Traumatisme thoracique, un aperçu de la troisième cause de décès par traumatisme physique

By Cristiano-Antonino On 21 avril 2023

Le traumatisme thoracique est l'une des situations les plus fréquentes d'intervention médicale des secouristes et des ambulanciers : il doit être connu avec précision, donc

Une personne recevra un diagnostic de traumatisme thoracique lorsqu'elle a une blessure grave à la poitrine, et elle doit être diagnostiquée correctement, car il s'agit de la troisième cause de décès par traumatisme physique dans les pays occidentaux.

Les traumatismes thoraciques comprennent les blessures par balle, ils peuvent également survenir à la suite de chutes, après avoir été poignardés, frappés ou battus.

Un diagnostic peut être posé par un médecin, généralement avec une radiographie.

Les traumatismes thoraciques peuvent être divisés en deux types :

Traumatisme pénétrant qui survient lorsque la victime subit une blessure qui perce la peau, comme un couteau dans la poitrine ou une blessure par balle ;
Un traumatisme contusionnel entraînera une déchirure de la peau, la déchirure n'est pas la cause de la blessure elle-même et les dommages sont souvent moins localisés. Être frappé par un gros animal ou avoir un accident de voiture peut causer un traumatisme contondant.

Les traumatismes contondants représentent 25 % de tous les décès dus à des urgences médicales traumatiques.

Un traumatisme thoracique présentera plusieurs symptômes, les plus courants étant une douleur intense et des difficultés respiratoires

D'autres symptômes comprendront des saignements, un choc, un essoufflement, des saignements, des ecchymoses et une perte de conscience, qui se produiront en fonction de la cause du traumatisme thoracique.

Des os fracturés peuvent également survenir en raison d'une blessure thoracique.

Les traumatismes thoraciques seront traités en fonction de la cause ; des interventions peuvent être nécessaires pour dégager les voies respiratoires, soit en cas de collapsus pulmonaire, soit pour empêcher le traumatisme d'aggraver les dommages et d'entraîner ainsi une infection.

Les traumatismes thoraciques peuvent provoquer diverses formes de lésions cardiaques, telles que la pénétration d'un corps étranger, la rupture, la tamponnade, la lacération et l'occlusion des artères coronaires, la contusion myocardique, l'épanchement péricardique, les anomalies septales, les lésions valvulaires et la rupture des gros vaisseaux.

Ces blessures sont souvent mortelles.

Les lésions cardiaques pénétrantes sont le plus souvent causées par des armes contondantes ou des fusils de chasse et entraînent un taux de mortalité compris entre 50 % et 85 %.

Les traumatismes fermés sont le plus souvent associés à une rupture du cœur, le ventricule droit étant plus souvent touché que le gauche, et entraînent un taux de mortalité de l'ordre de 50 % chez les patients qui arrivent dans le urgences vivant.

Suite à une rupture d'une cavité cardiaque ou à une déchirure des artères coronaires ou des gros vaisseaux, le sang remplit rapidement le sac péricardique et entraîne une tamponnade cardiaque.

Même aussi peu que 60 à 100 ml de sang peuvent provoquer une tamponnade cardiaque et un choc cardiogénique, résultant d'une réduction du remplissage diastolique.

Les blessures par balle pénétrant dans le sac péricardique et à l'intérieur du cœur entraînent une hémorragie rapide, qui domine le tableau clinique

La tamponnade cardiaque consécutive à une blessure par balle au cœur est associée à une survie accrue due à une hypotension systémique et à une pression accrue dans l'espace péricardique, ce qui contribue à limiter les hémorragies.

Une tamponnade cardiaque est souvent associée aux symptômes cliniques de la triade de Beck (distension veineuse jugulaire, hypotension et atténuation des tonus cardiaques).

Cette triade peut ne pas être présente chez les patients devenus hypovolémiques suite à une hémorragie.

Des preuves radiographiques d'un élargissement de l'ombre médiastinale peuvent suggérer un épanchement dans le médiastin et/ou une tamponnade.

La confirmation d'un épanchement péricardique peut être fournie par l'échocardiographie.

Une thoracotomie exploratoire d'urgence, avec pontage cardiopulmonaire et correction chirurgicale, et une transfusion selon l'état clinique seront effectuées.

Les modifications anatomopathologiques du cœur contusionné consistent en des hémorragies intramyocardiques, un œdème myocardique, une occlusion coronarienne, une dégénérescence myofibrillaire et une nécrose des myocardiocytes.

Ces lésions entraînent des arythmies et une instabilité hémodynamique similaires à celles observées après un infarctus du myocarde.

L'intubation, la ventilation ou d'autres méthodes d'oxygénation peuvent également être nécessaires ; une intervention chirurgicale, un traitement médicamenteux, un repos absolu et, dans certains cas, une thérapie physique peuvent également être nécessaires.

En raison de l'intensité de la douleur, des anesthésiques locaux seront utilisés pour atténuer l'étendue de la douleur. Les analgésiques seront administrés par péridurale.

Les patients chroniques ou incurables peuvent recevoir une perfusion auto-contrôlée à utiliser sur demande pour gérer la douleur.

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