Желдету және секрециялар: Механикалық вентилятордағы науқаста соруды қажет ететін 4 белгі
Механикалық вентилятор және секрециялық аспирация: сәтті интубациядан кейін пациентіңіздің тыныс алу жолдарының көмегімен механикалық желдету жүргізіледі және оның өмірлік көрсеткіштері тұрақтанады.
Содан кейін науқасты тасымалдау кезінде желдеткіш толқын пішініне ара тіс үлгісін байқайсыз
Науқастың жөтелі «қатты» емес және оның оттегімен қанығуы тұрақты болып қалады.
Сіз науқасқа желдеткішпен синхрондауға көмектесетін седация қажет деп ойлауыңыз мүмкін.
Бірақ күте тұрыңыз, мүмкін сізге бірдеңе жетіспейді.
Соруды қажет ететін айқын және азырақ айқын белгілер
Сіз механикалық желдетілетін және дөрекі тыныс дыбыстары мен көрінетін секрециясы бар пациентке трахеяны сору қажет екенін жақсы білесіз.
Осы уақытқа дейін біреуін екіншісімен байланыстыру сіздің екінші табиғатыңыз болуы мүмкін.
Бірақ сіз механикалық желдетілетін науқасқа сору қажет екендігінің айқын емес белгілерін тани аласыз ба? Олардың бірнешеуін және оларды келесі жолы кездестірген кезде қалай жақсырақ тануға болатынын қарастырайық.
1.Желдеткіштегі дыбыс деңгейінің өзгеруі
Науқасқа сору қажет болуы мүмкін екенін көрсететін белгілердің бірі - желдеткіштегі дыбыс деңгейінің өзгеруі.
Қысымды реттейтін вентиляцияда (PCV) қысым бақыланатын параметр болып табылады, ал уақыт дем алуды аяқтайтын сигнал болып табылады, жеткізілетін тыныс көлемі осы параметрлермен анықталады.
Желдетудің бұл түрінде қысым орнатылғандықтан, ПҚВ-да тыныс алу көлемінің төмендеуі сору қажеттілігін көрсетуі мүмкін.
2. Желдеткіштегі қысымның өзгеруі
Желдеткіштегі қысымның өзгеруі, әсіресе ең жоғары тыныс алу қысымы (PIP), пациентке сору қажет болуы мүмкін классикалық көрсеткіш.
Науқас вентилятордағы көлеммен басқарылатын желдету (VCV) параметріне орналастырылған кезде, дыбыс деңгейі басқарылатын параметр болып табылады және сол орнатылған көлемді жеткізу үшін қажетті қысым өзгереді.
Қысым айнымалы болғандықтан, ең жоғары тыныс алу қысымының кез келген өзгерісі емделуші үшін белгіленген тыныс алу көлеміне жету үшін көбірек қысым қажет екенін көрсетеді - бұл тыныс алу жолындағы секрециялардан туындауы мүмкін.
PIP жоғарылауы пациенттің тыныс алу жолындағы секрецияны міндетті түрде көрсетпеуі мүмкін; олар пневмоторакс немесе өкпе ісінуі сияқты басқа ауыр жағдайларды көрсетуі мүмкін.
Осы биіктіктерді (30 смH20 жоғары) іздеңіз және сору қажеттілігін анықтау үшін пациентті бағалаңыз.
Қысым дабылдары әрқашан мекемеңіздің параметрлерінде болуын және сәйкесінше орнатуын қамтамасыз ету арқылы желдеткіш пациенттің қауіпсіздігін қамтамасыз етіңіз.
3. Желдеткіштегі толқын пішіні өзгереді
Негізгі толқын пішіндерін және олардың мағынасын үйрену сізге және сіздің саладағы жұмысыңызға пайдалы болады.
Атап айтқанда, қысым-көлемдік ілмектерді және олардың желдеткіштеріңізде қалай көрінетінін түсіну өте пайдалы.
Бұл түрдегі ілмектердің шамадан тыс созылуы классикалық «үйрек шотының» көрінісі болып табылады және толқын көлемінің ұлғаюынсыз қысымның үлкен өсуін көрсетеді.
Басқаша айтқанда, желдеткіш қажетті көлемге қол жеткізбестен науқастың өкпесіне ауаны итеру үшін көбірек жұмыс істейді.
Бұл қысымға не себеп болуы мүмкін? Сіз оны болжадыңыз - секрециялар, кедергілер немесе пациенттің тыныс алу жолындағы анатомиялық өзгерістер.
Желдеткіште пациенттің толқын пішіндерін бақылау пациентке сору қажет пе, жоқ па, соны анықтауға мүмкіндік береді.
4. Қозу немесе «вентиляторды бұзу»
Сіз бұл жерде не туралы айтып жатқанымызды білесіз — дабыл естіледі, науқас ыңғайсыз көрінеді және желдеткішпен асинхронды.
Бұл науқасқа жеткілікті вентиляцияға қол жеткізу үшін терең седация немесе жүйке-бұлшықет блокадасы қажет болуы мүмкін.
Дегенмен, сіз әрқашан науқасты бағалаудан бастауыңыз керек.
Сіздің пациентіңізде портативті сору құрылғысы алып тастай алатын секрециялар бар ма?
Бұл пациенттің желдету мәселелерін барынша азайтса да, бұл пациентті қалаған жерге жеткізудің бастамасы.
Бағалау дағдыларыңызға қайта оралыңыз
Сіз тасымалдаған науқас есіңізде ме? Желдеткішпен синхрондылығын жақсарту үшін оған терең седация немесе тіпті жүйке-бұлшықет блокаторы қажет болуы мүмкін.
Бірақ сіздің тыныс алуыңызды бағалауға тереңірек үңілсеңіз, оған седация қажет емес, трахеяны сору қажет екенін анықтаған болар еді.
Механикалық вентиляторлардағы пациенттерге күтім жасау кезінде пациентке сору қажет айқын және нәзік белгілерді түсіну басымдылық болып табылады.
Механикалық желдетудің түрлері, негізгі толқын пішінінің қалыптасуы және механикалық желдетумен асинхрондылық белгілері туралы негіздерді үйрену пациенттеріңізде болашақта осы белгілерді тануға және олардың сору қажет немесе қажет еместігін анықтауға көмектеседі.
Сондай-ақ оқыңыз:
Седация кезінде науқастарды сору мақсаты
Қосымша оттегі: АҚШ-тағы цилиндрлер мен желдету тіректері
Әуе жолдарын негізгі бағалау: шолу
Тыныс алу жеткіліксіздігі: жаңа туылған нәрестелердегі тыныс алу жетіспеушілігінің белгілері қандай?
Жедел көмекке арналған сору қондырғысы, қысқаша шешім: Spencer JET
Жол апатынан кейінгі әуе жолдарын басқару: шолу
Трахеялық интубация: Науқасқа жасанды әуе жолын қашан, қалай және неге жасау керек
Жаңа туылған нәрестенің өтпелі тахипноэиясы немесе неонатальды ылғалды өкпе синдромы дегеніміз не?
Травматикалық пневмоторакс: белгілері, диагностикасы және емі
Өрістегі кернеу пневмотораксының диагностикасы: сору немесе үрлеу?
Пневмоторакс және пневмомедиастинум: өкпе баротравмасы бар науқасты құтқару
Жедел медицинадағы ABC, ABCD және ABCDE ережесі: құтқарушы не істеуі керек
Қабырғалардың көп сынуы, кеуде қуысы (қабырға волеты) және пневмоторакс: шолу
Ішкі қан кету: анықтамасы, себептері, белгілері, диагностикасы, ауырлығы, емі
Желдетуді, тыныс алуды және оттегімен қанықтыруды бағалау (тыныс алу)
Оттегі-озон терапиясы: қандай патологиялар үшін көрсетілген?
Механикалық желдету мен оттегі терапиясының арасындағы айырмашылық
Жараның жазылу процесіндегі гипербарикалық оттегі
Веноздық тромбоз: симптомдардан жаңа препараттарға дейін
Көктамырішілік каннуляция (IV) дегеніміз не? Процедураның 15 қадамы
Оттегі терапиясына арналған мұрын каннуласы: бұл не, ол қалай жасалады, оны қашан қолдану керек
Оттегі терапиясына арналған мұрын зонд: бұл не, ол қалай жасалады, оны қашан қолдану керек
Оттегі редукторы: жұмыс істеу принципі, қолданылуы
Медициналық сору құрылғысын қалай таңдауға болады?
Жедел жәрдем: жедел аспиратор дегеніміз не және оны қашан пайдалану керек?