Generalisert angstlidelse og panikkanfall: diagnose og behandling

By Cristiano Antonino On Mar 5, 2023

Generalisert angstlidelse (GAD) og panikklidelse (PD) er blant de vanligste psykiske lidelsene og kan ha en negativ innvirkning på en persons livskvalitet og avbryte viktige aktiviteter i dagliglivet

Generalisert angst

Personer med generalisert angst (GAD) har vanligvis overdreven angst for vanlige hverdagssituasjoner.

I dette tilfellet er angst påtrengende, forårsaker ubehag eller funksjonsnedsettelse og involverer ofte flere domener (f.eks. økonomi, arbeid, helse).

Det er ofte forbundet med fysiske symptomer som søvnforstyrrelser, rastløshet, muskelspenninger, gastrointestinale symptomer og kronisk hodepine.

Faktorer assosiert med denne lidelsen er kvinnelig kjønn, lavt utdanningsnivå, dårlig helse og tilstedeværelsen av en rekke stressfaktorer.

Panikkanfallet

Panikklidelse (PD), på den annen side, som i de fleste tilfeller oppstår etter en åpenbar og langvarig anxiogen tilstand, gir panikkanfall som kan være episodiske eller uventede, og oppstå uten en klar trigger.

De er definert av den raske utbruddet av intens frykt (vanligvis en 10-minutters topp).

De symptomatiske manifestasjonene av et panikkanfall, beskrevet i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM 5), inkluderer:

hjertebank,
akselerert hjerterytme,
svette,
skjelvende,
kvelningsfølelse,
smerte eller ubehag i brystet,
kvalme.

Et annet krav til en slik lidelse er at forsøkspersonen bekymrer seg for ytterligere panikkanfall eller endrer atferden mistilpasset for å unngå dem.

Hvordan diagnostisere angstlidelser

Vitenskapelige studier tyder på at mangel på diagnose eller feildiagnostisering er høy, med symptomer som ofte tilskrives fysiske årsaker.

Når man vurderer en pasient for en mistenkt angstlidelse, er det viktig å utelukke medisinske tilstander med lignende presentasjoner (f.eks. endokrine tilstander som hypertyreose, feokromocytom eller hyperparatyreoidisme; kardiopulmonale tilstander som arytmi eller obstruktiv lungesykdom; nevrologiske tilstander som temporallappepilepsi eller forbigående iskemiske angrep).

Annen psykiatrisk lidelser (f.eks. andre angstlidelser, alvorlig depressiv lidelse, bipolar lidelse), bruk av stoffer som koffein, albuterol, levotyroksin eller dekongestanter; eller substansabstinens kan også gi lignende symptomer og bør utelukkes.

Studier tyder på at generalisert angst og panikklidelse i de fleste tilfeller oppstår samtidig med minst én annen psykiatrisk lidelse, slik som humør, angst eller ruslidelser.

Når angstlidelser oppstår med andre tilstander, kan historiske, fysiske og laboratoriefunn være nyttige for å skille hver diagnose og utvikle passende behandlingsplaner.

Hvordan generalisert angst og panikkanfall behandles

Når det gjelder behandling av generalisert angstlidelse og panikkanfalllidelse, er medikamentell behandling kombinert med psykoterapi et rimelig innledende behandlingsalternativ.

Medisiner bør titreres sakte opp for å redusere den første triggeren.

Medikamentell terapi

På grunn av den typiske forsinkelsen i innsettende virkning, bør legemidler ikke anses som ineffektive før de har vært brukt i minst fire uker.

Når symptomene har blitt bedre, bør medisiner brukes i 12 måneder før reduksjon for å redusere tilbakefall.

Noen pasienter vil trenge lengre behandling.

Av de mest brukte medikamentelle terapiene er benzodiazepiner effektive for å redusere angst, men det er et dose-responsforhold assosiert med toleranse, sedasjon, forvirring og økt dødelighet.

Når de brukes i kombinasjon med antidepressiva, kan de akselerere utvinningen fra angstrelaterte symptomer, men de forbedrer ikke langsiktige resultater.

Psykoterapi

Mens psykoterapi inkluderer mange forskjellige tilnærminger som kognitiv atferdsterapi (CBT) og anvendt avslapning.

CBT er svært nyttig i behandlingen av angstlidelser

Den kognitive delen fører til en endring i tenkning som støtter frykt, mens den atferdsmessige delen ofte innebærer å trene forsøkspersoner til å slappe dypt av og bidrar til å desensibilisere forsøkspersoner til angsttriggere.

For å være effektiv må terapi være rettet mot fagets spesifikke angst og tilpasset deres behov.

Denne intervensjonen fremmer fokusert oppmerksomhet på nåtiden, anerkjennelse av ens følelsesmessige tilstand og meditasjon for ytterligere stressreduksjon.

Medfølende lytting og utdanning er et viktig grunnlag i behandlingen av angstlidelser.

Etablering av en terapeutisk allianse mellom pasient og lege er viktig for å dempe frykten for intervensjon og fremgang mot behandling.

Andre rettsmidler for angstlidelser

Vanlige livsstilsanbefalinger som kan redusere angst inkluderer å identifisere og fjerne mulige triggere (f.eks. koffein, sentralstimulerende midler, nikotin, dietttriggere, stress) og forbedre kvaliteten/mengden av søvn og fysisk aktivitet.

Koffein kan utløse PD og andre typer angst.

De med PD kan være mer følsomme for koffein enn den generelle befolkningen på grunn av genetiske polymorfismer i adenosinreseptorer.

Mange studier viser en sammenheng mellom forstyrret søvn og angst, men årsakssammenhengen er uklar.

I tillegg til å redusere depresjon og angst, er fysisk aktivitet assosiert med forbedret fysisk helse, livstilfredshet, kognitiv funksjon og psykologisk velvære.

Fysisk aktivitet er en kostnadseffektiv tilnærming i behandlingen av GAD og PD.

Trening med 60 % til 90 % av maksimal hjertefrekvens i 20 minutter tre ganger i uken har vist seg å redusere angst; yoga er også effektivt.