Lieky na bipolárnu poruchu: antidepresíva a riziko manických fáz

By Cristiano Antonino On Mar 30, 2023

Ako sa lieči a aké sú lieky na bipolárnu poruchu? Farmakologická liečba antidepresívami a liečba stabilizátormi nálady: výskum analyzuje riziko vyvolania manickej fázy pri liečbe bipolárnej depresie

Čo to znamená byť bipolárny?

Bipolárne poruchy sú súborom patológií charakterizovaných striedaním:

depresívne fázy: charakterizované depresívnou náladou, výrazne zníženým záujmom a schopnosťou prežívať potešenie, zníženou sebaúctou, pocitom viny, psychomotorickou agitáciou alebo retardáciou, nespavosťou alebo hypersomniou, zníženou chuťou do jedla, asténiou, zníženým libido, zníženou schopnosťou myslieť a sústrediť sa , opakujúce sa myšlienky na smrť atď.;
fázy manického vzrušenia: charakterizované namiesto toho eufóriou alebo podráždenosťou, tendenciou zrýchľovať myslenie a rozprávanie, zníženou potrebou spánku, roztržitosťou, nadmerným zapojením sa do hravých aktivít, ktoré majú vysoký potenciál škodlivých následkov, zvýšenými cielenými aktivitami, sociálnymi, pracovnými , sexuálne.

Fázy sa prelínajú s interkritickými obdobiami bez symptómov alebo s oslabenými symptómami a nasledujú za sebou podľa rôznych konfigurácií u rôznych jedincov postihnutých poruchou.

U významného percenta pacientov s bipolárnou poruchou (30-40 %) sa tiež vyskytuje aspoň jedna porucha osobnosti, ktorá ovplyvňuje správanie a prežívanie pacienta v interkritických fázach, ako aj charakteristiku klinického obrazu v depresívnej a manickej fáze. .

Ako vzniká bipolárna porucha?

Medzi príčinné faktory patria:

genetická predispozícia: v 50 % prípadov je aspoň jeden rodič pacienta postihnutý poruchou nálady; ak máte príbuzného, ktorý trpí bipolárnou poruchou, riziko vzniku tejto chorobnej formy je 10-krát vyššie ako u osoby bez takejto znalosti;
environmentálne príčiny: časté dôkazy o emocionálnom zneužívaní, zanedbávaní rodičov, sexuálnom a fyzickom zneužívaní vyskytujúcom sa v detstve.

Ide o pomerne časté poruchy, ktoré postihujú odhadované percento jedincov medzi 0.5 až 1.5 % všeobecnej populácie, aj keď možno konštatovať, že prevalencia tohto diagnostického zoskupenia je v skutočnosti väčšia, ak odhady zahŕňajú bipolárne poruchy inak nešpecifikované (tj. poruchy s výraznými, invalidizujúcimi bipolárnymi znakmi, ktoré úplne nespĺňajú diagnostické kritériá DSM-5, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, piate vydanie).

Ako sa lieči bipolárna porucha?

Mnohí psychiatri sú skôr opatrní pri podávaní antidepresív pacientom s bipolárnymi poruchami aj v depresívnych fázach z dôvodu možnosti navodenia prechodu (prechodu) z depresívnej fázy do manickej.

Určité percento lekárov ide dokonca tak ďaleko, že pacientom s depresiou bez jasných manických epizód v anamnéze nepredpisujú antidepresíva, alebo tak robia len veľmi striedmo, pokiaľ ide o dávkovanie a dobu podávania, keď existujú len náznaky podozrenia predispozície k bipolárnej poruche (familiárnosť, hypertymický alebo cyklotymický temperament, výrazné príznaky agitovanosti v rámci depresívneho obrazu a pod.).

Opatrnosť je motivovaná možnosťou, že táto kategória liekov môže vyvolať manické symptómy u pacientov, ktorí by inak tento klinický obraz nemali.

Hoci zámer týchto obáv je legitímny a pochopiteľný, keďže je založený na potrebe chrániť pacienta pred rizikom vstupu do fázy manického vzrušenia, nezdá sa, že by prístup k tejto záležitosti bol vždy založený na vedeckých údajoch týkajúcich sa spoľahlivosť/platnosť diagnostických postupov (diagnostika psychiatrický patológia a odhad rizika manického prepínača) a efektívna miera indukcie manických fáz u bipolárnych pacientov vystavených liečbe antidepresívami.

Lieky na bipolárnu poruchu: Výskum klinického manažmentu

Nedávny švédsky výskum (Viktorin A., 2014), ktorý sa objavil v autoritatívnom časopise American Journal of Psychiatry, priniesol veľmi významné výsledky plné potenciálnych relapsov v klinickom manažmente bipolárnej depresie.

Štúdia bola vykonaná pomocou švédskych národných registrov a zahŕňala 3,240 XNUMX pacientov s bipolárnou poruchou, ktorí začali liečbu antidepresívami a v predchádzajúcom roku neužívali žiadne antidepresíva.

Pacienti boli rozdelení do dvoch kategórií:

tí, ktorí boli liečení samotnými antidepresívami;
tí, ktorí dostali kombinovanú liečbu antidepresívami a stabilizátormi nálady (lieky voľby pri liečbe tohto klinického prípadu).

Zvyšujú antidepresíva riziko manickej fázy?

Zvýšené riziko rozvoja manickej fázy sa pozorovalo len u pacientov užívajúcich monoterapiu antidepresívami.

Pacienti, ktorí dostávali antidepresíva aj stabilizátory nálady, nemali takéto zvýšené riziko vzniku mánie počas troch mesiacov po predpisovaní lieku.

V ešte nasledujúcom období (od tretieho do deviateho mesiaca od začiatku liečby) táto druhá skupina dokonca vykazovala zníženie rizika návratu do manickej fázy.

Výskum preto zdôrazňuje dôležitosť vyhýbania sa monoterapii antidepresívami (tj bez súčasného podávania stabilizátorov nálady) u bipolárnych pacientov.

Okrem toho, ak by sa údaje potvrdili ďalším výskumom, tieto výsledky by mohli uprednostniť racionálnejšie rozhodovacie procesy s ohľadom na lieky na liečbu bipolárnej poruchy v depresívnej fáze, ale aj u tých pacientov, ktorí síce určite netrpia bipolárnej poruchy, predstavujú potenciálne riziko výskytu symptómov mánie vyvolaných antidepresívami.

Ako odhadnúť riziko manických fáz

Medzitým by niektoré procedurálne opatrenia mohli pomôcť lekárovi vytvoriť ešte realistickejšie a vierohodnejšie odhady rizika vyvolania mánie:

presná osobná a rodinná anamnéza;
klinické diagnostické rozhovory týkajúce sa pacientovej klinickej anamnézy, ktoré sa majú uskutočniť s rodinnými príslušníkmi a blízkymi známymi (samozrejme po získaní súhlasu pacienta);
podávanie ad hoc dotazníkov, ako je napríklad dotazník o poruchách nálady (MDQ), ľahko dostupný na webe, po ktorom nasleduje presná diskusia s pacientom o najvýznamnejších odpovediach;
štruktúrované diagnostické klinické rozhovory (typ SCID-I a MINI-plus, s osobitným odkazom na moduly o poruchách nálady);
štandardizované psychologické testy, ktoré si sami spravujú, ako napríklad MMPI-2 a nový MMPI-2 RF.

Bipolárna porucha, referencie

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Americká psychiatrická asociácia. Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch, piate vydanie. DSM-5. American Psychiatric Publishing. Washington DC. Londýn, Anglicko

Garno JL, Goldberg JF, Ramirez PM, Ritzler BA. Vplyv zneužívania v detstve na klinický priebeh bipolárnej poruchy. Br J Psychiatria. 2005 február;186:121-5. Erratum v: Br J Psychiatry. 2005 apríl;186:357.

Viktorin A, Lichtenstein P, Thase ME, Larsson H, Lundholm C, Magnusson PKE, Landén M. Riziko prechodu do mánie u pacientov s bipolárnou poruchou počas liečby samotným antidepresívom a v kombinácii. Am J Psychiatry 2014, 17. júna doi: 10.1176/appi.ajp.2014.13111501