การใส่ท่อช่วยหายใจในเด็ก: บรรลุผลลัพธ์ที่ดี

By คริสเตียโน อันโตนิโน On Mar 12, 2023

การใส่ท่อช่วยหายใจในเด็กเป็นขั้นตอนที่ต้องเข้าใจอย่างถ่องแท้: ระบบปอดเกิดก่อนวัยอันควรและยังไม่บรรลุนิติภาวะ การเจ็บป่วยรุนแรง การบาดเจ็บ การให้ยาเกินขนาด การสำลัก และภาวะหัวใจและปอดอื่นๆ จำเป็นต้องมีการป้องกันทางเดินหายใจและการสร้างวิธีการที่ปลอดภัยและมั่นคงในการช่วยหายใจ

ทารกและเด็กมีการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคเมื่อโตขึ้น โดยความแตกต่างจะเด่นชัดที่สุดในช่วงอายุไม่เกิน 2 ปี

ระหว่างอายุ 2 ถึง 8 ปี ทางเดินหายใจอยู่ในช่วงเปลี่ยนผ่าน และเมื่ออายุ 8 ขวบ กายวิภาคจะเทียบได้กับผู้ใหญ่ตัวเล็ก1

เด็กมีความแตกต่างหลายประการในกายวิภาคของทางเดินหายใจ ได้แก่ ลิ้นที่ใหญ่ขึ้น ฝาปิดกล่องเสียงที่ใหญ่และหย่อนคล้อย วงแหวน cricoid ที่แคบ และช่องเปิดด้านหน้าที่สูงขึ้นและมากขึ้น

ในวัยเด็ก ช่องสายเสียงจะอยู่ที่ C1 เคลื่อนลงมาที่ C3-C5 ประมาณอายุ 7 ขวบ และในที่สุดก็ถึง C4-C6.1

หลอดลมสั้นลง แคบลง และสมส่วนมากขึ้น2

ตั้งแต่แรกเกิดถึงอายุประมาณ 2 ปี มีการควบคุมการหายใจน้อยลง การใช้กล้ามเนื้อในการช่วยหายใจไม่มีประสิทธิภาพ กลไกของทางเดินหายใจและปอดที่แตกต่างกัน และอัตราการเผาผลาญพื้นฐานที่สูงขึ้น (เพิ่มความเสี่ยงต่อการสูญเสียความอิ่มตัวอย่างรวดเร็วระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจ)

ปัจจัยเหล่านี้ส่งผลให้มีความเสี่ยงสูงขึ้นต่อภาวะหัวใจล้มเหลว ซึ่งยิ่งเด่นชัดมากขึ้นในระหว่างขั้นตอนการใส่ท่อช่วยหายใจในผู้ป่วยทารกแรกเกิดและเด็ก

ความจุของปอดทั้งหมด (TLC) และความจุที่เหลืออยู่ในการทำงาน (FRC) ต่ำกว่า และทรวงอกเป็นไปตามข้อกำหนดมากกว่า ในขณะที่ปอดไม่เป็นไปตามข้อกำหนด

ปัญหาเหล่านี้นำมาซึ่งแนวโน้มที่เพิ่มขึ้นสำหรับการดักจับทางอากาศและการปิดทางเดินหายใจของอาคารผู้โดยสารก่อนกำหนด2

การเตรียมตัวสำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจในเด็ก

การฝึกอบรมสำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจในทารกแรกเกิด/เด็กสามารถทำได้โดยใช้การจำลองเพื่อให้มีการตั้งค่าที่ปลอดภัยและควบคุม ให้เวลาสำหรับทีมในการปรับปรุงการสื่อสาร ฝึกการใช้อุปกรณ์ช่วยต่างๆ ในการใส่ท่อช่วยหายใจ และทำงานผ่านสถานการณ์ต่างๆ เพื่อเตรียมพร้อมสำหรับสภาวะที่เปลี่ยนแปลงหรือสถานการณ์พิเศษ

การมีรายการตรวจสอบการใส่ท่อช่วยหายใจได้พิสูจน์แล้วว่ามีประโยชน์มากเพื่อให้แน่ใจว่าทั้งหมด อุปกรณ์ พร้อมใช้งานและใช้งานได้ มีการตรวจสอบและเตรียมยาที่เหมาะสมและปริมาณที่เกี่ยวข้อง ทีมใส่ท่อช่วยหายใจได้รับการเตรียมการและพร้อมสำหรับขั้นตอน

ตัวอย่างรายการตรวจสอบพร้อมใช้งาน และหากจำเป็น ทีมงานสามารถปรับแต่งสิ่งเหล่านี้ให้เหมาะกับสถาบันของตนได้2-3

จำเป็นต้องมีการประเมินผู้ป่วยก่อนใส่ท่อช่วยหายใจเพื่อประเมินกายวิภาคศาสตร์และตรวจสอบสถานะของระบบไหลเวียนโลหิตและปอด

เนื่องจากความแตกต่างทางกายวิภาคที่กล่าวมาข้างต้น การม้วนไหล่หรือผ้าขนหนูที่พับไว้อาจมีประโยชน์ในการจัดตำแหน่งศีรษะและ คอ เพื่อให้สามารถมองเห็นสายเสียงและสายเสียงได้

ในอดีต ETT ที่ไม่ได้ใส่กุญแจมักจะใช้ในผู้ป่วยทารกแรกเกิด แต่การใช้ท่อที่ใส่กุญแจมือกำลังเพิ่มขึ้นเนื่องจากการศึกษาพบว่าอาจเป็นทางเลือกที่ดีกว่า4

การใส่ท่อช่วยหายใจทางปากเป็นเส้นทางที่ใช้มากที่สุดเช่นกัน แต่การใส่ท่อช่วยหายใจทางโพรงจมูกเป็นทางเลือกที่สามารถใช้ได้ และอาจเป็นข้อพิจารณาเนื่องจากมีการศึกษาเพิ่มเติมที่ได้รับการเผยแพร่ซึ่งแสดงผลลัพธ์ที่ดี5

ขนาด ETT สำหรับทารกแรกเกิดมักจะกำหนดโดยน้ำหนักของผู้ป่วย (ท่อขนาด 2.5 มม. ถ้า <1,000 กรัม, ท่อขนาด 3.0 ถ้าน้ำหนัก 1,000-2,000 กรัม, ท่อขนาด 3.5 มม. ถ้าน้ำหนัก 2,000-3,000 กรัม, ท่อขนาด 3.5 หรือ 4.0 มม. ถ้า> 3,000 กรัม)3

การเลือกขนาด ETT ที่เหมาะสมเป็นสิ่งที่ท้าทาย โดยมีโมเดลการคาดการณ์ขนาดที่เสนอไว้หลายแบบ

บทความที่ตีพิมพ์ในปี 2022 เปรียบเทียบสี่วิธีในการประมาณขนาดท่อที่ถูกต้องสำหรับผู้ป่วยเด็ก และสรุปว่าการประเมินอัลตราโซนิกของกระดูกอ่อน cricoid และหลอดลมเป็นวิธีที่ดีที่สุด และการใช้เส้นผ่านศูนย์กลางของนิ้วก้อยเป็นวิธีที่ดีที่สุดเมื่อเทียบกับวิธีการทั่วไป 6

สุขภาพเด็ก: เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับเมดิชิลด์โดยเยี่ยมชมบูธที่งานเอ็กซ์โปฉุกเฉิน

ขั้นตอนการใส่ท่อช่วยหายใจในเด็ก

ในการใส่ท่อช่วยหายใจ ควรจัดให้ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสมและให้ออกซิเจนก่อน

ถ้าเป็นไปได้ ยา (ยากล่อมประสาทและอัมพาต) อาจมีประโยชน์ในการช่วยหายใจ

การระบายอากาศด้วยออกซิเจนและหน้ากากแบบถุงควรดำเนินต่อไปตลอดขั้นตอนเพื่อหลีกเลี่ยงการลดความอิ่มตัวและ CO2 ที่หายใจออกอย่างชัดเจน

การระงับประสาทมักทำได้ด้วย Fentanyl (4 mcg/kg) ตามด้วยน้ำเกลือที่ให้ก่อน จากนั้นจึงพิจารณาให้ Atropine (20 mcg/kg) ตามด้วยน้ำเกลือเพื่อลดปัญหาเกี่ยวกับ reflex bradycardia และสารคัดหลั่งแห้ง

Suxamethonium (2 มก./กก.) ตามด้วยน้ำเกลือจะทำให้เป็นอัมพาต และควรใส่ท่อช่วยหายใจตามทันที

ขั้นตอนควรหยุดลงหากใส่ท่อช่วยหายใจไม่เสร็จภายใน 30 วินาทีนับจากเวลาที่ใส่กล่องเสียง หากหัวใจเต้นช้าน้อยกว่า 70 ครั้ง/นาที หรือหากความอิ่มตัวของออกซิเจนลดลง <70%

ใช้การช่วยหายใจด้วยหน้ากากแบบถุงพร้อมออกซิเจนเพื่อให้ได้ค่าพื้นฐานที่ดีก่อนที่จะเริ่มต้นขั้นตอนใหม่ 3 อาจใช้สายสวนบูกี้เพื่อสร้างเส้นทางผ่านสายเสียงและปล่อยให้ ETT ผ่านสายสวนเข้าไปในทางเดินหายใจส่วนล่าง

การส่องกล้องวิดีโออาจช่วยได้หากไม่สามารถมองเห็นช่องสายเสียงได้6

ตำแหน่งที่ถูกต้องในทางเดินหายใจเป็นสิ่งที่ท้าทายสำหรับทารกแรกเกิดและผู้ป่วยเด็กที่อายุน้อย เนื่องจากหลอดลมมีความยาวสั้น

มีการใช้แบบจำลองการทำนายเพื่อเป็นแนวทางสำหรับความลึกของ ETT แต่มีการศึกษาหลายชิ้นที่แสดงปัญหาเกี่ยวกับแนวทางต่างๆ งานยังคงพยายามปรับปรุงโมเดลเหล่านี้ต่อไป2,8

การยืนยันตำแหน่ง ETT รวมถึงการตรวจร่างกาย การฟังเสียงของทรวงอกและลิ้นปี่ การตรวจ capnography การถ่ายภาพรังสีทรวงอก การใช้อุปกรณ์ส่งสัญญาณแสง/เสียง และอัลตราซาวนด์2

การเคลื่อนไหวของศีรษะ (โดยการงอคอหรือยืดคอหรือหันศีรษะจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง) ทำให้ ETT ขึ้นหรือลงในหลอดลม

การดำเนินการนี้อาจทำให้ ETT ผิดตำแหน่ง ดังนั้นต้องระมัดระวังเป็นพิเศษเพื่อให้แน่ใจว่าท่ออยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องและไม่ผิดตำแหน่งเมื่อทำหัตถการหรือการเคลื่อนย้ายผู้ป่วย (เช่น การเคลื่อนย้าย การอุ้ม การจัดตำแหน่งบนเตียง)2

ความสำคัญของการฝึกอบรมกู้ภัย: เยี่ยมชมบูธกู้ภัย SQUICCIARINI และค้นหาวิธีเตรียมพร้อมสำหรับกรณีฉุกเฉิน

การรักษาความปลอดภัยทางเดินหายใจ

เมื่อใส่ ETT และตรวจสอบตำแหน่งที่เหมาะสมแล้ว จะต้องยึดให้แน่น สามารถยึด ETT ได้ด้วยการติดเทปหรือโดยอุปกรณ์ยึดท่อ

ด้วยวิธีการใดวิธีหนึ่ง ต้องใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษเพื่อหลีกเลี่ยงการระคายเคืองผิวหนัง การสลายตัวของผิวหนัง และแผลกดทับ

หากใช้เทป ให้ใช้ "การติดเทปล่วงหน้า" ด้วยวัสดุปิดแผลแบบใส เช่น Tegaderm ของ 3M, Duoderm OpSite ของ Convatec หรือฟิล์มกั้น No Sting ของ 3M จะช่วยเพิ่มการยึดเกาะของเทปและปกป้องผิวหนัง

มีเทปหลายรายการให้เลือกใช้งานรวมถึงผลิตภัณฑ์ต่างๆ เช่น Leukoplast หรือ Elastoplast ของ Beiersdorf Inc หรือ WetPruf ของ Kendall Healthcare Products

ขอแนะนำว่าอย่าใช้สารประกอบเบนโซอินเพื่อช่วยในการติดเทปกับผิวหนังเพื่อยึด ETT ของทารก เนื่องจากอาจเกิดความเสียหายต่อผิวหนังเมื่อดึงเทปออก 9

การใช้เทปเพื่อยึด ETT นั้นทำได้ยากในทารกแรกเกิดและผู้ป่วยเด็ก เนื่องจากมีสารคัดหลั่งในช่องปากจำนวนมาก

เว็บไซต์หลายแห่งกำลังใช้อุปกรณ์ ETT ที่ทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพในการรักษาความปลอดภัยทางเดินหายใจ มีอุปกรณ์มากมายในตลาด ได้แก่ AnchorFast ET Tube Holder, Cooper Surgical Neo-fit, Smiths Medical Portex ETTube Holder, Neotech Neo Bar, Ambu ตัวยึด ETT และตัวยึดท่อ Laerdal Thomas9

เปลหาม แผ่นรองกระดูกสันหลัง เครื่องช่วยหายใจ เก้าอี้อพยพ: ผลิตภัณฑ์ของ SPENCER บนบูธคู่ในงาน EMERGENCY EXPO

การใส่ท่อช่วยหายใจในเด็ก, บทสรุป

การใส่ท่อช่วยหายใจในผู้ป่วยทารกแรกเกิดและเด็กนั้นรุนแรงและอาจทำให้เครียดได้

ต้องอาศัยทักษะ ความรู้ การฝึกฝน และทีมงานที่เหมาะสม อุปกรณ์ที่เหมาะสม การสื่อสารที่ดี และจังหวะเวลาที่ดีจึงจะประสบความสำเร็จได้

ผู้ป่วยเหล่านี้ไม่สามารถดูแลแบบ “ผู้ใหญ่ตัวเล็กๆ” ได้ แต่ต้องการการดูแลเป็นพิเศษเนื่องจากขนาดตัวและลักษณะที่เปราะบาง

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

มีเวลาน้อยลง มีห้องกระดิกน้อยลงเพื่อให้ทุกอย่างถูกต้อง การวางท่อที่มีขนาดเหมาะสมในตำแหน่งที่ถูกต้องนั้นยากกว่า

อ้างอิง

จากเว็บไซต์ Anesthesia Key: Intubation of the Pediatric Patient | รหัสยาสลบ (aneskey.com)
วอลสโก ทีเอ การบรรยาย Kittredge: ความปลอดภัยของทางเดินหายใจในทารกแรกเกิดและกุมารเวชศาสตร์ การดูแลระบบทางเดินหายใจ 2022 1 มิ.ย.;67(6):756-68.
อับเดลฮาดี เอเอ และคณะ การใส่ท่อช่วยหายใจแบบไม่ฉุกเฉินของทารกแรกเกิด: การจัดการเชิงปฏิบัติ. 2022 มี.ค.
เฉิน แอล และคณะ ท่อช่วยหายใจแบบใส่กุญแจมือกับท่อช่วยหายใจที่ไม่ได้ใส่กุญแจมือในกุมารเวชศาสตร์: การวิเคราะห์อภิมาน เปิดยา. 2018 ม.ค. 1;13(1):366-73.
คริสเตียน CE, et al. การใช้และผลลัพธ์ของการใส่ท่อช่วยหายใจในผู้ป่วยที่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจใน US PICUs เพดคริตแคร์เมด 2020 11 มี.ค.;21(7):620-4.
ปุตรา เอสอาร์ การเปรียบเทียบความแม่นยำระหว่างการประมาณเส้นผ่านศูนย์กลางท่อช่วยหายใจสี่วิธีสำหรับผู้ป่วยเด็ก: การศึกษาเชิงสังเกตภาคตัดขวาง
โจว เอ็ม และคณะ Video laryngoscopy ช่วยเพิ่มความสำเร็จของการใส่ท่อช่วยหายใจในทารกแรกเกิดสำหรับมือใหม่ แต่ไม่ใช่สำหรับเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ที่มีประสบการณ์ พรมแดนในกุมารเวชศาสตร์. 2020 6 ส.ค.;8:445.
Volsko TA และคณะ การพัฒนาและการตรวจสอบความถูกต้องภายในของสมการโดยใช้การวัดสัดส่วนร่างกายเพื่อทำนายความลึกของการใส่ท่อช่วยหายใจที่ถูกต้อง Can J ตอบกลับเธอ 2022;58:9.
แอนดรูว์ ดี และคณะ การยึดท่อช่วยหายใจในเด็ก: ติดเทปเหมือนที่คุณหมายถึง! Australasian Emerg Nurs J. 2007 1 มี.ค.;10(1):30-3.
แอตกินส์ ดีแอล และคณะ คำแนะนำระหว่างกาลปี 2022 สำหรับผู้ให้บริการด้านสุขภาพขั้นพื้นฐานและ ACLS ในผู้ใหญ่ เด็ก และทารกแรกเกิดที่สงสัยหรือยืนยัน COVID-19 การไหลเวียน: คุณภาพและผลลัพธ์ของหลอดเลือดหัวใจ 2022 เม.ย.;15(4):e008900.