Плућна хипертензија: узроци, симптоми, дијагноза и лечење

By Цристиано Антонино On Може 22, 2023

Када говоримо о плућној хипертензији, мислимо на ретку, генерално прогресивну респираторну болест коју карактерише повишен крвни притисак у плућним артеријским судовима.

Узрок је уништење или задебљање зидова крвних судова, њихово сужавање или зачепљење, било потпуно или делимично.

Ово стање узрокује замор десне коморе, који – ако се занемари – може кулминирати срчаном инсуфицијенцијом различите тежине, до и укључујући смрт.

Шта је плућна хипертензија?

Пре него што стекнете боље разумевање шта је плућна хипертензија, прикладно је направити мали преглед размене које имају срце и плућа.

У нормалном стању, крв почиње са десне стране срца и кроз плућне артерије наводњава све крвне судове плућа, све док не дође до капилара.

Управо у овим малим судовима долази до размене угљен-диоксида и кисеоника.

Плућни притисак је генерално низак, тако да десна страна срца има мање мишића од леве (која уместо тога шаље крв у све остале делове тела), којој је потребан већи притисак.

Понекад се, међутим, дешава да услед структурних промена у крвним судовима (сужење, опструкција, паријетално задебљање) притисак порасте са просечно 14 ммХг на 25 ммХг.

Под овим условима, десна комора је подвргнута претераном оптерећењу притиска и запремине и може доћи до контрактилног отказа, а тиме и до декомпензације.

Или, може се десити да десна комора задебља и претерано отиче, развијајући такозвано плућно срце, што резултира инсуфицијенцијом десног срца.

Ако се занемари или не лечи правилно, плућна хипертензија може чак кулминирати фаталним затајењем срца.

Који су узроци?

Да би се идентификовали узроци плућне хипертензије, мора се направити разлика у болести.

Могуће је да се појави у одсуству неког посебног окидача или претходне болести: у овом случају говоримо о примарној или идиопатској плућној хипертензији.

Посебно су погођене жене – двоструко више од мушкараца – између 30 и 50 година. У овом случају, узрок је непознат, али како истраживање напредује, идентификују се неке асоцијације са генетским мутацијама.

Нажалост, механизам којим ове мутације изазивају плућну хипертензију још увек је непознат.

Поред тога, постало је очигледно да узимање лекова и супстанци као што су фенфлурамин (супстанца која се користи за губитак тежине), амфетамини, кокаин и селективни инхибитори поновног преузимања серотонина (ССРИ) могу бити озбиљни фактори ризика за развој болести.

Плућна хипертензија се може развити иу вези са другим болестима, у овом случају говоримо о стеченој или секундарној хипертензији, која је много чешћа од прве.

Али које су то болести које изазивају? Емфизем, плућна фиброза, хронична опструктивна болест плућа и друге плућне болести, као и апнеја у сну, респираторне патологије повезане са поремећајима сна.

И даље остаје у области плућа, хипертензија може бити узрокована емболијама у том подручју.

Узрок могу бити и срчане мане или болести левог срца, као и аутоимуне болести везивног ткива, попут склеродерме или еритематозног лупуса.

Коначно, постоје и друге болести које могу постати окидач за плућну хипертензију, као што су анемија српастих ћелија, хронична болест јетре и ХИВ.

Симптоми плућне хипертензије

Генерално, плућна хипертензија се манифестује прилично ненормалним кратким дахом (или диспнејом), који се јавља чак и током веома лагане физичке активности.

Диспнеја прати лак губитак енергије, хронични умор, осећај вртоглавице, вртоглавица чак и под благим напором и несвестица.

У узнапредовалим стадијумима болести симптоми се погоршавају: отежано дисање чак и у мировању, бол врло сличан ангини пекторис, изазван болом десног срца, стагнација течности која доводи до едема доњих удова.

Дијагноза

Очигледно, није могуће поставити само-дијагнозу плућне хипертензије; ако схватите да нешто није у реду са вашим здрављем до те мере да сумњате на ову патологију, увек је добро да се прво консултујете са својим лекаром опште праксе, који ће вас упутити код одговарајућег специјалисте.

Случај секундарне плућне хипертензије је другачији: генерално код те врсте патологије која је горе наведена, већ се прати специјалиста који ће знати да препише праве дијагностичке тестове како би се дијагноза најбоље формулисала.

Хајде да погледамо корак по корак који се тестови обично прописују за тачну дијагнозу.

Рендгенски снимак грудног коша, који наглашава било какво проширење плућних артерија.

Трансторакална ехокардиографија. Ово омогућава прецизан преглед срца и било какве морфолошке промене у десној преткомори и комори, за које смо видели да су последица повећаног плућног притиска. Поред тога, ако се уради еходоплер, може се добити и индиректна процена максималног притиска у плућној артерији.

Спирометрија за откривање абнормалности плућа. Ово укључује дување у цев повезану са уређајем који мери различите параметре дисања.

Ангио компјутеризована томографија грудног коша, рендгенски тест за посматрање плућних артерија и откривање присуства оклузија

Плућна перфузорна сцинтиграфија, истрага која омогућава да се фотографише циркулација крви у плућима како би се уочиле опструкције или дефекти у снабдевању крвљу.

Сви ови тестови су неинвазивни и прелиминарни су за увођење катетера у срце, јединог метода за коначну дијагнозу.

Катетер ће морати да почне у руци или нози да би стигао до десног срца и био у стању да директно измери одређене параметре, као што су атријумски притисак, средњи плућни притисак и минутни волумен.

Осим тога, само уз катетеризацију срца могуће је урадити тест плућне вазореактивности: плућни крвни судови се проширују одређеним лековима како би се идентификовали проблеми у судовима.

Други тестови се такође могу применити да би се потврдила дијагноза плућне хипертензије, измерила њена тежина и утврдио њен узрок:

Тестови крви за искључивање присуства аутоимуних болести.

ЦТ ангиографија за испитивање крвних угрушака у плућима.

ЕГА, Хемогасанализа за мерење количине кисеоника и угљен-диоксида у крви путем артеријског узорковања.

Кардиопулмонални стрес тест.

Да ли је могуће спречити плућну хипертензију?

Што се тиче примарне плућне хипертензије, тешко је размишљати о превенцији, осим да се саветује да се не узимају горе наведене супстанце које би могле да подстакну настанак болести.

Нити постоји никаква права превенција за секундарну плућну хипертензију, осим што је могуће боље лечити нечије здравствено стање како би се смањили фактори ризика који би могли изазвати хипертензију.

Како се лечи плућна хипертензија?

На срећу, истраживања и медицинске иновације напредују из године у годину: донедавно је једино могуће решење за плућну хипертензију била трансплантација плућа или, у случају тешког срчаног оштећења, трансплантација срца и плућа.

Очигледно, ово је решење које се практиковало само у најтежим случајевима, јер су ризици и контраиндикације велики.

Данас, међутим, постоји неколико третмана који не решавају дефинитивно проблем, али успоравају напредовање болести и дефинитивно побољшавају квалитет живота.

Мора се, међутим, рећи да у најекстремнијим случајевима пацијената код којих напредовање хипертензије није заустављено, једино решење и даље остаје трансплантација.

Очигледно, лечење ће бити лакше када постоји тачно идентификован узрок.

Погледајмо сада конкретно који се третмани користе у већини случајева:

Примена лекова који успевају да вазодилатирају плућну циркулацију: антагониста калцијума, простациклина, антиендотелинских лекова и инхибитора фосфодиестеразе типа 5 (силденафил и сл.).
Ове супстанце су у стању да смање крвни притисак у плућним артеријама. Ово може значајно побољшати квалитет свакодневног живота пацијента, продужити животни век и смањити вероватноћу предстојеће трансплантације. Генерално, вазодилататори се тестирају на пацијенту током каротидне катетеризације, јер могу бити опасни код неких особа.
Примена оралних антикоагуланса, који се могу комбиновати са диуретицима и другим терапијама срчане инсуфицијенције у случају декомпензације циркулације. Ови лекови се такође могу прописати за спречавање симптоматских компликација. Конкретно, диуретици се користе како би се осигурало да десна комора одржава нормалну запремину и да би се смањило отицање удова; док антикоагуланси спречавањем згрушавања крви смањују ризик од плућне емболије.
Ако се код пацијента примети смањена оксигенација крви, кисеоник се може применити преко назалних канила или кисеоничких маски. Последица ће бити смањење крвног притиска у плућним артеријама и ублажавање кратког даха.

Очигледно је да ће случај секундарног облика болести бити другачији: терапија ће се углавном заснивати на третманима за излечење стања.