Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 5 — Imobilizacija travmatičnih bolnikov s pasovi

Imobilizacija hrbtenice pacienta: kdaj odložiti desko za hrbtenico?

By Cristiano Antonino On Avgust 29, 2022

O imobilizaciji hrbtenice: plošča za hrbtenico je že dolgo predmet včasih burnih dialogov, ki so pripeljali do večje ozaveščenosti o medicinskem pripomočku, pa tudi o njegovi pravilni uporabi. Podobna razprava velja za vratne ovratnice

Refleksna namestitev pacienta v spinalno imobilizacijo lahko negativno vpliva na dihanje in upravljanje dihalnih poti, vendar ali te možnosti odtehtajo nevarnosti neimobilizacije?

Prva opazna študija o uporabi hrbtnih plošč in C-ovratnikov je bila izvedena v šestdesetih letih prejšnjega stoletja, vendar je večina priporočil temeljila na tradiciji in informiranem mnenju ter ne nujno potrjenih znanstvenih dokazih [1960].

Na primer, medtem ko sta Ameriško združenje nevroloških kirurgov in Skupna komisija kongresa nevroloških kirurgov izdala priporočila za podporo uporabe hrbtenica imobilizacija (kot je opredeljeno kot C-ogrlica in tabla), večina teh temelji na dokazih stopnje III [4].

Na žalost je premalo dokazov za izvajanje in nadaljnjo uporabo imobilizacije hrbtenice.

Cochrane pregled iz leta 2007 je na primer ugotovil, da ni bilo niti enega prospektivnega RCT o imobilizaciji hrbtenice [5].

Trenutno večina potrjenih dokazov o zaščiti hrbtenjače izhaja iz študij, ki ocenjujejo, kateri bolniki potrebujejo slikanje pred odpravo.

Tako merila NEXUS kot kanadska pravila C-hrbtenice so potrjena in jih navajata Ameriško združenje nevroloških kirurgov in Skupna komisija kongresa nevroloških kirurgov v svojih uradnih priporočilih o zdravljenju akutne poškodbe hrbtenjače.

Merila NEXUS in kanadska pravila C-hrbtenice so bila uporabljena v predbolnišničnem okolju; tiste, ki bodo potrebovali slikanje, namestijo v vratni ovratnik za stabilizacijo c-hrbtenice.

Vendar pa nikoli ni bilo nadzorovanega preskušanja na bolnikih, ki bi preverjalo, ali C-ovratnice dejansko stabilizirajo hrbtenico.

Opravljenih je bilo veliko poskusov na prostovoljcih in modelih, od katerih so številni imeli nasprotujoče si rezultate.

Čeprav nekatere študije kažejo, da C-ovratnice stabilizirajo vratu, drugi kažejo, da lahko ovratnice dejansko povečajo gibanje vratu [6].

Medtem ko so podatki v podporo imobilizaciji hrbtenice šibki, je vse več dokazov, ki opozarjajo na morebitna tveganja in obolevnost, povezana z imobilizacijo hrbtenice.

Imobilizacija hrbtenice je bila uporabljena za preprečevanje poslabšanja poškodbe hrbtenjače

Vendar pa so v kontroverzni študiji, ki so jo izvedli Hauswald et al, imeli neimobilizirani bolniki v Maleziji boljše nevrološke rezultate kot podobni bolniki s podobnimi poškodbami, ki so bili imobilizirani v Novi Mehiki (OR 2.03) [7].

Čeprav so bile te študije izvedene v zelo različnih državah, splošno mnenje, da je sekundarna poškodba popkovine zaradi transporta redka, ker so sile med transportom šibke v primerjavi s tistimi, ki so potrebne za poškodbo hrbtenjače, morda še vedno drži.

Druge študije so pokazale povečano umrljivost (OR 2.06-2.77) pri bolnikih s prodorno travmo in imobilizacijo hrbtenice, najverjetneje zato, ker je potreben čas (v najboljšem primeru približno pet minut [8]), da se bolnik postavi v popolno imobilizacijo, kar odloži oživljanje in spraviti bolnika v operacijsko sobo [9,10,11,12].

Medtem ko je cilj C-ovratnic zmanjšati gibanje vratne hrbtenice in zaščititi hrbtenjačo, je nekaj študij primerov pokazalo, da lahko siljenje vratu v "anatomski položaj" dejansko povzroči poškodbo hrbtenjače, zlasti pri bolnikih z ankilozirajočim spondilitisom in starejši [13].

Študija o truplih je pokazala, da so izvlečne ovratnice povzročile večjo stopnjo ločitve med vretenci, ko je prišlo do disociativne poškodbe [14].

Namestitev bolnika v spinalno imobilizacijo lahko negativno vpliva na dihanje in upravljanje dihalnih poti

Ena študija, izvedena na zdravih prostovoljcih, je pokazala, da namestitev pacienta na hrbtno stran omejuje dihanje, pri starejših pacientih pa je to večje [15].

Ni si težko predstavljati, da lahko omejitev pomembno vpliva na bolnike z dihalne stiske ali pri bolnikih z izhodiščno pljučno boleznijo.

Imobilizacija hrbtenice lahko tudi oteži upravljanje dihalne poti, saj je pogosto veliko težje intubirati bolnika v C-ovratnici.

Poleg tega so bolniki, ki ne potrebujejo oskrbe dihalnih poti, izpostavljeni povečanemu tveganju za aspiracijo iz bruhanje.

V sistematičnem pregledu, ki so ga opravili Sparke et al, je bilo nekaj študij, ki so opazile povečanje intrakranialnega tlaka z namestitvijo C-ovratnice [16].

V Kolbovi študiji so izmerili povečanje za skoraj 25 mmHg (merjeno s tlaki LP), ko so C-ovratnice namestili na zdrave prostovoljce [17].

Tveganje za povečan ICP je 35.8 %, kot je ocenil Dunham v svojem pregledu primerjave ICP bolnikov s C-ovratnico, ki se ujemajo s poškodbo, in tistih brez C-ovratnice v različnih študijah [18].

Domneva se, da je zvišan ICP posledica pritiska na jugularno veno (kar povzroča vensko kongestijo); vendar ni pravega znanja o etiologiji povečanega ICP.

Poleg tega so razjede zaradi pritiska zelo boleči zapleti zaradi imobilizacije hrbtenice

Razjede zaradi pritiska se začnejo oblikovati v 30 minutah po imobilizaciji [19].

To je še posebej zaskrbljujoče, saj je druga študija pokazala, da je povprečni čas, ki ga pacient preživi na tabli, približno eno uro [20].

Izkazalo se je, da postopek imobilizacije povzroča povečano število bolečin pri zdravih prostovoljcih, tako da imajo lahko tudi tisti, ki nimajo občutljivosti hrbtenice v srednji liniji na terenu, občutljivost ob prihodu na urgentni oddelek.

Nazadnje, ko so bolniki imobilizirani, je večja verjetnost, da bodo opravili slikanje, da jim očistijo C-hrbtenico. V študiji, ki so jo izvedli Leonard in sod., je bilo pri otrocih, ki so jim namestili C-ovratnico, veliko bolj verjetno, da bodo opravili slikanje, da bi očistili c-hrbtenico (56.6 v primerjavi s 13.4 %), in je bilo veliko bolj verjetno, da bodo sprejeti v bolnišnico ( 41.6 v primerjavi s 14.3 %) [21].

Ti rezultati so ostali tudi po prilagoditvi za tiste s poškodbo hrbtenice.

To ima resne posledice za dolžino bivanja in stroške za bolnika in bolnišnico.

Podobni Posts

Kapnografija v ventilatorski praksi: zakaj potrebujemo…

Marec 24, 2023

Kako izbrati in uporabljati pulzni oksimeter?

Marec 21, 2023

Medicinska oprema: Kako brati monitor vitalnih znakov

Marec 18, 2023

Ventilatorji, vse kar morate vedeti: razlika med…

Marec 18, 2023

Medtem ko je dokazov, ki podpirajo imobilizacijo hrbtenjače, malo, zlasti pri bolnikih, ki so budni in nimajo nevroloških simptomov, je ohranjena posledica povzročitve dodatne poškodbe hrbtenjače tako huda, da so randomizirane, nadzorovane študije na to temo redke in težko izvedljive.

Vendar pa je vedno več dokazov o potencialni škodi pri popolni imobilizaciji hrbtenice.

Kot odgovor na raziskavo so gasilski oddelek St. Louis-oddelek za nujno medicinsko pomoč, American Medical Response/Abbott EMS in gasilski oddelek Clayton septembra 2014 odstranili hrbtne plošče iz svojega protokola, čeprav stabilizacija C-ovratnika in C-hrbtenice še vedno ostaja del njihove predbolnišnične oskrbe.

Imobilizacija hrbtenice, ključna priporočila:

Dolge deske uporabljajte samo za reševanje, ne za prevoz. Dolge deske niso benigni poseg. Dosedanji dokazi ne kažejo, da bi longboardi zmanjšali gibanje hrbtenice ali omejili nevrološke zaplete. Namesto tega dokazi kažejo, da takšna uporaba poveča umrljivost, zlasti pri prodornih travmah, ter povzroča večje težave z ventilacijo, bolečino in razjedami zaradi pritiska.
Uporabite C-ovratnice in imobilizacijo C-hrbtenice v skladu z merili NEXUS. Ker pa so objavljene novejše študije, se lahko to spremeni.

Povzetek meril NEXUS za slikanje poškodb hrbtenjače

Slikanje ni potrebno, če je prisotno vse naslednje:

Ni občutljivosti materničnega vratu v zadnji srednji črti
Normalna stopnja budnosti
Ni dokazov o zastrupitvi
Brez nenormalnih nevroloških izvidov
Brez bolečih motečih poškodb

Reference:

1. Farrington JD. Izvlek žrtev - kirurška načela. The Journal of Trauma. 1968; 8 (4): 493-512.
2. Kossuth LC. Odstranjevanje poškodovanega osebja iz uničenih vozil. The Journal of Trauma. 1965; 5(6):703-708.
3. Farrington JD. Smrt v jarku. Amer Coll kirurgov. 1967 junij; 52(3):121-130.
4. Walters BC, Hadley MN, Hurlbert RJ, Aarabi B, Dhall SS, Gelb DE, Harrigan MR, Rozelle CJ, Ryken TC, Theodore N; Ameriško združenje nevroloških kirurgov; kongresu nevroloških kirurgov. Smernice za zdravljenje akutnih poškodb vratne hrbtenice in hrbtenjače: posodobitev 2013. nevrokirurgija. 2013, avgust; 60 Suppl 1: 82-91.
5. Kwan I, Bunn F, Roberts I. Imobilizacija hrbtenice pri bolnikih s travmo. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(2):CD002803.
6. Sundstrøm T, Asbjørnsen H, Habiba S, Sunde GA, Wester K. Predbolnišnična uporaba cervikalnih ovratnic pri bolnikih s poškodbo: kritični pregled. J Nevrotravma. 2014, 15. marec; 31 (6): 531-40.
7. Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z. Izvenbolnišnična imobilizacija hrbtenice: njen učinek na nevrološke poškodbe. akad. Emerg Med. 1998 Mar;5(3):214-9.
8. Stuke LC, Pons PT, Guy JS, Chapleau WP, Butler FK, McSwain N. Prehospitalna imobilizacija hrbtenice za prodorno travmo – Pregled in priporočila Izvršnega odbora za prehospitalno travmo Life Support. Journal of Trauma. september 2011; 71(3):763-770.
9. Lance s, Pons P, Guy J, Chapleu W, Butler F, McSwain N. Prehospitalna imobilizacija hrbtenice za prodorno travmo – Pregled in priporočila Izvršnega odbora za prehospitalno travmo Life Support. J Travma. 2011, september 71 (3): 763-770.
10. Vanderlan W, Tew B, McSwain N, Povečano tveganje smrti z imobilizacijo vratne hrbtenice pri prodorni travmi materničnega vratu. Poškodba. 2009; 40: 880-883.
11. Brown JB, Bankey PE, Sangosanya AT, Cheng JD, Stassen NA, Gestring ML. Zdi se, da predbolnišnična imobilizacija hrbtenice ni koristna in lahko oteži oskrbo po strelni poškodbi trupa. J Travma. 2009 oktober;67(4):774-8.
12. Haut ER, Balish BT, EfronDT, et al. Imobilizacija hrbtenice pri penetrantni travmi: več škode kot koristi? J Travma. 2010; 68: 115-121.
13. Papadopoulos MC, Chakraborty A, Waldron G, Bell BA. Lekcija tedna: poslabšanje poškodbe vratne hrbtenice z uporabo trdega ovratnika. BMJ. 1999. julij 17; 319 (7203): 171-2.
14. Ben-Galim P, Dreiangel N, Mattox KL, Reitman CA, Kalantar SB, Hipp JA. Izvlečne ovratnice lahko povzročijo nenormalno ločitev med vretenci v prisotnosti disociativne poškodbe. J Travma. 2010 avgust;69(2):447-50.
15. Totten VY, Sugarman DB. Dihalni učinki imobilizacije hrbtenice. Prehosp Emerg Care.1999 oktober-dec;3(4):347-52.
16. Sparke A, Voss S, Benger J. Merjenje tlakov na vmesniku tkiva in spremembe parametrov jugularne vene, povezanih z napravami za imobilizacijo materničnega vratu: sistematični pregled. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013 3. december; 21:81.
17. Kolb JC, Summers RL, Galli RL. Spremembe intrakranialnega tlaka zaradi cervikalne ovratnice. Am J Emerg Med. 1999 Mar;17(2):135-7.
18. Dunham CM, Brocker BP, Collier BD, Gemmel DJ. Tveganja, povezana s slikanjem z magnetno resonanco in cervikalnim ovratnikom pri komatoznih bolnikih s topimi poškodbami z negativno celovito računalniško tomografijo vratne hrbtenice in brez očitnega primanjkljaja hrbtenice. Crit Care. 2008;12(4):R89.
19. Sparke A, Voss S, Benger J. Merjenje tlakov na vmesniku tkiva in spremembe parametrov jugularne vene, povezanih z napravami za imobilizacijo materničnega vratu: sistematični pregled. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013 3. december; 21:81.
20. Cooney DR, Wallus H, Asaly M, Wojcik S. Čas za paciente, ki prejemajo imobilizacijo hrbtenice s strani nujne medicinske pomoči. Int J Emerg Med. 2013, 20. junij;6(1):17.
21. Leonard J, Mao J, Jaffe DM. Možni neželeni učinki imobilizacije hrbtenice pri otrocih. Prehosp. Emerg. Skrb. 2012 oktober-december;16(4):513-8.