Блага, тешка, акутна плућна инсуфицијенција: симптоми и лечење

By Цристиано Антонино On 19. април 2023.

Под „инсуфицијенцијом плућне валвуле“ или „плућном инсуфицијенцијом“ (отуда скраћеница „ИП“) у кардиологији подразумевамо инконтиненцију плућне валвуле, односно срчаног залиска који омогућава пролаз крви сиромашне кисеоником из десне коморе у плућну артерију. , који ће га однети у плућа (плућни крвоток)

Нормално, крв која се емитује из десне коморе током систоле (контракције срца) иде ка плућима без могућности да се врати, јер чим се крв избаци из срца, плућни залистак се поново затвара, спречавајући рефлукс.

Ако плућни залистак пропушта, омогућава абнормални ретроградни проток крви из плућне артерије у десну комору током дијастоле (фаза пуњења коморе).

Део крви се тада буквално враћа у срце, изазивајући већи рад срчаног мишића који хронично постаје све неефикаснији.

Блага плућна инсуфицијенција је нормалан ехокардиографски налаз код већине људи и обично не захтева никакву акцију.

Ситуација је другачија у случају умерене или тешке инсуфицијенције, која се мора пажљиво проценити.

Плућна инсуфицијенција или респираторна инсуфицијенција?

Док се плућна инсуфицијенција односи на патологију која укључује срчани залистак (углавном одговорност кардиолога), напротив, респираторна инсуфицијенција је синдром узрокован немогућношћу целог респираторног система да обавља своје бројне функције, укључујући и да обезбеди адекватну размену гасова. у телу.

Респираторна инсуфицијенција је углавном одговорност пулмолога.

Узроци плућне инсуфицијенције

Најчешћи узрок плућне инсуфицијенције је плућна хипертензија, која је последица разних плућних и кардиоваскуларних болести.

Мање уобичајени узроци плућне инсуфицијенције су:

инфективни ендокардитис (међу најчешћим узроцима);
хируршка поправка тетралогије Фалота;
идиопатска дилатација плућне артерије;
урођена валвуларна болест срца.

Ретки узроци затајења плућа су:

карциноидни синдром;
реуматски артритис;
траума изазвана катетером.

Тешка плућна инсуфицијенција је ретка и најчешће је последица изолованог урођеног дефекта који доводи до дилатације плућне артерије и анулуса плућног вентила.

Плућна инсуфицијенција може довести до повећања десне коморе и на крају до инсуфицијенције десног срца, али у већини случајева плућна хипертензија много значајније доприноси овим компликацијама.

Ретко се срчана инсуфицијенција узрокована дисфункцијом десне коморе развија када ендокардитис изазове акутну регургитацију плућног вентила.

Симптоматологија (део за пацијента)

Плућна инсуфицијенција је обично асимптоматска: мали број пацијената развије симптоме затајења десног срца.

Симптоми укључују умор и шум у срцу које обично само лекар може да открије.

Симптоматологија (више технички део за медицинско особље)

Опипљиви знаци се могу приписати плућној хипертензији и хипертрофији десне коморе. Они укључују плућну компоненту (П2) 2. срчаног тона (С2) који се палпају на левој горњој граници грудне кости и продужени мождани удар десне коморе чија је амплитуда повећана на левој доњој и средњој граници грудне кости.

Приликом аускултације, 1. срчани тон (С1) је нормалан.

С2 може бити подељен или појединачни.

Када се подели, компонента П2 може бити гласна и чујна убрзо након аортне компоненте С2 (А2) због плућне хипертензије, или П2 може бити одложена због повећаног ударног волумена десне коморе.

С2 може бити појединачни због брзог затварања плућне валвуле, са спојеним компонентама А2-П2, или ређе, због урођеног одсуства плућног залиска.

Трећи звук десне коморе (С3), 3. звук (С4) или оба могу се чути код срчане инсуфицијенције због дисфункције десне коморе или хипертрофије десне коморе; ови аускултаторни налази се могу разликовати од оних на ЛВ јер се налазе у нивоу 4. интеркосталног простора на левом парастерналном и јер се појачавају са инспирацијом.

Шум плућне инсуфицијенције услед плућне хипертензије је висок, декресцендо рани дијастолни шум који почиње са П2 и завршава се пре С1 и зрачи до средњег десног манубријума грудне кости (шум Грахама Стеелла); најбоље се чује дијафрагмом стетоскопа у нивоу леве горње грудне границе, док пацијент задржава дах на крају издисаја и налази се у седећем положају.

Шум плућне регургитације у одсуству плућне хипертензије је краћи, ниског тона (са грубим тембром) и почиње након П2.

Оба шума подсећају на шум аортне регургитације, али се могу разликовати у инспирацију (што чини ИП шум интензивнијим) и након отпуштања Валсалве.

Након отпуштања Валсалве, шум плућне инсуфицијенције одмах постаје интензивнији (због тренутног венског повратка ка десним пресецима), док шум аортне регургитације захтева 4 или 5 откуцаја.

Такође, меки плућни регургитациони шум понекад може постати још мекши током инспирације, јер се овај шум обично најбоље чује у 2. интеркосталном простору, где инспирација помера стетоскоп од срца.

Код неких облика урођене срчане болести, шум плућне инсуфицијенције је прилично кратак јер се градијент притиска између плућне артерије и десне коморе брзо ресетује у дијастоли.

Дијагноза плућне инсуфицијенције

Отказивање плућа се често дијагностикује случајно током физичког прегледа грудног коша (у којем лекар чује специфичан шум) или колор доплер ултразвука (на коме је рефлукс крви јасно видљив и мерљив) урађен из других разлога.

Подсетимо се, међутим, да је блага плућна инсуфицијенција нормалан ехокардиографски налаз који обично не захтева никакву акцију.

Обично се раде електрокардиограм и рендгенски снимак грудног коша.

ЕКГ може показати знаке хипертрофије десне коморе, док рендгенски снимак грудног коша може показати проширење десне коморе и знаке основне болести плућне хипертензије.

Друге технике које се користе у дијагнози укључују коронарну ангиографију и магнетну резонанцу.