, ce qui peut être fatal dans environ un cas sur 40.
Les médecins évaluent soigneusement le risque pour le patient par rapport au bénéfice potentiel du traitement.
Ainsi, une personne peut ne pas être éligible à la thrombolyse si elle souffre d'une hémorragie interne ou d'un traumatisme crânien, d'un anévrisme ou d'une hypertension artérielle non contrôlée.
Thrombectomie (élimination de caillots)
La thrombectomie consiste à retirer le caillot sanguin de votre cerveau à l'aide d'un dispositif de récupération de caillots.
Cela se fait en insérant un fil dans un vaisseau sanguin de votre aine, en le déplaçant jusqu'à votre cerveau et en retirant le caillot sanguin.
Comme la thrombolyse, la thrombectomie peut aider à réduire les lésions cérébrales en rétablissant le flux sanguin dans le cerveau.
Cela signifie que moins de cellules cérébrales meurent, ce qui réduit le risque d'invalidité grave.
Cette procédure peut être administrée à environ 10 % des personnes ayant subi un AVC ischémique.
Il n'est utilisé que lorsque le caillot se trouve dans un gros vaisseau sanguin du cerveau.
Elle doit être réalisée le plus tôt possible après l'AVC et au plus tard dans les six heures.
Cependant, cela peut être fait jusqu'à 24 heures après l'AVC, si les médecins pensent que cela sera bénéfique pour la personne.
Il est souvent utilisé en association avec la thrombolyse (médicament anti-caillots).
Que se passe-t-il si le caillot n'est pas traité ?
L'élimination des caillots et le traitement anti-caillots sont efficaces pour réduire l'invalidité après un AVC, mais seuls 10 à 15 % environ des personnes sont capables de les avoir.
Ces traitements sont administrés en plus des soins standard de l'AVC, qui comprennent des tests, des médicaments et une thérapie.
Sans retrait ni traitement anti-caillots, le caillot sanguin se décompose généralement naturellement en quelques jours ou semaines.
Vous êtes évalué pour savoir comment l'AVC vous affecte.
Vous serez soutenu pour récupérer par des médecins spécialistes, des infirmières et des thérapeutes travaillant en équipe pour vous donner des soins experts.
Vous recevrez également des traitements pour réduire votre risque d'un autre accident vasculaire cérébral, tels que des médicaments anticoagulants et des pilules pour l'hypertension artérielle.
Chirurgie : hémicraniectomie décompressive
Lorsque le cerveau est blessé, les tissus peuvent gonfler, tout comme une ecchymose.
S'il y a beaucoup de gonflement, cela peut exercer une pression sur d'autres zones de votre cerveau, causant d'autres dommages.
Dans un très petit nombre de cas, une opération peut être nécessaire pour soulager la pression exercée sur votre cerveau.
Une hémicraniectomie décompressive consiste à ouvrir une section de votre crâne pour permettre au cerveau de gonfler vers l'extérieur et de soulager une partie de la pression.
Traitements pour réduire le risque d'un autre AVC ischémique
Médicament
La plupart des personnes victimes d'un AVC ischémique recevront des anticoagulants pour aider à prévenir la formation de caillots.
Pour la plupart des gens, il s'agira d'une dose quotidienne d'aspirine suivie de clopidogrel.
Si vous recevez une thrombolyse, vous devez normalement attendre au moins 24 heures avant de pouvoir commencer à prendre de l'aspirine.
Pendant combien de temps dois-je prendre des anticoagulants ?
La plupart des gens devront prendre des anticoagulants à vie.
Il existe deux principaux types de médicaments anticoagulants, appelés antiplaquettaires et anticoagulants.
De nombreuses personnes ont besoin d'antiplaquettaires tels que l'aspirine et le clopidogrel.
Les personnes atteintes de maladies cardiaques comme la fibrillation auriculaire sont plus susceptibles d'avoir un anticoagulant comme l'apixaban, le dabigatran, l'edoxaban, le rivaroxaban ou la warfarine.
En savoir plus sur les anticoagulants sur notre page web dédiée.
Chirurgie des artères rétrécies dans le cou (maladie de l'artère carotide)
Environ 15 % des AVC ischémiques sont dus à un rétrécissement des artères du cou, connu sous le nom de maladie de l'artère carotide.
Ceci est diagnostiqué à l'aide d'échographies spécialisées de votre cou.
La maladie de l'artère carotide est due à l'athérosclérose, l'accumulation de matières grasses dans les artères.
La maladie de l'artère carotide est parfois traitée à l'aide d'une intervention chirurgicale.
Cela signifie soit retirer le revêtement de l'artère, soit insérer un cylindre maillé (stent) pour maintenir l'artère ouverte.
Vous serez évalué pour décider du meilleur traitement pour aider à réduire votre risque d'AVC, qui pourrait inclure des médicaments au lieu d'une intervention chirurgicale.
Vos soins dans les 24 premières heures après un AVC
L'équipe de l'unité d'AVC continue de vous surveiller étroitement pendant au moins 24 heures pour s'assurer que vous restez stable.
Vous devriez subir un test de déglutition dans les quatre heures suivant votre hospitalisation, pour vous assurer que vous pouvez manger et boire en toute sécurité ou prendre des médicaments par voie orale.
Vous pouvez voir quelques signes de rétablissement après votre AVC dès le début, mais si vous montrez toujours des effets durables après 24 heures, vous aurez une évaluation complète avec tous les professionnels de l'équipe AVC.
L'équipe peut comprendre un physiothérapeute, un orthophoniste, un ergothérapeute, un diététicien, un orthoptiste et un psychologue.
Après 24 heures, vous serez aidé à vous lever ou à vous promener si vous pouvez le faire en toute sécurité.
Si vous ne pouvez pas beaucoup vous déplacer, la façon dont vous vous positionnez est très importante pour vous éviter des problèmes respiratoires, des infections pulmonaires (pneumonie), des douleurs à l'épaule ou des escarres.
Les membres de votre équipe d'AVC devraient travailler avec vous pour trouver la meilleure position pour vous asseoir ou vous allonger et vous aider à bouger à intervalles réguliers.
Dès que vous vous sentirez suffisamment bien, votre médecin devrait vous expliquer ce qui a pu causer votre AVC et ce que vous pouvez faire pour réduire le risque qu'il ne se reproduise.
Cela peut signifier prendre des médicaments ou apporter des changements à votre mode de vie, ou les deux.
Quels effets un AVC peut-il avoir ?
Les effets d'un AVC dépendent de la taille et de l'emplacement de la zone endommagée dans votre cerveau.
Pour certaines personnes, les effets d'un AVC peuvent être relativement mineurs et ne pas durer longtemps, tandis que d'autres peuvent avoir des effets à long terme ou une invalidité.
Les effets de l'AVC comprennent :
- Problèmes de mouvement et d'équilibre
- Des problèmes de communication
- Problèmes de mémoire, de concentration et de réflexion (cognition).
- Problèmes de vision.
- Problèmes de déglutition.
- Problèmes d'incontinence.
- La fatigue.
Changements émotionnels
Un AVC peut avoir un puissant effet émotionnel sur vous et les personnes qui vous entourent.
De nombreuses personnes subissent des changements émotionnels après un AVC, notamment de l'anxiété et de la dépression. Un AVC peut changer la façon dont les gens se voient.
L'AVC est généralement un grand choc, et beaucoup de gens disent qu'ils ont perdu une partie de leur confiance.
De l'aide est disponible pour les problèmes émotionnels, donc si vous vous sentez déprimé ou anxieux, ou si vous pensez être déprimé, consultez votre médecin généraliste.
Vais-je être en mesure de faire un rétablissement complet?
Chacun récupère différemment. Certaines personnes se rétablissent complètement.
D'autres personnes auront des problèmes de santé ou un handicap.
La récupération la plus rapide a lieu au cours des premiers mois.
Après cela, les progrès peuvent être plus lents, mais les gens peuvent continuer à s'améliorer pendant des mois ou des années après un AVC.
Rééducation
Vous devriez recevoir une réadaptation peu de temps après votre AVC.
Cela peut commencer à l'hôpital et devrait se poursuivre à la maison si vous en avez besoin.
La rééducation fait partie de votre rétablissement.
Cela signifie essayer de rétablir la fonction aussi près que possible de la normale et vous aider à vous adapter au handicap.
Pendant la rééducation, le thérapeute vous évalue et conçoit un traitement adapté à vos besoins. Selon le type de thérapie, vous pouvez avoir des exercices à pratiquer.
Vous pouvez travailler à développer votre endurance ou apprendre de nouvelles façons de faire les choses.
neuroplasticité
Bien que les cellules du cerveau qui ont été gravement endommagées ou qui sont mortes ne puissent pas repousser, le cerveau peut se recâbler lui-même, ce qui vous permet de réapprendre des choses comme la marche, la parole et la déglutition.
C'est ce qu'on appelle la neuroplasticité.
La neuroplasticité est le processus qui se produit dans le cerveau lorsque vous suivez une thérapie de réadaptation.
En répétant les activités thérapeutiques, votre cerveau commence à former de nouvelles connexions, vous permettant de vous améliorer.
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