Elektrokardiogram: počiatočné postupy, umiestnenie elektród EKG a niekoľko tipov

By Cristiano Antonino On Júna 8, 2023

Ak pacient prvýkrát vykonáva elektrokardiogram (EKG), záchranár, lekár alebo zdravotná sestra by mali pacientovi vysvetliť – slovami primeranými jeho úrovni chápania – kroky a užitočnosť elektrokardiogramu.

Pred pokračovaním v elektrokardiograme je potrebné skontrolovať

či existuje nejaké srdcové ochorenie;
aké lieky pacient užíva;
akékoľvek alergie na materiály použité na test (napr. gél používaný na uľahčenie vedenia elektrických signálov);
prítomnosť elektronických zariadení, ktoré by mohli zmeniť trasovanie (ako je kardiostimulátor) alebo kovových predmetov (ako sú náhrdelníky a náramky);
možná potreba trichotómie (ak má pacient príliš veľa vlasov, ktoré bránia priľnutiu elektród);
vitálne parametre pacienta, najmä krvný tlak a srdcovú frekvenciu.

Pacient sa pýta

odkryť hrudník, členky a zápästia a podľa možnosti zaujať polohu na chrbte (brucho) na pohovke;
uvoľniť sa a pár minút nerozprávať.

Polhodinu pred testom by sa mal pacient vyhnúť fajčeniu a pitiu kávy alebo alkoholu.

Umiestnenie šiestich elektród

Ak chcete umiestniť šesť prekordiálnych zvodov:

Zistite, kam umiestniť elektródu V1 (červená): umiestnite ju naľavo od pacienta; pomocou suprasternálnej jamky (jamka, kde sa spájajú kľúčne kosti, možno ju vidieť v hornej časti hrudnej kosti) ako referencia, položte na ňu palec ľavej ruky. Hľadajte prvý medzirebrový priestor ukazovákom (natiahnutím doprava a o niečo nižšie ako palec), odtiaľ bude automatické nájdenie druhého priestoru prostredníkom, tretieho prstenníkom a nakoniec malíček nájdete 4. pravý parasternálny medzirebrový priestor: tam bude umiestnený V1.
V2 (žltá): hneď naľavo od V1, na opačnej strane hrudnej kosti nájdete 4. ľavý parasternálny medzirebrový priestor, tam by ste mali umiestniť V2. Dôležité: hrudná kosť nie je v priemere väčšia ako 4 centimetre, takže V1 a V2 by nemali byť od seba ďalej.
Poloha V3 (zelená) a V4 (hnedá): prvá poloha V4, nájdite ľavú kľúčnu kosť a zafixujte bod v polovici pozdĺž kosti. Potom s pobrežným odkazom V2 ocente 5. medzirebrový priestor s prstovou technikou. Teraz nájdite bod, kde umiestnite V4 na priesečník čiary, ktorá vedie zo stredu kľúčnej kosti a nakoniec sa stretáva s 5. medzirebrovým priestorom. Tam umiestnite elektródu V4. V3 by mal byť umiestnený v bode uprostred medzi čiarou medzi V2 a V4 kdekoľvek sa tento bod nachádza, aj keď sú u žien prítomné prsníky (nebráni detekcii elektrokardiálneho signálu).
Poloha V5 (čierna): nájdite prednú axilárnu líniu, viac-menej tam, kde začína axilárny zárez, a pozdĺž tejto línie nájdite 5. medzirebrový priestor: tam pozícia V5.
Poloha V6 (fialová): nájdite strednú axilárnu líniu (približne tam, kde začína axilárna jamka) a pozdĺž tejto línie nájdite 5. medzirebrový priestor: tam pozícia V6. Berte do úvahy, že V5 a V6 sa v porovnaní s V4 trochu zdvíhajú, pretože rebrá sú konkávne nahor.

Elektrokardiogram, umiestnenie štyroch periférnych elektród

Pri umiestnení štyroch periférnych vodičov vezmite do úvahy farebný kód:

Červená: pravá ruka
Čierna: pravá noha
Zelená: ľavá noha
Žltá: ľavá ruka

Záverečné kontroly

Tieto sa vykonávajú pred odpojením elektród alebo, ak je k dispozícii monitor, pred tlačou:

prítomnosť (a presnosť) dátumu a mena;
overenie kalibračného signálu a rýchlosti tlače;
kvalita stopy:
prítomnosť všetkých vodičov;
stabilita izoelektrického vedenia;
absencia artefaktov z otrasov a striedavého prúdu;
hľadať náznaky nesprávneho umiestnenia elektród.

Ak sú elektródy EKG umiestnené správne, stopa zdravého pacienta by mala mať podobný výsledok:

Skontrolujte nefyziologické elektrokardiografické zmeny a ak nie, zmeňte polohu elektród alebo dajte stopu lekárovi na vyhodnotenie a diagnostiku.

Komplikácie

Kožné prejavy (napr. začervenanie alebo svrbenie kože) sa niekedy môžu objaviť po dlhšom používaní elektród v dôsledku doby aplikácie alebo citlivosti pokožky.

Rada

Majte na pamäti nasledujúce tipy a informácie

voda je najlepším vodičom elektrického impulzu, takže na získanie dobrého EKG by ste nemali používať alkoholové dezinfekčné prostriedky. Bude to vyzerať horšie. Ak máte pančuchy alebo pančuchy, gázu poriadne navlhčite (mali by stekať), pomôže to viesť elektrinu;
jedným z faktorov, ktorý zlepšuje záznam, je umiestnenie elektród na rovinách kostí, ktoré vedú lepšie ako tuk. Z tohto dôvodu si pre periférne zariadenia vždy vyberte holennú kosť a zadnú časť zápästia;
správne umiestnenie elektród, pretože od toho závisí detekcia život zachraňujúcich elektrokardiografických abnormalít. Zlé umiestnenie elektród môže výrazne ovplyvniť výsledky EKG.

Elektrokardiogram u pacienta s amputovanou končatinou

U pacientov, ktorým bola amputovaná jedna alebo viac končatín, možno elektródu priložiť na ľubovoľné miesto na pahýľ končatiny alebo na koreň končatiny.

Každá končatina sa v skutočnosti z elektrického hľadiska považuje za segment s nízkym odporom, takže elektrický potenciál je vo všetkých jeho bodoch v podstate rovnaký.

Samozrejme, takáto zložitá téma nemôže byť vyčerpaná v jednom článku: ďalšie podrobnosti budú nasledovať.