Maladies des yeux : le trou maculaire

By Cristiano-Antonino On 9 mai 2023

Quand on parle de trou maculaire, on fait référence à un trou réel, un trou, à l'intérieur de la macula : la zone de vision centrale de la rétine

La macula – ou macula lutea – se présente sous la forme d'une tache jaune de 5.00 à 5.50 mm de diamètre qui, à une distance d'environ 4 mm du nerf optique, se forme dans la zone de la rétine où se concentre la plus grande acuité visuelle, la zone où les détails sont mieux ciblés.

Par conséquent, la présence du trou maculaire interrompt non seulement la continuité normale de la surface rétinienne, mais provoque également de graves troubles visuels.

Toutes les conditions de trou maculaire n'ont pas la même gravité, cependant

Ce dernier dépend de la taille de l'ouverture de la macula, c'est-à-dire de la mesure dans laquelle le trou affecte la surface rétinienne.

Les stades de gravité sont les suivants

Stade I - trou maculaire avec décollement fovéal

Au stade I, le trou maculaire est caractérisé par une perturbation de la fovéa (l'une des quatre régions reconnues de la macula).

Bien qu'il s'agisse du stade le moins grave du trou maculaire, il est susceptible de s'aggraver dans au moins la moitié des cas s'il n'est pas traité.

Dans l'autre moitié des cas, cependant, il régresse spontanément.

Stade II - trou maculaire d'épaisseur partielle

Au stade II, la perte de tissu rétinien au niveau maculaire est partielle et le trou est donc appelé lamellaire.

Si l'acuité visuelle est faible, il y a une indication de traitement, sinon dans 70 à 80% des cas, elle peut s'aggraver spontanément.

Stade III - trou maculaire de pleine épaisseur

Le stade III représente le pire état du trou maculaire, dans lequel il y a un soulèvement rétinien complet autour de la zone de l'ouverture maculaire et la perte de tissu rétinien au niveau maculaire est complète jusqu'à l'épithélium pigmentaire rétinien.

Les patients atteints d'un trou maculaire de stade III se plaignent de problèmes de vision sévères et - s'ils ne sont pas traités - l'acuité visuelle reste très faible

Ceux qui souffrent de trou maculaire détectent généralement la pathologie dans un seul œil, auquel cas ils ont un trou maculaire unilatéral.

Dans de rares cas, cependant, la pathologie peut affecter les deux yeux en même temps, auquel cas il s'agit d'un trou maculaire bilatéral.

Quelles sont les causes et les facteurs de risque du trou maculaire

Le trou maculaire est une pathologie oculaire qui touche généralement les patients de plus de 60 ans, particulièrement les femmes dans un rapport de 2:1.

L'une des causes auxquelles la formation du trou maculaire peut être attribuée est le décollement postérieur de l'humeur vitrée avec une traction vitréo-maculaire ultérieure.

L'humeur vitrée – ou corps vitré – est la substance incolore de volume constant qui, en avant, sert de support au cristallin et, en arrière, de support à la rétine.

Avec l'âge, l'humeur vitrée a tendance à perdre sa consistance turgescente, se rétrécissant et servant de moins en moins de support à la rétine : ce processus est appelé « décollement postérieur du vitré ».

Ce décollement peut par conséquent conduire au phénomène de « traction vitréo-maculaire » car l'humeur vitrée elle-même se détache de la rétine et emporte avec elle une partie de celle-ci avec la macula.

Si la perte de volume survient brutalement, presque violemment, la rétine et la macula peuvent être traumatisées, se déchirer ou subir une lésion plus ou moins importante.

Le trou maculaire peut également être secondaire à d'autres conditions, telles que la rétinopathie diabétique, une condition typique des patients diabétiques caractérisée par des dommages au système vasculaire de la rétine.

D'autres causes possibles incluent une myopie sévère, un décollement de la rétine, un traumatisme rétinien ou la présence d'un œdème maculaire cystoïde ou d'un plissement maculaire.

Cependant, une cause non ambiguë dans la formation du trou maculaire ne peut pas toujours être reconnue.

Trou maculaire : reconnaître les symptômes

Généralement – sauf s'il s'agit d'un traumatisme violent – le trou maculaire présente au patient des symptômes bénins, qui ont tendance à être sous-estimés.

Au fil du temps, si la pathologie au premier stade ne régresse pas spontanément, l'ouverture sur la macula a tendance à s'élargir et, parallèlement à son expansion, le patient remarquera l'exacerbation des symptômes consistant en

Vision centrale floue et/ou déformée
Incapacité à voir correctement les lignes droites, qui semblent ondulées à l'œil
difficulté à lire de petits textes
capacité réduite à voir des objets et des personnes à courte et longue distance
capacité réduite à reconnaître les détails
détérioration supplémentaire de la vision et augmentation du flou de la vision
vision d'un ou plusieurs points noirs au centre du champ visuel

La douleur ne fait pas partie de la symptomatologie connue associée au trou maculaire.

Si le patient devait se plaindre de douleurs, la pathologie dont il souffre ne correspond très probablement pas au trou maculaire

Diagnostiquer le trou maculaire

Lorsqu'un patient commence à ressentir certains des symptômes - même légers - parmi ceux mentionnés ci-dessus, il est bon de contacter rapidement son ophtalmologiste afin d'intervenir rapidement si ce dernier vient au diagnostic de trou maculaire.

Ce n'est qu'en intervenant à temps que l'on peut retrouver complètement ses facultés visuelles antérieures

Afin de poser un diagnostic de trou maculaire, l'ophtalmologiste aura immédiatement recours à un certain nombre de tests spécialisés dont un examen du fond d'œil, une tomodensitométrie optique et, si cette affection est secondaire à une pathologie inflammatoire vasculaire ou oculaire, également une analyse rétinienne fluorangiographie.

Le test du fond d'œil permet de visualiser les structures internes du globe oculaire en utilisant certains collyres pour dilater la pupille

La tomodensitométrie optique est un examen qui permet d'obtenir des scans très précis des différents éléments qui composent l'œil : cornée, rétine, macula et nerf optique. Non invasive et indolore, elle est réalisée grâce à un instrument qui émet un faisceau laser exempt de rayonnement nocif pour le patient.

Trou maculaire : la thérapie la plus appropriée

Pour le traitement du trou maculaire, la thérapie administrée au patient peut inclure soit une vitrectomie, soit une injection d'ocriplasmine.

La vitrectomie est lorsque le patient subit une ablation chirurgicale totale ou partielle de l'humeur vitrée.

Au cours de l'opération, qui dure au total 2 à 3 heures, l'ophtalmologiste fixera également la lésion sur la macula, ramenant la rétine dans sa position naturelle.

Avec l'injection d'ocriplasmine, en revanche, la séparation non violente entre l'humeur vitrée et la rétine est naturellement favorisée, réduisant le besoin d'une intervention chirurgicale ultérieure.

L'indication du traitement le plus adapté est donnée exclusivement par l'ophtalmologiste, qui en appréciera la pertinence et l'efficacité sur la base des tests instrumentaux réalisés.

Pronostic

Suite à l'opération, il faudra suivre scrupuleusement les indications de traitement fixées par l'ophtalmologiste afin d'éviter que les résultats de l'intervention ne soient compromis.

La récupération visuelle est généralement lente et progressive sur plusieurs mois.

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