Fordeler og risikoer ved prehospital medikamentassistert luftveisbehandling (DAAM)
Om DAAM: Luftveisbehandling er en nødvendig intervensjon i mange pasientnødsituasjoner - fra luftveiskompromittering til respirasjonssvikt og hjertestans
Avhengig av hvor alvorlig pasientens tilstand er, og intervensjonens invasivitet, forårsaker imidlertid luftveisbehandling ofte negative effekter på pasientenes mentale og fysiske helse.
I visse prehospitale scenarier drar pasienter noen ganger nytte av Drug Assisted Airway Management (DAAM), som kan tilby forbedret laryngoskopi for behandlere og enklere innsetting av endotrakeale rør og supraglottiske luftveier under intubasjon.
For å gi en mest mulig effektiv og sikker behandling for pasienter, må EMS-leverandører være klar over DAAMs fordeler og hvordan de effektivt utfører den, samt de betydelige risikoene forbundet med det.
BÅRE, LUNGEVENTILATORER, EVAKUERINGSSTOL: SPENCER-PRODUKTER PÅ DEN DOBBELTE BODEN PÅ NØD-EXPO
Hva er DAAM?
I følge et ressursdokument fra National Association of EMS Physicians (USA), refererer Drug Assisted Airway Management (DAAM) til administrering av beroligende midler alene, eller i kombinasjon med nevromuskulære blokkere, for å initiere avansert plassering av luftveier hos pasienter med kompromitterte luftveier eller forestående. respirasjonssvikt, som også kan lide av endret mental status, agitasjon eller intakte beskyttende luftveisreflekser.
Gjeldende variasjoner av DAAM som ofte brukes i klinisk prehospitale omgivelser inkluderer sedasjonsassistert intubasjon (SAI), forsinket sekvensintubasjon (DSI) og rask sekvensintubasjon (RSI).
RSI, den vanligste av de tre, innebærer administrering av et beroligende middel og et paralytikum for endotrakeal intubasjon hos pasienter.
Scenarier der DAAM kan være berettiget
Noen nødstilfeller som kan kreve DAAM inkluderer hjerneslag, traumatisk hjerneskade (TBI) og respirasjonssvikt fra lunge- eller hjertesykdom.
DAAM bør bare utføres i tilstrekkelige omgivelser der de riktige ressursene og retningslinjene er på plass, og tilstrekkelig opplæring og EMS-legetilsyn er tilgjengelig.
Tilbydere må nøye veie de potensielle kliniske gevinstene opp mot de negative risikoene ved DAAM
Til tross for en pasients tilstand, før de utfører DAAM, må EMS-byråer sikre at leverandørene har gjennomgått den grundige opplæringen som er nødvendig for å håndtere pasienter i kompromitterte omstendigheter, inkludert under og etter den potensielle svikten av DAAM, og at de har den nødvendige utstyr tilgjengelig for å administrere medisiner og intubere så trygt og vellykket som mulig.
Noen av verktøyene og metodene som er nødvendige for å utføre DAAM inkluderer posemaskeventilasjon, supraglottiske luftveisenheter og kirurgiske luftveier.
Å kjenne risikoen
Risikonivået knyttet til å utføre DAAM avhenger av flere faktorer knyttet til pasientens profil, tilstand og behov, samt erfarings- og beredskapsnivå hos tilbyderne.
Før intubasjon er det avgjørende at leverandørene utfører en fysisk vurdering av pasienten for å forstå risiko/nytte-forholdet ved å utføre DAAM, i motsetning til hurtigsekvensintubasjon eller ikke-invasive ventilasjonsalternativer.
Under vurderingen bør leverandørene se etter tegn som indikerer muligheten for vanskelig intubasjon, slik som tilstedeværelsen av øvre fortenner, historie med vanskelig intubasjon, enhver Mallampati-score som er forskjellig fra én eller lik fire, og en munnåpning på mindre enn 4 centimeter.
Høyere risiko er også assosiert med vanskelige pasientluftveisegenskaper, som ekstreme luftveisstørrelser, hals immobilitet, begrenset munnåpning, skitne luftveier og blødninger.
I tillegg, hvis utført feil, kan DAAM forårsake ytterligere utfordringer for luftveisinnsetting på grunn av et raskt og fullstendig tap av beskyttende luftveisreflekser og respirasjonsdrift, og potensialet for medisiner for å forverre pasientenes eksisterende fysiologiske abnormiteter.
Ta en informert beslutning
Selv om det er forskjellige prehospitale omsorgsscenarier som kan berettige bruk av DAAM, som omstendigheter der pasienter opplever kompromitterte mentale tilstander eller lider av medisinske kriser som kan resultere i respirasjonssvikt, utgjør DAAM også betydelig risiko for pasienter.
Det er viktig at EMS-leverandører er klar over disse risikoene og hvordan de er forskjellige fra pasient til pasient, og at de er utstyrt med riktig opplæring og ressurser for å redusere risikoen så mye som mulig ved behandling av pasienter.
Les også
Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android
Tre daglige praksiser for å holde respiratorpasientene dine trygge
Ambulanse: Hva er en nødaspirator og når bør den brukes?
Hensikten med å suge pasienter under sedasjon
Supplerende oksygen: Sylindre og ventilasjonsstøtter i USA
Grunnleggende luftveisvurdering: en oversikt
Åndenød: Hva er tegnene på åndedrettsvansker hos nyfødte?
Sugeenhet for akutthjelp, løsningen i et nøtteskall: Spencer JET
Luftveisstyring etter en trafikkulykke: en oversikt
Trakealintubasjon: Når, hvordan og hvorfor lage en kunstig luftvei for pasienten
Hva er forbigående takypné hos nyfødte, eller neonatalt våtlungesyndrom?
Traumatisk pneumotoraks: Symptomer, diagnose og behandling
Diagnose av spenningspneumotoraks i felten: sug eller blåsing?
Pneumothorax og Pneumomediastinum: Redde pasienten med lungebarotraume
ABC, ABCD og ABCDE-regel i akuttmedisin: Hva redningsmannen må gjøre
Multippel ribbeinfraktur, slagebryst (ribbvolet) og pneumothorax: en oversikt
Intern blødning: definisjon, årsaker, symptomer, diagnose, alvorlighetsgrad, behandling
Forskjellen mellom AMBU ballong og pusteballnød: fordeler og ulemper med to essensielle enheter
Vurdering av ventilasjon, respirasjon og oksygenering (pust)
Oksygen-ozonterapi: For hvilke patologier er det indisert?
Forskjellen mellom mekanisk ventilasjon og oksygenterapi
Hyperbarisk oksygen i sårhelingsprosessen
Venøs trombose: fra symptomer til nye medikamenter
Hva er intravenøs kanylering (IV)? De 15 trinnene i prosedyren
Nesekanyle for oksygenterapi: hva det er, hvordan det er laget, når det skal brukes
Nesesonde for oksygenterapi: hva det er, hvordan det er laget, når det skal brukes
Oksygenredusering: Driftsprinsipp, bruk
Hvordan velge medisinsk sugeenhet?
Holter Monitor: Hvordan fungerer det og når er det nødvendig?
Hva er pasienttrykkbehandling? Et overblikk
Head Up Tilt Test, hvordan testen som undersøker årsakene til Vagal Syncope fungerer
Hjertesynkope: hva det er, hvordan det diagnostiseres og hvem det påvirker
Cardiac Holter, egenskapene til 24-timers elektrokardiogrammet