Akut ve kronik solunum yetmezliği olan hastanın yönetimi: genel bakış

By Cristiano Antonino On Nisan 18, 2023

Çeşitli türleri ile solunum yetmezliği, acil durumlarda çalışanların çok iyi bilmesi gereken bir durumdur.

Solunum yetmezliği olan hastanın yönetimi

Bu klinik tabloya sahip hastanın yönetimi özellikle karmaşıktır ve ölüm riski altındadır.

Bu nedenle, daha iyi müdahale edebilmek için nedenleri, semptomları ve sonuçları dikkatlice incelemeniz önerilir.

Ayrıca, makalenin sonunda birçok geçici içgörü bulmak mümkün olacaktır.

"Solunum yetmezliği", tüm solunum sisteminin (yanlışlıkla düşünüldüğü gibi sadece akciğerlerin değil), vücut için yeterli gaz değişimini sağlama hayati işlevi de dahil olmak üzere birçok işlevini yerine getirememesinin neden olduğu bir sendromu ifade eder (karbondioksit - oksijen) hem istirahatte hem de efor altında.

Solunum yetmezliği olan hastada, potansiyel olarak ölümcül olabilen hiperkapni (karbondioksit değerlerinde artış) ile ilişkili olabilen hipoksemi (arteriyel kandaki oksijen seviyelerinde azalma) meydana gelir.

Çeşitli hastalıkların seyrinde ortaya çıkan klinik bir durum olduğu için başlı başına bir hastalık değil, bir sendrom olarak kabul edilir.

Normokapnik ve hiperkapnik solunum yetmezliği

Sadece oksijen beslemesini mi yoksa karbondioksitin çıkarılmasını da etkileyip etkilemediğine bağlı olarak şunlardan bahsedilir:

Normokapnik (veya kısmi veya hipoksemik veya tip I) solunum yetmezliği: hiperkapni olmaksızın hipoksemi gözlenir, yani normal PaCO2 düzeylerinin (PaO2 < 2 mmHg; PaCO60 < 2 mmHg) varlığında düşük PaO45 düzeyleri görülür.
Hiperkapnik (veya genel veya toplam veya tip II) solunum yetmezliği: hem hipoksemi hem de hiperkapni gözlenir, yani hem düşük hem de yüksek PaO2 seviyeleri (PaO2 < 60 mmHg; PaCO2 > 45 mmHg). Bu durumda, özellikle şiddetli formlarda ve hızlı başlangıçlılarda, mevcut karbondioksit fazlalığı kanı asidik hale getirir (yani, arteriyel kanın pH'ı 7.30'un altına düşer). İlk aşamada böbrekler, bikarbonatları dolaşıma sokarak bu fazla asiditeyi tamponlamaya ve telafi etmeye çalışır. Bu telafi edici mekanizma bile yetersiz kaldığında, tıbbi bir acil durumu temsil eden bir durum olan solunumsal asidoz meydana gelir.

Her iki tip de kendilerini akut veya kronik bir biçimde gösterebilir.

Ayrıca üçüncü bir form daha vardır: KOAH'lı hastalarda sık görülen bir komplikasyon olan, "akut üstüne kronik" olarak da adlandırılan, alevlenmiş kronik solunum yetmezliği.

Başka bir olası sınıflandırma, yalnızca fiziksel egzersizle veya hatta dinlenme sırasında meydana geldiği gerçeğine dayanmaktadır, buna göre ayırt ederiz:

gizli solunum yetmezliği: efor altında oluşur, istirahat halinde DEĞİL;
belirgin solunum yetmezliği: istirahatte ortaya çıkar ve efor altında kötüleşebilir.

Akut solunum yetmezliği

Akut solunum yetmezliği en şiddetli şeklidir.

Şiddet, solunum yetmezliğinin kendini gösterme hızıyla da ilişkilidir, çünkü yetersizlik, değerlerin kendisi norm içinde kalsa bile, değerlerde yüksek bir değişim oranında ortaya çıkabilir.

Kronik solunum yetmezliği

Kronik solunum yetmezliği genellikle akut formdan daha az ciddidir, ancak bu nedenle tehlikesiz olarak kabul edilmemelidir.

Daha yavaş (aylar veya yıllar) ortaya çıkar ve kronik formda PaCO2'nin hızlı hızlı yükselmesi vesilesiyle “kronik alevlenmiş solunum yetmezliği” adı verilen daha şiddetli bir formu vardır.

Bu durumda terapiler, önceki duruma (kronik forma) döndükleri için sınırlıdır.

Akut ve kronik solunum yetmezliği nedenleri

Akut ve kronik solunum yetmezliği tipik olarak aşağıdakilerin sonucu olabilir:

akut pulmoner ödem;
masif pulmoner emboli;
tansiyon pnömotoraks;
kronik veya akut form ile bağlantılı olarak ölüm tehlikesini ve riskini artıran kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH);
solunum zorluğu sendrom;
bronşiyal astım;
tedavi sırasında bir komplikasyon olarak hemotoraks;
kafa travması.

çevresel nedenler

O2 seyrelmesine bağlı olarak sağlıklı deneklerde bile yüksek irtifada kalıcılık;
düşük O2 konsantrasyonu olan ortamlar.

Nörolojik ve kas-iskelet sistemi nedenleri

Guillan Barré sendromu;
tetanoz ve botulinum toksinleri;
barbitürat zehirlenmesi;
myastenia gravis;
kas distrofileri;
bulber çocuk felci;
tetrapleji;
kifo-skolyoz;
mobil flep

Kardiyovasküler nedenler

şiddetli pulmoner hipertansiyon;
doğuştan kalp hastalığı;
şok;
intrapulmoner arteriovenöz şantlar;
pulmoner emboli;
pulmoner enfarktüs.

Akciğer parankimi patolojileri

akciğer ödemi;
pnömokonyoz;
atelektazi;
pnömotoraks;
KOAH;
astım;
ASSS;
pulmoner fibroz;
kistik fibroz;
Zatürre.

Diğer nedenler

miksödem koması;
şiddetli obezite (2. veya 3. derece).

Tip I solunum yetmezliği en yaygın şeklidir, akciğerleri içeren hemen hemen tüm patolojik durumlarda bulunabilir.

En sık görülenlerden bazıları pulmoner ödem veya pnömonidir.

Tip II formu, örneğin kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) ve astımın şiddetli formlarında bulunabilir.

Solunum yetmezliği belirtileri ve semptomları

Kronik solunum yetmezliği formları, vücudun mümkün olduğu kadar çok oksijen taşımak için uyguladığı bir dengeleme sistemi olan dolaşımdaki kırmızı kan hücrelerinde bir artış ile karakterize edilebilir.

Kronik solunum yetmezliği olan hastalarda sıklıkla kronik kor pulmonale olarak bilinen, kalbin sağ bölümlerinin (sağ ventrikülün duvarları kalınlaşmış ve/veya genişlemiş) yapı ve işlevlerinin değişmesiyle karakterize edilen bir kalp rahatsızlığı vardır. akciğer yapısındaki değişiklikler nedeniyle yüksek kan basıncına (pulmoner hipertansiyon) sahip olan pulmoner dolaşımdaki kan.

Akut solunum yetmezliği belirtileri

Klinik belirtiler ve semptomlar kan gazı değişiklikleri ile ilişkilidir:

A) Hipoksi ile ilgili semptomlar:

siyanoz: 5 g/100mL'den daha yüksek konsantrasyonlarda oksijene bağlı olmayan hemoglobinin (indirgenmiş hemoglobin) varlığına bağlı olarak derinin mavimsi rengi;
takipne;
polipne;
nefes darlığı (ancak olmayabilir);
taşikardi;
artmış kan basıncı;
periferik vazodilatasyon;
pulmoner arteriyel hipertansiyon;
nörolojik bozukluklar;
asteni ve kas krampları;
koma

B) Hiperkapni ile ilgili semptomlar:

asidemi: oligüri, gastrointestinal asit hipersekresyonu, gastrik ülserler, salya akması, aşırı terleme;
intrakraniyal hipertansiyona kadar serebral vazodilatasyon: yük getiren baş ağrısı, kusma, nöropsişik bozukluklar;
duyusal uyuşma, hiperkapnik koma;
dispne.

C) Kronik solunum yetmezliği belirtileri

dispne;
asteni (yorgunluk);
kronik ensefalopati;
kronik solunum asidozu;
hipertansiyon;
pulmoner hipertansiyon;
kronik pulmoner kalp;
poliglobuli.

Solunum yetmezliği teşhisi

Altında solunum yetmezliğinden söz edilen PaO2 seviyesi (arteriyel kandaki kısmi oksijen basıncı) 60 mmHg'dir.

Bu sınır, hemoglobin ayrışma eğrisindeki kritik noktayla yakından ilişkili olduğu için seçildi; bunun altında eğri dikleşir ve PaO2'deki küçük değişiklikler kanın oksijen içeriğini büyük ölçüde değiştirmek için yeterlidir.

Benzer şekilde, geleneksel olarak hiperkapni için 45 mmHg PaCO2 sınırı seçilmiştir.

Solunum yetmezliği teşhisi için doktor şunlara güvenir:

Öykü ve fizik muayeneye dayalı klinik değerlendirmeler: hastanın bilinç durumunun değerlendirilmesi, herhangi bir nedensel komorbiditenin araştırılması, pulmoner ve kardiyak nesnellik.
Laboratuvar testleri: kan gazı analizi, hemoglobin doygunluğu, arteriyel pH, bikarbonat konsantrasyonu, hematokrit, idrar çıkışı ve böbrek fonksiyonu (azotemi, kreatininemi).
Teşhis görüntüleme: EKG, spirometri ve diğer solunum fonksiyon testleri, ekokardiyogram, göğüs röntgeni, BT taraması, BT anjiyografi, akciğer sintigrafisi.

Solunum yetmezliği tedavisi

Hedefler iki:

hastanın hayatını riske atabilecek solunum yetmezliği ile ilgili komplikasyonları tespit etmek ve tedavi etmek;
Solunum fonksiyonunun yetersizliğine yol açan altta yatan nedenleri tanımlayın ve tedavi edin.

ARA hastası durumunda doktorun başlıca görevlerinden ikisi şunlardır:

doğru hipoksi (muhtemelen oksijen uygulayarak);
meydana gelebilecek herhangi bir solunum asidozunu tedavi edin.

Çoğu durumda basit oksijen maskesi kullanılır, ancak daha iyi bir alternatif venturi maskesi olabilir.

Daha akut vakalarda NIV (non-invaziv ventilasyon) veya mekanik ventilasyon kullanılabilir. yararlı yardımcılar nazal kanüller veya guedel / mayo tipi altın faringeal kanüller olabilir (ancak Glasgow 3 veya AVPU=U).

Hastaya verilecek oksijen yüzdesi, %2 ile %88 arasında bir SaO92 ile belirli bir oksijen satürasyon hedefine ulaşma ihtiyacına göre belirlenir; İMA ve İNME'de %2 ile %96 arasında ve travmatik olaylarda %97'lük bir SaO100 ile.

Oksijenin uygulanma şekli, FiO2 (oksijen yüzdesi) ve uygulanacak litre/dakika cinsinden ifade edilen O2 miktarı, elde edilecek doygunluk hedefinin başarılmasına göre belirlenir.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Kronik solunum yetmezliği tedavisi

Tedavi ilgili hastalığa göre değişir: Farmakolojik (antibiyotikler, bronkodilatörler) yanı sıra yaşam tarzı düzeltmesini (sigara ve alkolden uzak durmak, kilo vermek için dengeli beslenme vb.) içerebilir.