Вентилациони третман пацијената: разлика између респираторне инсуфицијенције типа 1 и типа 2

By Цристиано Антонино On 21. април 2023.

Да бисмо у потпуности разумели разлике између респираторне инсуфицијенције типа 1 и типа 2, прво морамо почети са неким једноставним основама људске физиологије

Шта се подразумева под респираторним отказом?

Респираторни систем је скуп органа и ткива који су одговорни за дисање, а под појмом „дисање“ се подразумева непрекидна радња коју бронхи и плућа врше у преношењу довољне количине кисеоника (О2) из ваздуха који удишемо у крв (ваздух се састоји од око 20% кисеоника и око 80% азота, док је количина угљен-диоксида незнатна), која се мрежом крвних судова и капилара преноси до свих ћелија тела, док се истовремено елиминисање вишка угљен-диоксида (ЦО2) произведеног у току метаболичких процеса ћелија из крви инверзним путем до кисеоника.

Респираторна инсуфицијенција се стога дефинише као неспособност респираторног система да остане ефикасан у спровођењу ове двоструке размене респираторних гасова, односно кисеоника у једном правцу и угљен-диоксида у другом.

Свако стање или болест која онемогућава адекватно снабдевање крви и ћелија кисеоником (хипоксија), са или без истовремене адекватне елиминације угљен-диоксида (хиперкапнија), изазива респираторну инсуфицијенцију.

Колико типова респираторне инсуфицијенције постоји?

Узимајући у обзир оно што је раније речено, могу се препознати две врсте респираторне инсуфицијенције:

Чиста хипоксемична респираторна инсуфицијенција (тип И): одговара дефициту кисеоника само у артеријској крви (парцијални притисак О2 у артеријској крви мањи од 60 ммХг) са нормалним угљен-диоксидом (ЦО2)
Хипоксемијско-хиперкапнична респираторна инсуфицијенција (тип ИИ): одговара истовременом присуству дефицита О2 повезаног са вишком ЦО2 у артеријској крви (парцијални притисак ЦО2 у артеријској крви већи од 45 ммХг)

У зависности од времена које је потребно да се развије респираторна инсуфицијенција, разликује се:

Акутна респираторна инсуфицијенција: одговара почетку респираторне инсуфицијенције са изненадним почетком код субјекта са до сада нормалном респираторном функцијом
Хронична респираторна инсуфицијенција: одговара присуству респираторне инсуфицијенције која је дуготрајно присутна код пацијената са хроничним респираторним обољењима која могу да је узрокују. И хипоксемија и хиперкапнија су често присутне заједно.
Акутна преко хроничне респираторне инсуфицијенције: одговара погоршању хроничне респираторне инсуфицијенције која се више не може надокнадити терапијом кисеоником и текућом терапијом лековима због повременог погоршања већ присутне хроничне респираторне болести узроковане додатним акутним инфективним или инфламаторним стањем .

Који су узроци респираторне инсуфицијенције?

Безбројни узроци могу бити одговорни за респираторну инсуфицијенцију.

Једноставно присуство дефицита кисеоника у ваздуху који се удише, као што се дешава на пример удисањем ваздуха на великој надморској висини са садржајем кисеоника чак много нижим од оног који је обично присутан на нижим надморским висинама, довољно је за стварање акутне респираторне инсуфицијенције и из тог разлога да су пењачи навикли да допуњују садржај кисеоника намењен плућима удисањем кисеоника из боца са кисеоником под притиском у маски.

Свака криза гушења (случајно удисање страног тела у дисајним путевима, убиствено гушење, парализа или функционална инсуфицијенција респираторних мишића услед отрова на бази курареа или неуро-мишићних болести, итд.) доводи до прекида правилног снабдевања кисеоника у крв и адекватне елиминације ЦО2, па последично постаје узрок хипоксемичне и хиперкапничне акутне респираторне инсуфицијенције (тип ИИ).

Многа обољења бронхија, плућа и плеуре су извор акутне и хроничне респираторне инсуфицијенције и може се рећи да су крајњи исход готово свих респираторних болести у завршним стадијумима тежине њиховог природног тока.

Које су последице и симптоми респираторне инсуфицијенције?

Респираторна инсуфицијенција може довести до озбиљног функционалног оштећења свих органа, напредујући током времена до смрти оболеле особе.

Таква штета је секундарна за:

недовољна количина О2 у крви (хипоксемија), са потешкоћама у концентрацији, пажњи и памћењу и погоршањем идеја и когнитивних способности, лаком замором, отежаним дисањем, цијанозом, повећаном фреквенцијом дисања, мучнином, недостатком апетита и анорексије, губитком тежине и губитком мишића маса, развој плућне хипертензије са повећаном респираторни дистрес и затајење десног срца, хиперглобулија (повећан вискозитет крви), што доводи до хипоксичне коме
вишак ЦО2 (хиперкапнија), који има тенденцију да се акумулира до тачке да постане токсичан за тело, што у почетку доводи до главобоље при буђењу, црвенила очију и психичког и моторичког успоравања, тремора и дрхтања мишића, да би се погоршало до коме у напреднијим фазама ( као хиперкапнично)

Како се дијагностикује респираторна инсуфицијенција?

Сумња на респираторну инсуфицијенцију потврђује се извођењем једноставног теста названог артеријска хемогасанализа, који се састоји од узимања узорка артеријске крви из артерије у зглобу.

Ово омогућава одређивање количине два гаса О2 и ЦО2 присутних у артеријској крви и постављање дијагнозе инсуфицијенције на основу горе наведених критеријума (О2 < 60 ммХг – ЦО 2 > 45 ммХг).

Алтернативно, и само за недостатак кисеоника (овом методом није могуће мерити ЦО2), могуће је измерити количину кисеоника присутног у крви мерењем засићености хемоглобином помоћу инструмента који се зове оксиметар или мерач сатурације, једноставним причвршћивањем наменску стезаљку за прст пацијента без потребе за вађењем крви.

Предност овог мерења је у његовој практичности и могућности да се провера изврши чак и код куће пацијента који је на терапији кисеоником.

Шта је терапија кисеоником?

Терапија респираторне инсуфицијенције очигледно се састоји у лечењу многих болести које је узрокују или отклањању акутних узрока који до ње доводе.

Међутим, у односу на промене у О2 и ЦО2 само у артеријској крви, то укључује:

Терапија респираторне инсуфицијенције типа И (само недостатак О2): ово се састоји од терапије кисеоником, односно давања компримованог чистог медицинског кисеоника (99.9%) кроз назалне каниле (ЦН) брзином протока коју одреди специјалиста за плућне болести, или са Вентимаском -тип маске за лице са променљивим и подесивим процентом О2 по потреби. Предност у поређењу са применом кроз назалне каниле је у томе што се на овај начин савршено зна проценат кисеоника у гасној смеши коју пацијент удише, што је немогуће одредити применом кроз назалне каниле. Као алтернативу компримованом гасовитом кисеонику, могуће је користити течни кисеоник, који може испоручити много мање количине гасовитог кисеоника од запремине компримованог кисеоника (погодније за транспорт и управљање код куће). Количину, тајминг током дана и укупно трајање терапије кисеоником одређује пулмолог, посебно у погледу правилног вођења дуготрајне кућне терапије кисеоником (О2-ЛТО) код пацијената са хроничним респираторним обољењима (ХОБП, плућни емфизем, плућна фиброза, рак плућа лечен код куће, итд.). Пацијенту је потребно пажљиво праћење количине кисеоника који треба да се примени и планиране специјалистичке контроле у циљу правилног решавања бројних практичних и клиничких проблема које терапија кисеоником носи, укључујући и оне који настају услед несавршеног влажења инхалационог кисеоника, повећане осетљивости на респираторне инфекције у лечених пацијената (пнеумоније) и ризик од опасног повећања ЦО2 код пацијената.
Терапија респираторне инсуфицијенције типа ИИ (дефицит О2 повезан са вишком ЦО2): ово се састоји од употребе специјалних вентилатора за неинвазивну респираторну терапију (НИВ), који могу да избегну прибегавање пацијентовој оротрахеалној интубацији, у вези са свиме што је већ описано у погледу терапије кисеоником.