Hafif, şiddetli, akut pulmoner yetmezlik: belirtiler ve tedavi

By Cristiano Antonino On Nisan 19, 2023

Kardiyolojide “pulmonik kapak yetmezliği” veya “pulmoner yetmezlik” (dolayısıyla “IP” kısaltması) ile pulmoner kapağın, yani oksijen bakımından fakir kanın sağ ventrikülden pulmoner artere geçişine izin veren kalp kapağının idrar kaçırmasını kastediyoruz. , onu akciğerlere taşıyacak (pulmoner kan dolaşımı)

Normalde sistol (kalbin kasılması) sırasında sağ karıncıktan çıkan kan geri dönemeden akciğerlere gider, çünkü kan kalpten atılır atılmaz pulmoner kapak tekrar kapanarak reflü önlenir.

Pulmonik kapak sızdırıyorsa, diyastol sırasında (ventrikülün dolma aşaması) pulmoner arterden sağ ventriküle anormal retrograd kan akışına izin verir.

Kanın bir kısmı daha sonra kelimenin tam anlamıyla kalbe geri döner ve kronik olarak giderek daha verimsiz hale gelen kalp kası için daha fazla çalışmaya neden olur.

Hafif pulmoner yetmezlik çoğu insanda normal bir ekokardiyografik bulgudur ve genellikle herhangi bir işlem gerektirmez.

Dikkatle değerlendirilmesi gereken orta veya şiddetli yetmezlik durumunda durum farklıdır.

Akciğer yetmezliği mi yoksa solunum yetmezliği mi?

Pulmoner yetmezlik, kalp kapakçığını ilgilendiren bir patolojiyi ifade ederken (esas olarak kardiyoloğun sorumluluğundadır), aksine, solunum yetmezliği, yeterli gaz değişimini sağlamak da dahil olmak üzere tüm solunum sisteminin birçok işlevini yerine getirememesinden kaynaklanan bir sendromdur. vücutta.

Solunum yetmezliği esas olarak göğüs hastalıkları uzmanının sorumluluğundadır.

Akciğer yetmezliğinin nedenleri

Pulmoner yetmezliğin en sık nedeni çeşitli pulmoner ve kardiyovasküler hastalıklara sekonder pulmoner hipertansiyondur.

Akciğer yetmezliğinin daha az yaygın nedenleri şunlardır:

enfektif endokardit (en yaygın nedenler arasında);
Fallot tetralojisinin cerrahi onarımı;
pulmoner arterin idiyopatik dilatasyonu;
konjenital kapak kalp hastalığı.

Akciğer yetmezliğinin nadir nedenleri şunlardır:

karsinoid sendromu;
romatizmal artrit;
kateter kaynaklı travma.

Şiddetli pulmoner yetmezlik nadirdir ve çoğunlukla pulmoner arter ve pulmoner kapak halkasının dilatasyonuna yol açan izole bir doğum kusuruna bağlıdır.

Pulmoner yetmezlik sağ ventrikül büyümesine ve sonunda sağ kalp yetmezliğine yol açabilir, ancak çoğu durumda pulmoner hipertansiyon bu komplikasyonlara çok daha fazla katkıda bulunur.

Nadiren, sağ ventrikül disfonksiyonunun neden olduğu kalp yetmezliği, endokardit akut pulmoner kapak yetersizliğine neden olduğunda gelişir.

Semptomatoloji (hasta için kısım)

Pulmoner yetmezlik genellikle asemptomatiktir: çok az hastada sağ kalp yetmezliği semptomları gelişir.

Semptomlar arasında yorgunluk ve genellikle sadece bir doktorun tespit edebileceği bir kalp üfürümü yer alır.

Semptomatoloji (tıbbi personel için daha teknik kısım)

Palpable belirtiler pulmoner hipertansiyon ve sağ ventrikül hipertrofisine bağlanabilir. Sol üst sternal kenarda hissedilen 2. kalp sesinin (S2) pulmoner bileşenini (P2) ve sol alt ve orta sternal kenarda amplitüdü artan uzamış bir sağ ventrikül inmesini içerirler.

Oskültasyonda 1. kalp sesi (S1) normal.

S2 bölünmüş veya tek olabilir.

Bölündüğünde, P2 bileşeni, pulmoner hipertansiyon nedeniyle S2'nin (A2) aortik bileşeninden kısa bir süre sonra yüksek ve sesli olabilir veya artan sağ ventrikül atım hacmi nedeniyle P2 gecikebilir.

S2, pulmoner kapağın hızlı kapanması nedeniyle, kaynaşmış A2-P2 bileşenleriyle veya daha nadiren, pulmoner kapağın konjenital yokluğu nedeniyle tek olabilir.

Sağ ventrikül disfonksiyonu veya sağ ventrikül hipertrofisine bağlı kalp yetmezliğinde 3. sağ ventrikül sesi (S3), 4. ses (S4) veya her ikisi birden duyulabilir; bu oskültasyon bulguları sol parasternalde 4. interkostal boşluk seviyesinde yer almaları ve inspirasyonla şiddetinin artması nedeniyle SlV'den ayırt edilebilir.

Pulmoner hipertansiyona bağlı pulmoner yetmezlik üfürümü, P2 ile başlayan ve S1'den önce biten ve orta sağ sternal manubriuma yayılan (Graham Steell's üfürüm) yüksek perdeli, azalan bir erken diyastolik üfürümdür; en iyi steteskopun diyaframı sol üst sternal kenar hizasında iken, hasta ekshalasyon sonunda nefesini tutmuş ve oturur pozisyondayken duyulur.

Pulmoner hipertansiyon yokluğunda pulmoner yetersizliğin üfürümü daha kısadır, pestir (kaba bir tını ile) ve P2'den sonra başlar.

Her iki üfürüm de aort yetersizliğinin üfürümüne benzer, ancak inspirasyon (IP üfürümünü daha yoğun hale getirir) ve Valsalva salınımını takiben olarak ayırt edilebilir.

Valsalva'nın salınmasından sonra, pulmoner yetmezliğe ait üfürüm hemen daha yoğun hale gelir (hemen venöz dönüşün sağ bölümlere doğru olması nedeniyle), aort yetersizliği üfürümünün 4 veya 5 atım gerektirmesi.

Ayrıca, yumuşak bir pulmoner yetersizlik üfürümü bazen inspirasyon sırasında daha da yumuşak olabilir çünkü bu üfürüm genellikle en iyi inspirasyonun steteskopu kalpten uzaklaştırdığı 2. interkostal boşlukta duyulur.

Doğuştan kalp hastalığının bazı formlarında, pulmoner yetmezlik mırıltısı oldukça kısadır çünkü pulmoner arter ile sağ ventrikül arasındaki basınç farkı diyastolde hızla sıfırlanır.

Pulmoner yetmezlik teşhisi

Akciğer yetmezliği genellikle, başka nedenlerle yapılan göğüs fizik muayenesi (doktorun belirli üfürümleri duyduğu) veya renkli Doppler ultrason (kanın geri akışının açıkça görülebildiği ve ölçülebildiği) sırasında yanlışlıkla teşhis edilir.

Bununla birlikte, hafif pulmoner yetmezliğin genellikle işlem gerektirmeyen normal bir ekokardiyografik bulgu olduğunu hatırlayın.

Genellikle bir elektrokardiyogram ve göğüs röntgeni yapılır.

EKG sağ ventrikül hipertrofisi belirtileri gösterebilirken, göğüs radyografisi sağ ventrikül genişlemesi ve altta yatan pulmoner hipertansiyon hastalığının belirtilerini gösterebilir.

Tanıda kullanılan diğer teknikler arasında koroner anjiyografi ve manyetik rezonans görüntüleme yer alır.