Pediatrična intubacija: Doseganje dobrega izida

By Cristiano Antonino On Marec 12, 2023

Pediatrična intubacija je postopek, ki ga je treba v celoti razumeti: prezgodnji in nezreli razvoj pljučnega sistema, huda bolezen, travma, preveliko odmerjanje, aspiracija in druga kardiopulmonalna stanja zahtevajo zaščito dihalnih poti in vzpostavitev varnega in zanesljivega načina za prezračevanje

Dojenčki in otroci se med rastjo spreminjajo v anatomiji, pri čemer so razlike najbolj izrazite pri starosti 2 let.

Med 2. in 8. letom starosti so dihalne poti v prehodu, do 8. leta pa je anatomija primerljiva z majhno odraslo osebo.1

Otroci imajo več razlik v anatomiji dihalnih poti, vključno z večjim jezikom, večjim in ohlapnim epiglotisom, ozkim krikoidnim obročem ter višjo in bolj sprednjo glotično odprtino.

V otroštvu se glotis nahaja na C1, se pomika navzdol do C3-C5 okoli 7. leta starosti in končno doseže C4-C6.1

Sapnik je krajši, ožji in bolj ubogljiv.2

Od rojstva do približno 2 let je manj nadzora nad dihanjem, neučinkovita uporaba ventilacijskih mišic, drugačna mehanika dihalnih poti in pljuč ter višja bazalna presnova (povečuje tveganje hitre desaturacije med intubacijo).

Posledica teh dejavnikov je večje tveganje za kardiorespiratorno odpoved, ki je še bolj izrazita med postopkom intubacije pri novorojenčkih in pediatričnih bolnikih.

Celotna kapaciteta pljuč (TLC) in funkcionalna preostala kapaciteta (FRC) sta nižji, prsni koš pa je bolj skladen, medtem ko so pljuča manj kompatibilna.

Te težave povzročijo povečano nagnjenost k zračnim ujetjem in zgodnjemu zaprtju končnih dihalnih poti.2

Priprava na pediatrično intubacijo

Usposabljanje za neonatalno/pediatrično intubacijo je mogoče izvesti s simulacijo, ki omogoča nadzorovano in varno nastavitev, ekipi zagotovi čas za izboljšanje komunikacije, vadbo uporabe različnih pripomočkov za intubacijo in delo skozi različne scenarije za pripravo na spreminjajoče se pogoje ali posebne okoliščine.

Če imate kontrolni seznam za intubacijo, se je izkazalo, da je zelo koristno, da ste prepričani, da vse oprema je na voljo in deluje, ustrezna zdravila in ustrezni odmerki so bili pregledani in pripravljeni, ekipa za intubacijo pa je pripravljena in pripravljena na poseg.

Vzorci kontrolnih seznamov so takoj na voljo in po potrebi jih lahko ekipa prilagodi, da ustrezajo podrobnostim njihove ustanove.2-3

Pred intubacijo je potrebna ocena bolnika, da se oceni anatomija ter preveri hemodinamski in pljučni status.

Zaradi zgoraj omenjenih anatomskih razlik je lahko za postavitev glave in zložene brisače koristen zvitek za ramena ali zložena brisača. vratu tako da je mogoče videti glasilke in glotis.

V preteklosti se je pri novorojenčkih najpogosteje uporabljala ETT brez manšet, vendar se uporaba tubusov z manšetami povečuje, saj so študije pokazale, da so morda boljša izbira.4

Orotrahealna intubacija je tudi najpogosteje uporabljena pot, vendar je nazotrahealna intubacija na voljo in je morda v razmislek, saj je objavljenih več študij, ki kažejo ugodne rezultate.5

Velikosti ETT za novorojenčke so pogosto določene glede na težo pacienta (2.5-milimetrska cevka, če je <1,000 gramov, 3.0-milimetrska cevka, če je 1,000-2,000 gramov, 3.5-milimetrska cevka, če je 2,000-3,000 gramov, 3.5- ali 4.0-milimetrska cevka, če je >3,000 gramov).3

Izbira prave velikosti ETT je bila izziv, saj je na voljo več predlaganih modelov za napovedovanje velikosti.

Članek, objavljen leta 2022, je primerjal štiri metode ocenjevanja pravilne velikosti cevke za pediatrične bolnike in ugotovil, da je ultrazvočno vrednotenje krikoidnega hrustanca in sapnika najboljši pristop, uporaba premera mezinca pa najboljši od običajnih pristopov. 6

ZDRAVJE OTROKOV: VEČ O MEDICHILD -u VEDITE NA OBISKU NA NUJNEM EXPO

Pediatrični postopek intubacije

Za intubacijo mora biti bolnik pravilno nameščen in preoksigeniran.

Če je mogoče, so lahko koristna zdravila (sedativi in paralitiki) za olajšanje intubacije.

Ves čas postopka je treba nadaljevati s kisikom in prezračevanjem z vrečko, da preprečimo desaturacijo in očistimo izdihani CO2.

Sedacijo pogosto dosežemo s fentanilom (4 mcg/kg), ki mu najprej sledi izpiranje s fiziološko raztopino, nato razmislimo o dajanju atropina (20 mcg/kg), ki mu sledi izpiranje s fiziološko raztopino, da zmanjšamo težave z refleksno bradikardijo in suhimi izločki.

Za paralizacijo se daje suksametonij (2 mg/kg), ki mu sledi izpiranje s fiziološko raztopino, takoj pa mora slediti intubacija.

Postopek je treba prekiniti, če intubacija ni končana v 30 sekundah po vstavitvi laringoskopa, če se kadar koli pojavi bradikardija <70 utripov/minuto ali če nasičenost s kisikom pade <70 %.

Pred ponovnim začetkom postopka uporabite prezračevanje z masko z vrečko in kisikom, da ponovno vzpostavite dobro izhodiščno linijo.3 Za vzpostavitev poti skozi glotis in omogočanje prehoda ETT preko katetra v spodnje dihalne poti lahko uporabite bougie kateter.

Videolaringoskopija je lahko v pomoč, če glotisa ni mogoče prikazati.6

Pravilna lega v dihalnih poteh je pri novorojenčkih in mlajših pediatričnih bolnikih težavna zaradi kratke dolžine sapnika.

Modeli napovedi so bili uporabljeni za dajanje smernic za globino ETT, vendar je bilo več študij, ki so pokazale težave s številnimi smernicami. Delo se nadaljuje, da bi poskusili in izboljšali te modele. 2,8

Potrditev namestitve ETT vključuje fizični pregled, avskultacijo prsnega koša in epigastruma, kapnografijo, radiografijo prsnega koša, uporabo naprav za prenos svetlobe/zvoka in ultrazvok.2

Gibanje glave (z upogibom vratu ali iztegom vratu ali obračanjem glave z ene strani na drugo) premakne ETT navzgor ali navzdol v sapniku.

To lahko povzroči napačno namestitev ETT, zato je treba še posebej paziti, da zagotovite, da je cev na pravem mestu in da ni napačno nameščena, ko pride do postopkov ali premikanja pacienta (tj. transporta, držanja, prestavljanja v postelji).2

POMEN USPOSABLJANJA V REŠEVANJU: OBIŠČITE REŠEVALNO KABINO SQUICCIARINI IN ODOBITE KAKO BITI PRIPRAVLJEN NA NUJNI PRIMER

Varovanje dihalnih poti

Ko je ETT vstavljen in preverjen pravilen položaj, ga je treba zavarovati. ETT je mogoče pritrditi s trakom ali z napravo za držanje cevi.

Pri obeh pristopih je treba biti posebej previden, da se izognete draženju kože, razpadu kože in preležaninam.

Če uporabljate lepilni trak, uporaba »predhodnega lepljenja« s prozorno oblogo, kot je 3M-ov Tegaderm, Convatec-ov Duoderm OpSite ali 3M-ov zaščitni film No Sting, pomaga povečati oprijem traku in zaščititi kožo.

Za uporabo je na voljo več trakov, vključno z izdelki, kot sta Leukoplast ali Elastoplast podjetja Beiersdorf Inc ali WetPruf podjetja Kendall Healthcare Products.

Priporočljivo je, da se benzoinske spojine ne uporabljajo za pomoč pri lepljenju traku na kožo za pritrditev ETT za dojenčke, saj lahko pri odstranjevanju traku pride do poškodbe kože.9

Uporaba traku za pritrditev ETT je težavna pri novorojenčkih in pediatričnih bolnikih zaradi velike količine ustnih izločkov

Številna mesta uporabljajo držala ETT, ki učinkovito varujejo dihalne poti. Na trgu so na voljo številne naprave, vključno z AnchorFast ET Tube Holder, Cooper Surgical Neo-fit, Smiths Medical Portex ETTube Holder, Neotech Neo Bar, Ambu ETT držalo in držalo Laerdal Thomas Tube.9

NOSILA, DESKE ZA HRBTENICO, VENTILATORJI PLJUČ, EVAKUACIONI STOLI: IZDELKI SPENCER NA DVOJNI STOJNICI NA EMERGENCY EXPO

Pediatrična intubacija, zaključek

Intubacija pri novorojenčkih in pediatričnih bolnikih je intenzivna in je lahko stresna.

Za uspeh so potrebne spretnosti, znanje, praksa in prava ekipa, prava oprema, dobra komunikacija in pravi čas.

Za te bolnike ni mogoče skrbeti kot za »male odrasle«, ampak zahtevajo posebno nego zaradi njihove velikosti in krhke narave.

Podobni Posts

Poraba za zdravstvo v Italiji: naraščajoče breme gospodinjstev

April 11, 2024

Aviary Alert: Med razvojem virusa in človeškimi tveganji

April 4, 2024

Dan v rumenem proti endometriozi

Marec 28, 2024

Upanje in inovacije v boju proti raku trebušne slinavke

Marec 27, 2024

Manj je manevrskega prostora, manj prostora za premikanje, da je vse pravilno; namestitev cevi prave velikosti v pravi položaj je težja.

Reference

S spletnega mesta Anestesia Key: Intubacija pediatričnega bolnika | Ključ za anestezijo (aneskey.com).
Volsko TA. Predavanje Kittredge: Varnost dihalnih poti pri novorojenčkih in pediatriji. Oskrba dihal. 2022. junij 1; 67 (6): 756-68.
Abdelhadi AA, et al. Nenujna endotrahealna intubacija novorojenčka: praktično vodenje. marec 2022
Chen L, et al. Endotrahealni tubusi z manšetami in brez njih v pediatriji: meta-analiza. Odprta medicina. 2018. januar 1; 13 (1): 366-73.
Christian CE, et al. Uporaba in rezultati nazotrahealne intubacije med bolniki, ki potrebujejo mehansko prezračevanje v enotah PICU v ZDA. Ped Crit Care Med. 2020. marec 11; 21 (7): 620-4.
Putra SR. Primerjava natančnosti med štirimi metodami ocenjevanja premera endotrahealnega tubusa za pediatrične bolnike: opazovalna, presečna študija.
Zhou M, et al. Videolaringoskopija izboljša uspeh neonatalne intubacije sapnika za začetnike, ne pa tudi za izkušeno medicinsko osebje. Meje v pediatriji. 2020. avgust 6; 8:445.
Volsko TA, et al. Razvoj in notranja validacija enačbe z uporabo antropometričnih meritev za napovedovanje pravilne globine vstavitve endotrahealnega tubusa. Can J Resp Ther. 2022;58:9.
Andrews D, et al. Pritrditev pediatričnih endotrahealnih tubusov: Zalepite, kot da resno mislite! Australasian Emerg Nurs J. 2007 Mar 1;10(1):30-3.
Atkins DL, et al. Začasne smernice za izvajalce zdravstvenega varstva za leto 2022 za osnovno in ACLS pri odraslih, otrocih in novorojenčkih s sumom ali potrjenim COVID-19. Obtok: kardiovaskularna kakovost in rezultati. 2022 Apr;15(4):e008900.