Pulmoner hipertansiyon: nedenleri, belirtileri, tanı ve tedavisi

By Cristiano Antonino On Mayıs 22, 2023

Pulmoner hipertansiyondan bahsettiğimizde, pulmoner arter damarlarında artan kan basıncı ile karakterize, nadir görülen, genellikle ilerleyici bir solunum hastalığını kastediyoruz.

Nedeni, damar duvarlarının tamamen veya kısmen tahrip olması veya kalınlaşması, daralması veya tıkanmasıdır.

Bu durum sağ ventrikülün yorulmasına neden olur ve bu - ihmal edilirse - ölüme varan ve ölüm dahil olmak üzere değişen şiddette kalp yetmezliği ile sonuçlanabilir.

Pulmoner hipertansiyon nedir?

Pulmoner hipertansiyonun ne olduğunu daha iyi anlamadan önce, kalp ve akciğerlerin sahip olduğu alışverişleri biraz gözden geçirmek uygun olacaktır.

Normal bir durumda kan, kalbin sağ tarafından başlar ve pulmoner arterler yoluyla kılcal damarlara ulaşana kadar akciğerlerin tüm kan damarlarını sular.

Karbondioksit ve oksijen arasındaki değişim bu küçük damarlarda gerçekleşir.

Pulmoner basınç genellikle düşüktür, bu nedenle kalbin sağ tarafı, daha fazla basınca ihtiyaç duyan sol tarafa (kanı vücudun diğer tüm bölgelerine gönderir) göre daha az kaslıdır.

Ancak bazen, kan damarlarındaki yapısal değişiklikler nedeniyle (daralma, tıkanma, parietal kalınlaşma) basınç ortalama 14 mmHg'den 25 mmHg'ye yükselir.

Bu koşullar altında, sağ ventrikül aşırı bir basınç ve hacim yüküne maruz kalır ve kasılma yetmezliğine ve dolayısıyla dekompansasyona ulaşabilir.

Ya da sağ karıncık aşırı derecede kalınlaşıp şişerek pulmoner kalp denilen yapıyı geliştirerek sağ kalp yetmezliğine neden olabilir.

İhmal edilirse veya uygun şekilde tedavi edilmezse, pulmoner hipertansiyon ölümcül kalp yetmezliği ile sonuçlanabilir.

Sebepler neler?

Pulmoner hipertansiyonun nedenlerini belirlemek için hastalıkta bir ayrım yapılmalıdır.

Herhangi bir özel tetikleyici veya önceki hastalık yokluğunda ortaya çıkması mümkündür: bu durumda birincil veya idiyopatik pulmoner hipertansiyondan bahsediyoruz.

Kadınlar - erkeklerin iki katı - 30 ila 50 yaşları arasında özellikle etkilenir. Bu durumda, nedeni bilinmemektedir, ancak araştırma ilerledikçe, genetik mutasyonlarla bazı ilişkiler tespit edilmektedir.

Ne yazık ki, bu mutasyonların pulmoner hipertansiyona neden olma mekanizması hala bilinmemektedir.

Ayrıca fenfluramin (kilo vermede kullanılan bir madde), amfetaminler, kokain ve Seçici Serotonin Geri Alım İnhibitörleri (SSRI'lar) gibi ilaç ve maddelerin alınmasının da hastalığın gelişmesi için ciddi risk faktörleri olabileceği ortaya çıkmıştır.

Pulmoner hipertansiyon diğer hastalıklarla birlikte de gelişebilir, bu durumda öncekinden çok daha yaygın olan edinilmiş veya ikincil hipertansiyondan bahsediyoruz.

Peki bu sürüş hastalıkları nelerdir? Amfizem, pulmoner fibroz, kronik obstrüktif akciğer hastalığı ve diğer akciğer hastalıklarının yanı sıra uyku apnesi, uyku bozukluklarına bağlı solunum patolojileri.

Yine akciğer bölgesinde kalan hipertansiyon, bölgedeki embolilerden kaynaklanabilir.

Skleroderma veya lupus eritematozus gibi bağ dokusunun otoimmün hastalıkları gibi kalp kusurları veya sol kalp hastalıkları da bir neden olabilir.

Son olarak, orak hücreli anemi, kronik karaciğer hastalığı ve HIV gibi pulmoner hipertansiyonu tetikleyebilecek başka hastalıklar da vardır.

Pulmoner hipertansiyon belirtileri

Genel olarak, pulmoner hipertansiyon, çok hafif fiziksel aktivite sırasında bile meydana gelen oldukça anormal nefes darlığı (veya dispne) ile kendini gösterir.

Eşlik eden dispne, kolay enerji kaybı, kronik yorgunluk, sersemlik hissi, hafif efor altında bile sersemlik ve bayılmadır.

Hastalığın daha ileri evrelerinde semptomlar kötüleşir: istirahat halindeyken bile nefes almakta güçlük çekilebilir, sağ kalbin ıstırabından kaynaklanan anjina pektorise çok benzer bir ağrı ve alt uzuvlarda ödemle sonuçlanan sıvı durgunluğu olabilir.

Teşhis

Açıkçası, kendi kendine pulmoner hipertansiyon teşhisi koymak mümkün değildir; Sağlığınızda bu patolojiden şüphelenecek kadar bir sorun olduğunu fark ederseniz, önce sizi uygun uzmana yönlendirecek olan pratisyen hekiminize danışmanız her zaman iyi bir fikirdir.

Sekonder pulmoner hipertansiyon vakası farklıdır: genellikle yukarıda listelenen bu tür patolojilerde, tanıyı en iyi şekilde formüle etmek için doğru tanı testlerini nasıl yazacağını bilen bir uzman tarafından izlenir.

Doğru teşhis için genellikle hangi testlerin reçete edildiğine adım adım bir göz atalım.

Pulmoner arterlerdeki herhangi bir genişlemeyi vurgulayan göğüs röntgeni.

Transtorasik ekokardiyografi. Bu, kalbin doğru bir görüntüsünü sağlar ve sağ atriyum ve ventrikülde artan pulmoner basıncın bir sonucu olduğunu gördüğümüz herhangi bir morfolojik değişiklik sağlar. Ek olarak, bir ekodoppler yapılırsa, pulmoner arterdeki maksimum basıncın dolaylı bir tahmini de elde edilebilir.

Akciğer anormalliklerini tespit etmek için spirometri. Bu, çeşitli solunum parametrelerini ölçen bir cihaza bağlı bir tüpe üflemeyi içerir.

Göğüsün anjiyo bilgisayarlı tomografisi, pulmoner arterleri gözlemlemek ve tıkanıklıkların varlığını tespit etmek için bir X-ışını testi

Pulmoner perfüzör sintigrafi, kan akışındaki engelleri veya kusurları gözlemlemek için akciğerlerin kan dolaşımının fotoğraflanmasına izin veren bir araştırma.

Tüm bu testler non-invazivdir ve kesin tanı için tek yöntem olan kalbe bir kateter sokulması için ön hazırlık niteliğindedir.

Kateterin sağ kalbe ulaşması ve atriyum basıncı, ortalama pulmoner basınç ve kalp debisi gibi belirli parametreleri doğrudan ölçebilmesi için bir kol veya bacaktan başlaması gerekir.

Ek olarak, pulmoner vazo-reaktivite testi sadece kalp kateterizasyonu ile gerçekleştirilebilir: damarlardaki herhangi bir sorunu tespit etmek için pulmoner kan damarları belirli ilaçlar kullanılarak genişletilir.

Pulmoner hipertansiyon tanısını doğrulamak, şiddetini ölçmek ve nedenini belirlemek için başka testler de uygulanabilir:

Otoimmün hastalıkların varlığını dışlamak için kan testleri.

Akciğerlerdeki kan pıhtılarını incelemek için BT anjiyografi.

EGA, Kandaki oksijen ve karbondioksit miktarını arteriyel örnekleme yoluyla ölçmek için hemogaz analizi.

Kardiyopulmoner stres testi.

Pulmoner hipertansiyonu önlemek mümkün mü?

Primer pulmoner hipertansiyon söz konusu olduğunda, yukarıda listelenen ve hastalığın başlamasına neden olabilecek maddelerin alınmasına karşı tavsiyede bulunmak dışında önleme düşünmek zordur.

Sekonder pulmoner hipertansiyon için, hipertansiyona neden olabilecek risk faktörlerini azaltmak için kişinin tıbbi durumunu elinden gelen en iyi şekilde tedavi etmekten başka gerçek bir önleme de yoktur.

Pulmoner hipertansiyon nasıl tedavi edilir?

Neyse ki, araştırma ve tıbbi yenilikler yıldan yıla ilerliyor: yakın zamana kadar, pulmoner hipertansiyonun tek olası çözümü bir akciğer nakli veya ciddi kalp yetmezliği durumunda kalp ve akciğer nakli idi.

Açıkçası, bu sadece en ağır vakalarda uygulanan bir çözümdü çünkü riskler ve kontrendikasyonlar çok fazla.

Ancak günümüzde sorunu kesin olarak çözmeyen ancak hastalığın ilerlemesini yavaşlatan ve yaşam kalitesini kesinlikle artıran birçok tedavi bulunmaktadır.

Bununla birlikte, hipertansiyonun ilerlemesinin durdurulmadığı en uç vakalarda, tek çözümün hala transplantasyon olduğu söylenmelidir.

Açıkçası, kesin olarak tanımlanmış bir neden olduğunda tedavi daha kolay olacaktır.

Şimdi çoğu durumda hangi tedavilerin kullanıldığına özel olarak bakalım:

Pulmoner dolaşımı vazodilate etmeyi başaran ilaçların uygulanması: kalsiyum antagonistleri, prostasiklinler, anti-endotelin ilaçları ve fosfodiesteraz tip 5 inhibitörleri (sildenafil ve benzerleri).
Bu maddeler pulmoner arterlerdeki kan basıncını azaltabilir. Bu, hastanın günlük yaşam kalitesini önemli ölçüde artırabilir, yaşam beklentisini uzatabilir ve yaklaşan bir nakil olasılığını azaltabilir. Genellikle damar genişleticiler karotis kateterizasyonu sırasında hasta üzerinde test edilir, çünkü bazı kişilerde tehlikeli olabilirler.
Dolaşım bozukluğu durumunda diüretikler ve diğer kalp yetmezliği tedavileri ile birleştirilebilen oral antikoagülanların uygulanması. Bu ilaçlar ayrıca semptomatik komplikasyonları önlemek için reçete edilebilir. Özellikle sağ ventrikülün normal hacmini korumasını sağlamak ve uzuvlardaki şişliği azaltmak için diüretikler kullanılır; antikoagülanlar ise kanın pıhtılaşmasını önleyerek pulmoner emboli riskini azaltır.
Hastada kan oksijenasyonunda azalma saptanırsa nazal kanül veya oksijen maskeleri ile oksijen verilebilir. Sonuç, pulmoner arterlerdeki kan basıncını düşürmek ve nefes darlığını gidermek olacaktır.

Açıkçası, hastalığın ikincil bir formu farklı olacaktır: terapi esas olarak durumu iyileştirmeye yönelik tedavilere dayanacaktır.