Semeiotik av hjärtsvikt: Valsalva-manövern (takykardi och vagusnerven)

By Cristiano Antonino On Augusti 15, 2023

Valsalva-manövern (MV), uppkallad efter läkaren Antonio Maria Valsalva, är en påtvingad kompensationsmanöver av mellanörat, huvudsakligen använd inom medicin, särskilt inom kardiologiområdet, men även inom dykningsområdet.

Vad består Valsalva-manövern av?

Valsalva-manövern består av en relativt djup inandning följt av en forcerad utandning med stängd glottis som varar i cirka 10 sekunder.

Vad är glottis?

"Glottis" är det övre segmentet av struphuvudet vid stämbanden, beläget under epiglottis och ovanför cricoidbrosket.

Glottis är förenklat struphuvudets öppning och motsvarar det naturliga utrymme som kan bildas mellan stämbanden och deras respektive arytenoidbrosk; det är inte ett permanent och fixerat utrymme eftersom det påverkas av struphuvudets aktiviteter och rörelser: under andning tar glottisen formen av en triangel, medan glottisen under fonation (röstemission) blir en tunn linje mellan stämband.

Glottisen har tre funktioner: den möjliggör korrekt fonering; det isolerar andningsorganen från matsmältningssystemet, vilket gör att maten kan passera in i matstrupen och luften in i luftstrupen.

Vad används Valsalva-manövern till?

Inledningsvis användes denna manöver för att ta bort suppuration och främmande kroppar från örat.

Därefter skiftade fokus till de hemodynamiska förändringar som åstadkoms av dess utförande, vilket visade sig vara användbart i den diagnostiska processen av många patologiska tillstånd, kardiologiska och andra.

Det är också användbart för att kontrollera takykardi.

Valsalva manöver vid takykardi

Valsalva-manövern lärs ut av kardiologer till patienter som lider av en paroxysmal takykardikris för att stoppa den, eftersom vagusnerven (X kranialnerven) stimuleras, vilket orsakar en parasympatisk vagal stimulering som saktar ner hjärtfrekvensen.

Dynamiken i MV involverar fyra faser:

spänningsstartfas,
spänningsfas,
frisättningsfas,
återhämtningsfas.

Normalt kännetecknas fas I, under utandning med stängd glottis, av ökningen av det intratorakala trycket och det systoliska artärtrycket på grund av kompression av aortan.

Därefter, under fas II, sker en minskning av det venösa återflödet och det systoliska artärtrycket sekundärt till ihållande, på intratorakal nivå, av ett positivt tryck.

Samtidigt ökar hjärtfrekvensen.

Under de efterföljande faserna av avslappning och återhämtning utlöser den snabba minskningen av intratorakalt tryck en serie fysiologiska kompensationsmekanismer.

Specifikt leder den snabba förändringen av blodvolymen i det pulmonella kärlsystemet till en abrupt sänkning av systoliskt blodtryck (fas III) och, därefter, ökningen av hjärtminutvolymen, perifer vasokonstriktion på grund av sympatisk hyperaktivitet och minskningen av hjärtfrekvensen. till en ökning av systoliskt blodtryck (fas IV).

Är Valsalva-manövern fortfarande användbar?

MV har använts i stor utsträckning i "klassisk" semeiotik för utvärdering av patienter med hjärtsvikt och för en mer grundlig bedömning av blåsljud.

Tillkomsten av mer moderna avbildningsmetoder som ekokardiografi har minskat användningen av denna manöver i klinisk praxis.

Det representerar dock fortfarande ett värdefullt hjälpmedel i ekokardiografilaboratoriet vid bedömning av vänsterkammardiastoliska funktion, vid utvärdering av omfattningen av vänsterkammarutflödesobstruktion vid hypertrofisk kardiomyopati och vid diagnos av öppenhet hos foramen ovale (PFO) för utvärderingen av tillhörande höger-vänster shunt.

Vidare behåller MV en diskret användbarhet i den klassiska semeiotiska utvärderingen av ett flertal kliniska kardiovaskulära tillstånd såsom diagnosen systoliska blåsljud, autonom dysfunktion, arytmier och hjärtsvikt.