A mitralis szűkület diagnosztizálása? Íme, mi történik

By Cristiano Antonino On 19. június 2023.

A mitrális szűkület a szív mitrális billentyűjének szűkülete (szűkülete), amely rontja a szabályos véráramlást a bal pitvar és a bal kamra közötti nyíláson keresztül.

A szűkület fő oka egy reumás betegség, amelyet bakteriális fertőzés okoz

A mitralis szűkületben szenvedő betegek többféle tünetet tapasztalnak, mint például nehézlégzés, pitvarfibrilláció és/vagy mellkasi fájdalom.

A szűkület súlyosságától függően a megfelelő terápiát írják elő, és súlyosabb esetekben néha műtétre is szükség lehet. Tudjon meg mindent, amit tudnia kell erről a kóros állapotról.

Mitrális szűkület: mi ez?

Mitrális szűkület akkor fordul elő, ha a mitrális billentyű olyan mértékben beszűkül, hogy a megfelelő tevékenysége károsodik.

A bal pitvart a szív bal kamrájával összekötő nyílásnál található mitrális billentyű feladata, hogy szabályozza a vér egyirányú áramlását a két szívüreg között a diasztolés és a szisztolés során.

Egyszerűen fogalmazva, a mitralis szűkületben szenvedő egyénben a vér áthaladása a bal pitvarból a bal kamrába akadályozott.

Normál állapotban a mitrális billentyű két vékony mozgatható szórólapból áll, amelyek ínszálakkal vannak rögzítve két izomhoz, úgynevezett papillárisokhoz, amelyek a bal kamrával, amelyben találhatók, összehúzódnak, megakadályozzák, hogy a mitrális szelepek a bal pitvarba süllyedjenek.

Amikor a billentyű kinyílik, a két szórólap széle elválik, így a vér a bal pitvarból a bal kamrába áramlik, és a billentyű zárásakor újra összeérnek, így megakadályozzák a vér visszaáramlását.

Bizonyos körülmények között azonban előfordulhat, hogy a mitrális billentyű olyan elváltozásokon megy keresztül, amelyek beszűkülnek.

Ez akkor történik, amikor:

Szupramitrális gyűrű van jelen, azaz amikor a mitrális billentyű feletti rostos szövet gyűrűje korlátozza a vér áthaladását a billentyűn belül.
A szeleplapkák megnyúltak, és egyetlen papilláris izomhoz ("ejtőernyős" mitrális billentyűhöz) kapcsolódnak.
A szárnyak megvastagodnak és összeolvadnak, többé nem tudnak egymástól függetlenül mozogni.

A vér áthaladása során a pitvarból a bal kamrába, mitrális szűkület esetén a bal pitvarban megnő a nyomás.

Ez a kompenzációs mechanizmus megnövekedett nyomáshoz vezet a vénákban, amelyek a vért a tüdőből a szívbe szállítják.

Ez viszont folyadék felhalmozódását okozza a tüdőben és nyomásnövekedést a tüdőartériákban, ami túlterheli a jobb kamrát, ami végül kimerültséghez és szívelégtelenséghez vezet.

Ezen okok miatt az elhanyagolt mitrális szűkület súlyos egészségügyi következményekkel járhat.

A mitrális szűkület fő okai

A mitralis szűkülethez vezető fő ok egy reumás eredetű betegség, egy autoimmun szindróma, amelyet a légutak bakteriális (streptococcus) fertőzése válthat ki.

Bár ez az állapot egyre ritkább az iparosodott országokban, a fejlődő országokban még mindig nagyon gyakori, és súlyos károsodást okozhat a mitrális billentyű szórólapjaiban, megakadályozva azok megfelelő működését.

Általában a fertőzést követően az emberi szervezet antitestek termelésével reagál a baktériumok komplikációk nélküli kiirtására.

Egyes egyéneknél azonban a streptococcus elleni védekezés hajlamos arra, hogy a billentyűsejteket idegenként ismerje fel, és megtámadja azokat.

Ez gyulladásos állapotot hoz létre, amely a mitrális billentyű deformálódásához vezet, ami a két billentyű megvastagodásához vagy összeolvadásához vezet, és így megakadályozza az első esetben a megfelelő nyitást, a második esetben pedig a nyitást és zárást.

Vannak azonban más okok is, amelyek a mitrális szűkület hátterében állhatnak, beleértve

Veleszületett szívproblémák, azaz a billentyű születése óta fennálló deformációi.
Szelep meszesedése, az életkorral összefüggő degeneráció a kalciumsók progresszív lerakódásának következtében a szeleplapokon. Általában 50-60 éveseket sújt.
A szív belső üregeire jellemző bakteriális fertőzés, az endocarditis által okozott billentyűfertőzések.

Mik a mitralis szűkület tünetei és jelei?

A mitrális szűkületet nem mindig kísérik tünetek; Valójában néhány embernél előfordulhat ez a betegség, de még mindig jól érzik magukat, vagy olyan szerény tüneteket tapasztalnak, amelyek semmilyen módon nem rontják vagy korlátozzák normális életmódjukat.

A tünetek azonban hirtelen felléphetnek vagy súlyosbodhatnak, és magukban foglalhatják:

Fáradtság és könnyű kimerültség
Légszomj terheléskor, azaz légszomj, különösen stressz vagy fekvés esetén
A lábfej vagy a boka duzzanata
Palpitatio, pitvarfibrilláció
Gyakori légúti fertőzések (pl. hörghurut)
Mellkasi fájdalom
Ziháló köhögés
Hemoftoe, úgynevezett vérköpet

Hogyan történik a diagnózis?

A mitrális szűkület kimutatásához fel kell hívni a diagnosztikai vizsgálatokat, például:

Sztetoszkópia, mellyel diasztolés vagy preszisztolés zörej is kimutatható volt.
Elektrokardiogram (EKG), amely a szív elektromos aktivitását méri, és bármilyen hipertrófiát, bal pitvar túlterhelést és billentyűelzáródás miatti pitvarfibrillációt mutathat. Ez a fajta vizsgálat képet ad a patológia súlyosságáról.
Dinamikus EKG Holter szerint, hosszan tartó monitorozás, amely képes dokumentálni az aritmiákat.
Transoesophagealis echocardiogram, amelyet szondának a szájból a nyelőcsőbe történő behelyezésével végeznek. Ez a teszt jobb rálátást tesz a billentyűkre és a paravalvuláris struktúrákra, és nagyon fontos a terápiás stratégia megtervezéséhez.
Mellkasröntgen, a tüdő állapotának megfigyelésére, ödéma ellenőrzésére is hasznos.
Echokardiográfia, egy diagnosztikai eszköz, amely lehetővé teszi a szív alapvető elemeinek megfigyelését.
Szívkatéterezés, egy invazív technika, amely lehetővé teszi a klinikai diagnózis megerősítését, a hemodinamikai változások felmérését, a műtét lehetséges-e, valamint egyéb szívpatológiák jelenlétének értékelését.
Transthoracalis echocardiogram, képalkotó vizsgálat, amely lehetővé teszi a szív szerkezetének és mozgó részei működésének megjelenítését. Ezt tekintik a legfontosabb tesztnek, mert lehetővé teszi a mitralis szűkület mértékének, a bal pitvar és a bal kamra méretének és kontraktilis funkciójának felmérését, valamint a pulmonalis hypertonia lehetséges jelenlétét. A stresszteszt, más néven stressz visszhang végrehajtása során is gyűjthetők képek. Teljesítménye különösen akkor indokolt, ha eltérés van a tünetek súlyossága és a nyugalmi mitralis szűkület mértéke között.

Mik a lehetséges terápiák?

A betegnek felírandó terápia típusa szorosan függ a mitralis szűkület súlyosságától.

Egy enyhe szűkület esetén, amely nem okoz tüneteket, egyszerűen csak intézkedéseket kell tenni a rosszabbodás megelőzésére.

Az enyhe mitralis szűkületben szenvedő egyéneknek ezért azt tanácsoljuk, hogy rendszeresen végezzenek orvosi ellenőrzéseket és tartsák be az általános higiéniai szabályokat a bakteriális fertőzések elkerülése és megelőzése érdekében.

Abban az esetben, ha az alany a szűkület néhány jellegzetes tünetét tapasztalja, bizonyos gyógyszereket kell alkalmazni:

Béta-blokkolók, digitalis és antiaritmiás szerek pitvarfibrilláció esetén.
Diuretikumok a pulmonális hipertónia csökkentésére.
Véralvadásgátlók, a krónikus pitvarfibrilláció miatti trombusok és embóliák kialakulásának megelőzésére.
Antibiotikumok endocarditis esetén.

Közepes vagy súlyos esetekben azonban a terápiás megközelítés teljesen más. Ilyen esetekben műtétre van szükség, különösen olyan helyzetekben, amikor a vizsgálatok után a betegnél magas vérnyomást vagy tüdőödémát diagnosztizálnak.

Lehetséges sebészeti beavatkozások:

Mitrális commissurotomia, amely abból áll, hogy bemetszéssel elválasztják a két mitrális billentyű szórólapját, amelyek összeolvadtak, ami szűkületet eredményez. Balonkatéterrel vagy mellkasi műtét után is elvégezhető. Ez a fajta megközelítés azonban nem érvényes a meszesedésben szenvedő betegeknél.
A mitrális billentyű pótlása protézissel, a műtét súlyos anatómiai rendellenességekben szenvedő betegeknél javasolt. A behelyezett protézis lehet mechanikus vagy biológiai. A műtét során a pácienst extracorporalis keringésbe (ECC) helyezik, amely egy olyan eszközzel történik, amely a természetes keringést helyettesítő kardiopulmonális pályát hoz létre, mesterséges vérkeringést biztosítva a páciens számára.
Valvuloplasztika, amelyben a szűkületet ballonkatéterek alkalmazásával csökkentik, ezáltal szabályozzák a megváltozott pitvari nyomást és biztosítják a megfelelő véráramlást. Ez a műtét olyan esetekben javasolt, amikor meszesedés vagy merev szárnyak okozta szűkület alakul ki.
Mitrális billentyű-javítás, olyan megközelítés, amely olyan esetekben javasolt, amikor a mitrális szűkület az egyik chordae tendineae módosulása vagy szakadása miatt következik be. Ezeket a szívsebész úgy pótolja, hogy a pácienst ismét testen kívüli keringésbe helyezi. Az ilyen megoldás billentyűgyűrű-rendellenességek esetén is nagyon értékes, azonban reumás eredetű mitralis szűkület esetén nem alkalmas.