โรคหัวใจ: อิศวรออร์โธสแตติกทรงตัว (POTS)

By คริสเตียโน อันโตนิโน On ธันวาคม 17, 2022

Postural orthostatic tachycardia (POTS) เป็นความผิดปกติที่โดดเด่นด้วยอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นเกินจริงและต่อเนื่องระหว่างการยืน

Postural orthostatic tachycardia (POTS จาก Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome) เป็นรูปแบบหนึ่งของความผิดปกติของระบบประสาท

เป็นลักษณะของอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นเกินจริงและต่อเนื่องระหว่างการยืน (ออโธสเตตัส) โดยไม่มีความดันโลหิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบออร์โธสแตติกในท่าเป็นกลไกชดเชยเพื่อรักษาความดันของหลอดเลือดแดงให้อยู่ในระดับที่เพียงพอในผู้ที่หลอดเลือดส่วนปลายตีบตันไม่เพียงพอ

การหดตัวของหลอดเลือดส่วนปลายอาจไม่เพียงพอได้จากหลายสาเหตุ:

สภาวะทางกายภาพที่ทำเครื่องหมายไว้ (เช่น หลังจากนอนบนเตียงเป็นเวลานาน);
โรคแพ้ภูมิตัวเอง;
โรคทางระบบประสาท;
สาเหตุทางพันธุกรรม (เช่น collagenopathies ทำให้เกิดภาวะ hyperlaxity ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของหลอดเลือด)

กลไกอื่นๆ ได้แก่ รูปแบบของ postural orthostatic tachycardia จากการทำงานมากเกินไปของระบบประสาท sympathetic หรือจากการเปลี่ยนแปลงของแกนฮอร์โมน renin-angiotensin

กลไกหลายอย่างอาจอยู่ร่วมกันในผู้ป่วยรายเดียวกัน

บริษัทชั้นนำของโลกในด้านเครื่องกระตุ้นหัวใจและอุปกรณ์การแพทย์ฉุกเฉิน'? เยี่ยมชมบูธ ZOLL ที่งาน EMERGENCY EXPO

อาการทั่วไปของภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบออร์โธสแตติกในท่ายืนเกิดขึ้นระหว่างการยืนและรวมถึง:

ใจสั่น;
อาการของปริมาณเลือดไปเลี้ยงสมองลดลง (ภาวะสมองขาดเลือด): เวียนศีรษะ, มองเห็นไม่ชัด, อาการกำเริบของการสูญเสียสติอย่างฉับพลันและชั่วคราว (ตอนซินโคพัล);
อาการของการเห็นอกเห็นใจมากเกินไป: สั่น เหงื่อออก และ acrocyanosis (สีฟ้าของแขนขา: มือ เท้า จมูก หู)

นอกจากนี้ ภาวะเลือดคั่งในสมองต่ำและการสั่งงานมากเกินไปแบบเรื้อรังสามารถนำไปสู่อาการที่ไม่เกี่ยวกับหลอดเลือดและหัวใจ เช่น อ่อนเพลียเรื้อรัง ปวดศีรษะบ่อย คลื่นไส้และปวดท้องซ้ำๆ นอนไม่หลับ วิตกกังวล และไม่สามารถมีสมาธิ

การวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบใช้ท่าทางผิดปกติเป็นแบบทางคลินิกและขึ้นอยู่กับ:

การรวบรวมประวัติผู้ป่วยอย่างรอบคอบเพื่อค้นหาอาการที่มีพยาธิสภาพและไม่เกิดไฟฟ้าสถิต
การยกเว้นรูปแบบทางพยาธิวิทยาของอิศวรผ่านการตรวจหัวใจและคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG);
ไม่รวมสาเหตุของหัวใจเต้นเร็วจากโรคอื่นๆ (เช่น โลหิตจาง ภาวะขาดน้ำ ไทรอยด์ทำงานเกิน) โดยการตรวจสุขภาพและการเจาะเลือด

การตรวจสอบเพิ่มเติมใดๆ (เช่น การตรวจระบบประสาท การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ 24 ชั่วโมงตาม Holter) จะได้รับคำแนะนำจากผลการสอบสวนระดับแรกเหล่านี้

การตอบสนองของภาวะหัวใจเต้นเร็วมากเกินไปต่อความเครียดขณะมีท่ายืน ซึ่งเป็นลักษณะของผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วในท่ายืนมีการบันทึกผ่านการทดสอบที่เรียบง่ายและไม่รุกล้ำ

การทดสอบการยืนแบบแอคทีฟ 10 นาที (AST) ซึ่งประกอบด้วยการตรวจติดตามด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจและความดันโลหิตของผู้ป่วยเป็นเวลา 10 นาทีในภาวะไคลโนสแตติซึม (นอนราบ) ระหว่างการเปลี่ยนอย่างรวดเร็วไปสู่ออร์โธสแตติซึม และระหว่างออร์โธสแตติซึมอีก 10 นาที

การทดสอบนี้มีข้อได้เปรียบเหนือการทดสอบการเอียงตรงที่ทำได้เร็วกว่า ไม่ต้องใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์แบบพิเศษ อุปกรณ์และสร้างกลไกความเค้นแบบออร์โธสแตติกอย่างเป็นธรรมชาติซึ่งเป็นต้นกำเนิดของอิศวรออร์โธสแตติกในท่ายืน นอกจากนี้ยังสามารถทำได้ในเด็กวัยเรียน

การทดสอบการเอียงนั้นดำเนินการโดยยึดเด็กไว้กับเปลที่สามารถเลื่อนจากแนวนอนเป็นแนวตั้งได้ และเกี่ยวข้องกับการบันทึกความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจอย่างต่อเนื่อง

การป้องกันหัวใจและการช่วยชีวิตหัวใจและหลอดเลือด? เยี่ยมชมบูธ EMD112 ในงาน EMERGENCY EXPO ตอนนี้เพื่อเรียนรู้เพิ่มเติม

การรักษาภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบออร์โธสแตติกในท่านั่งอาศัยการควบคุมอาหารและพฤติกรรมเป็นหลัก ซึ่งรวมถึง:

การให้น้ำที่เหมาะสม (≈2 ลิตรน้ำต่อวัน);
ปริมาณโซเดียมสูง
ออกกำลังกายอย่างต่อเนื่องเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อส่วนปลายและฝึกหัวใจ
การใช้ถุงน่องรัดเพื่อช่วยให้เลือดดำไหลกลับ

ผู้ป่วยยังต้องหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่อาจทำให้อาการแย่ลง (เช่น สถานที่ร้อนจัด การยืนนิ่งๆ เป็นเวลานาน)

การบำบัดด้วยยาจะสงวนไว้สำหรับกรณีของภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบออร์โธสแตติกซึ่งอาการดังกล่าวทำให้คุณภาพชีวิตแย่ลง และการใช้กฎพฤติกรรมการบริโภคอาหารก็ไม่มีผล

ยาที่ใช้ออกฤทธิ์โดยลดอัตราการเต้นของหัวใจ (เช่น ยาปิดกั้นเบต้า) เพิ่มการดูดซึมโซเดียมและทำให้ปริมาตรเลือดไหลเวียน (เช่น ฟลูโดรคอร์ติโซน) หรือเพิ่มความดันโลหิต (เช่น มิโดรีน)

อย่างไรก็ตาม ไม่มีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่พิสูจน์ประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยา

การสนับสนุนด้านจิตใจมักมีความสำคัญอย่างยิ่ง

เกี่ยวกับการพยากรณ์โรค การประยุกต์ใช้บรรทัดฐานด้านพฤติกรรมการบริโภคอาหารช่วยให้ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการ Postural Orthostatic Tachycardia สามารถบรรเทาอาการได้อย่างมีนัยสำคัญ

อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี การแทรกแซงที่ไม่ใช่เภสัชวิทยาและเภสัชวิทยามีประสิทธิภาพต่ำ และภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบออร์โธสแตติกอาจส่งผลเสียต่อคุณภาพชีวิต เนื่องจากทำให้บุคคลดำเนินกิจกรรมประจำวันตามปกติได้ยาก