Ketogen kost: vad det är och vad det används för

By Cristiano Antonino On Jan 20, 2023

Den ketogena dieten (KD) är en diet med hög fettsyror och låg kolhydrathalt, med ett tillräckligt proteininnehåll

Denna typ av diet, som resulterar i en drastisk minskning av kolhydratintaget, orsakar en förändring i ämnesomsättningen genom att efterlikna fasta, vilket gör omedelbara förändringar i lipid- och fettsyrametabolismen.

De producerade ketonkropparna, särskilt β-hydroxibutyrat, acetoacetat och aceton, blir kroppens huvudsakliga substrat för energiproduktion.

Denna process, känd som ketos, åtföljs i allmänhet av metabolisk acidos

Dessutom orsakar förändringen i huvudenergisubstratet en samtidig förändring av mikrobiotan, vilket ökar förhållandet Bacteroidetes:Firmicutes.

Det är möjligt att införandet av en sådan ny diet initialt kan leda till uppkomsten av olika biverkningar som illamående, förstoppning, asteni och sällan andningssvårigheter.

Det finns olika versioner av den ketogena kosten baserat på förhållandet mellan fetter, proteiner och kolhydrater

Makronäringsämnet som skiljer de olika varianterna av ketogen kost är mängden lipider, i motsats till kolhydrater:

Den klassiska ketogena dieten (cKD), den första ketogena dieten som skapats, är den med det snävaste förhållandet mellan fett och kolhydrater (4:1);
Den traditionella medelkedjiga triglyceridketogena dieten (tMCTKD) inom vilken medelkedjiga fettsyror (MCT) introduceras;
Den modifierade triglyceridketogena dieten med medellång kedja (mMCTKD);
Den modifierade Atkins ketogena dieten (MAD).

När du skapar en anpassad ketogen diet är det nödvändigt att veta vilken nivå av ketos du vill uppnå.

Denna nivå kallas det "ketogena förhållandet" och representerar förhållandet mellan gram lipider och summan av gram protein och kolhydrater.

Ju högre det ketogena förhållandet, från 4:1 till 1:1, desto högre är nivån av cirkulerande ketonkroppar.

Med tiden har användningen av den ketogena kosten utökats till att omfatta inte bara epileptiska sjukdomar hos barn, utan även behandlingsscheman för fetma och diabetes eller, på senare tid, adjuvanta behandlingar för fetma och cancersjukdomar.

När det gäller behandling av epilepsi är den ketogena kosten reserverad för läkemedelsresistenta former

Hos patienter som lider av epilepsi inducerar den ketogena kosten förändringar i serumnivåer av fettsyror, ketonkroppar, glukos och insulin genom att öka cirkulerande nivåer av GABA (aminosmörsyra), mitokondriell aktivering, oxidativ fosforylering och samtidigt minska neuronal excitabilitet och aktivering, med den slutliga effekten att åstadkomma neuronal stabilisering och därmed en minskning av excitabiliteten hos epileptogena områden.

Den ketogena kosten introducerades för behandling av läkemedelsresistenta epilepsier inom pediatrik runt 1920, men först under de senaste tjugo åren har användningen av sådana dieter blivit en integrerad och central del av terapin.

Det finns mycket data om nutritionsstatus, tillväxt och benhälsa hos dessa patienter, där frekvent övervakning är nödvändig för att upprätthålla dietoptimering.

Om effekten på anfallsfrekvensen är obestridlig (minskning med cirka 70 % av episoderna sedan införandet av kosten), är de metaboliska effekterna på tillväxt och benmetabolism mer kontroversiella.

Det verkar finnas litteraturdata som visar på en minskning av bentätheten och en parallell ökning av risken för frakturer, men dessa resultat verkar inte entydigt bekräftade.

Likaså finns avvikande data gällande linjär tillväxt i längd och vikt hos dessa patienter, men nuvarande data är baserad på korta uppföljningar med maximalt två år.

Slutligen, när det gäller brist på mikronäringsämnen, och i synnerhet selenbrist, som är ansvarig för kardiomyopati och förlängning av ST-kanalen, är det nödvändigt att övervaka plasmanivåerna, eftersom specifik tillskott är möjlig.

Tillskott som innehåller karnitin har också föreslagits bland mikronäringsämnena som ska kompletteras.

Dessutom bör särskild uppmärksamhet ägnas åt lipidprofilen hos dessa patienter, eftersom hyperkolesterolemi (särskilt en ökning av LDL-kolesterol), hypertriglyceridemi och en ökning av apolipoprotein B-nivåer har observerats.

Ketogen kost i pediatrik

Ytterligare indikationer för behandling med ketogen diet inom pediatrik är för närvarande begränsade, även om de ökar stadigt.

En nyligen genomförd applikation med goda kliniska resultat är som terapi för vissa metabola sjukdomar såsom glukostransportör typ 1-brist (GLUT1-brist), vissa glykogenoser eller pyruvatdehydrogenasdefekt (PHD).

I dessa tre sjukdomar är den ketogena kosten ett verkligt botemedel mot den underliggande sjukdomen, medan den i andra metabola sjukdomar kan lindra utvecklingen av vissa av själva sjukdomens symtom, särskilt anfall.

När det gäller behandling av pediatrisk fetma finns ännu få data tillgängliga. Nya data, publicerade 2021, visade uppmuntrande resultat när det gäller användningen av sådan behandling.

Fetma hos barn är främst kopplat till en överdriven konsumtion av kolhydrater och därför skulle införandet av en kostregim med ett fast och etablerat förhållande mellan fett och ett mycket lågt kolhydratintag kunna leda till synliga effekter på relativt kort tid.

Metaboliska effekter, förutom viktminskning, är en minskning av triglyceridnivåer, kolesterol och blodtryck, med en parallell ökning av "bra" kolesterol (high-density lipoprotein, HDL).

Slutligen reglerar och hämmar närvaron av cirkulerande ketoner och dess metaboliska effekter beskrivna ovan mättnadskänslan.

Den senaste tillämpningen av den ketogena kosten är dess användning som en adjuvant terapi vid cancersjukdomar

Den ketogena kosten bör svälta neoplastiska celler, minska deras förmåga att utnyttja glukos, medan normala celler skulle kunna anpassa sig och använda ketonkroppar som energisubstrat.

En annan fördel med den ketogena kosten kan vara relaterad till minskningen av cirkulerande insulin, vilket sekundärt leder till en minskning av den insulinliknande faktorn som är ansvarig för proliferationen av neoplastiska celler.

I ljuset av dessa bevis är den ketogena dietens roll att vara en äkta läkemedelskost, som representerar en central roll i patientens terapeutiska tillvägagångssätt och därför måste den anpassas och modifieras under hela terapeutiska förloppet i enlighet med barnets behov och tillväxtkrav.

Faktum är att regelbunden vikt och kroppstillväxt, även hos dessa patienter på en ketogen diet, representerar målet som ska uppnås som ett index för god kontroll av den grundläggande sjukdomen.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Liksom all näring kan den ketogena kosten bestå av naturliga livsmedel eller färdigberedda formler och kan administreras oralt eller med hjälp av konstgjorda näringsstöd (nasogastrisk sond, gastrostomi, jejunostomi).