Elektrokardiogram: initiala procedurer, placering av EKG-elektrod och några tips

By Cristiano Antonino On Juni 8, 2023

Om det är första gången patienten utför ett elektrokardiogram (EKG), bör räddaren, läkaren eller sjuksköterskan förklara för patienten – med ord som är lämpliga för hans/hennes nivå av förståelse – stegen och användbarheten av elektrokardiogrammet

Innan du fortsätter med elektrokardiogrammet är det nödvändigt att kontrollera

om det finns någon hjärtsjukdom;
vilka mediciner patienten tar;
eventuella allergier mot de material som används för testet (t.ex. gelen som används för att underlätta ledning av elektriska signaler);
förekomsten av elektroniska enheter som kan ändra spårningen (som en pacemaker) eller metallföremål (som halsband och armband);
det möjliga behovet av en trikotomi (om patienten har för mycket hår som hindrar elektroderna från att fästa);
patientens vitala parametrar, i synnerhet blodtryck och hjärtfrekvens.

Patienten tillfrågas

att avslöja bröstet, anklarna och handlederna och inta ryggläge (magen upp) på soffan, om möjligt;
att slappna av och inte prata på några minuter.

Under halvtimmen före testet ska patienten ha undvikit att röka och dricka kaffe eller alkohol.

Placering av de sex elektroderna

Så här placerar du de sex prekordiala avledningarna:

Identifiera var V1-elektroden (röd) ska placeras: placera den till vänster om patienten; använd den suprasternala fossa (gropen där nyckelbenen går samman, kan ses i toppen av bröstbenet) som referens, placera tummen på vänster hand över den. Leta efter det första interkostala utrymmet med pekfingret (sträcker sig åt höger och lite lägre än tummen), härifrån kommer det att vara automatiskt att hitta det andra utrymmet med långfingret, det tredje med ringfingret och slutligen med lillfinger hittar du det 4:e högra parasternala interkostala utrymmet: där kommer V1 att placeras.
V2 (gul): precis till vänster om V1, på motsatt sida av bröstbenet hittar du det 4:e vänstra parasternala interkostala utrymmet, där ska du placera V2. Viktigt: bröstbenet är i genomsnitt inte mer än 4 centimeter brett, så V1 och V2 bör inte vara längre ifrån varandra än så här.
Position V3 (grön) och V4 (brun): första position V4, lokalisera vänster nyckelben och fixera en punkt halvvägs längs benet. Sedan med costal referensen av V2 uppskatta det 5: e interkostala utrymmet med fingertekniken. Lokalisera nu punkten där du placerar V4 i skärningspunkten av en linje som går ner från mitten av nyckelbenet och slutligen möter det 5:e interkostala utrymmet. Där placerar du V4-elektroden. V3 ska placeras vid punkten mitt emellan linjen mellan V2 och V4 varhelst denna punkt är belägen, även om det finns bröst hos kvinnor (förhindrar inte upptäckt av elektrokardiell signal).
Position V5 (svart): lokalisera den främre axillärlinjen, mer eller mindre där axillärskåran börjar, och längs denna linje, hitta det 5:e interkostala utrymmet: där position V5.
Position V6 (violett): lokalisera den mellersta axillära linjen (ungefär där axillärhålet börjar) och längs denna linje, hitta det 5:e interkostala utrymmet: där position V6. Ta hänsyn till att V5 och V6 höjer sig lite i förhållande till V4, eftersom ribborna är konkava uppåt.

Elektrokardiogram som placerar de fyra perifera ledningarna

För att placera de fyra perifera ledningarna, ta hänsyn till färgkoden:

Röd: höger arm
Svart: höger ben
Grön: vänster ben
Gul: vänster arm

Slutliga kontroller

Dessa utförs innan du kopplar bort elektroderna eller, om det finns en monitor, före utskrift:

närvaro (och korrekthet) av datum och namn;
verifiering av kalibreringssignalen och utskriftshastigheten;
kvalitet på spåret:
närvaro av alla ledningar;
stabilitet hos isoelektrisk linje;
frånvaro av artefakter från skakningar och växelström;
söka efter indikationer på felaktig elektrodplacering.

Om EKG-elektroderna är korrekt placerade bör spåret av en frisk patient ha ett resultat som liknar detta:

Kontrollera om det finns icke-fysiologiska elektrokardiografiska förändringar och om inte, ändra placeringen av elektroderna, eller ta med spåret till läkaren för utvärdering och diagnos.

Komplikationer

Hudmanifestationer (t.ex. rodnad eller klåda i huden) kan ibland uppstå efter långvarig användning av elektroderna på grund av appliceringstiden eller hudens känslighet.

Råd

Ha följande tips och information i åtanke

vatten är den bästa ledaren av den elektriska impulsen, så för att få ett bra EKG bör du inte använda alkoholhaltiga desinfektionsmedel. Det kommer att se värre ut. Om du har strumpor eller strumpbyxor, blöt gasväven ganska noggrant (de bör droppa) och detta kommer att hjälpa till att leda elektriciteten;
en faktor som förbättrar inspelningen är placeringen av elektroder på benplan, som leder bättre än fett. Av denna anledning, välj alltid skenbenet och baksidan av handleden för kringutrustning;
placera elektroderna korrekt, eftersom upptäckten av livräddande elektrokardiografiska avvikelser beror på detta. Dålig elektrodplacering kan i hög grad påverka resultatet av ett EKG.

Elektrokardiogram hos en patient med en amputerad lem

Hos patienter som har fått en eller flera lemmar amputerade kan elektroden appliceras var som helst på lemstumpen eller vid roten av extremiteten.

Varje lem anses faktiskt, ur elektrisk synvinkel, vara ett segment med lågt motstånd, så att den elektriska potentialen är väsentligen densamma i alla dess punkter.

Naturligtvis kan ett så komplext ämne inte uttömmas i en enda artikel: fler detaljer kommer att följa.